根管治療術(shù)中不同根管填充程度對(duì)急性牙髓炎患者治療效果的比較

錢 進(jìn)

重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院口腔科，重慶 404020

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變，同時(shí)受多種因素影響，口腔科疾病的發(fā)病率逐年上升，尤其是急性牙髓炎、病原菌入侵牙髓引發(fā)感染、炎癥、并發(fā)疾病，已成為牙科常見疾病類型[1]。發(fā)病后很難定位疼痛部位，給予止痛藥療效并不理想，而且無法根治疾病，嚴(yán)重影響了患者正常的生活。臨床多選擇根管填充術(shù)治療，此種術(shù)式清除根管中感染物質(zhì)，以填充劑進(jìn)行封閉，起到治療的效果[2]。研究發(fā)現(xiàn)，填充材料、消毒、填充程度多種因素都會(huì)使療效受到影響[3]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對(duì)急性牙髓炎的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)急性牙髓炎的發(fā)病逐年上升，各國(guó)均呈居高不下的發(fā)病狀態(tài)[4]。而急性牙髓炎疾病也成為全世界牙科重點(diǎn)防治疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，對(duì)急性牙髓炎臨床治療選擇根管填充治療也取得了理想的效果[5]。臨床大量實(shí)踐證明，受多種因素影響，急性牙髓炎接受根管填充治療后易導(dǎo)致治療失敗，其中根管填充程度也成為影響治療效果的重要因素[6]。本研究選取重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院接受根管治療術(shù)的84 例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，考察研究根管治療術(shù)中不同根管填充程度對(duì)急性牙髓炎患者的治療效果，探討根管治療術(shù)中不同根管填充程度對(duì)急性牙髓炎患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年4月在重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院接受根管治療術(shù)的84 例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組中，男24 例，女18 例；年齡36～75 歲，平均（58.2±2.6）歲；病程3～14 d，平均（7.2±2.8）d。觀察組中，男22 例，女20 例；年齡37～75 歲，平均（59.5±2.2）歲；病程3～14 d，平均（7.0±2.9）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型疼痛癥狀如放射性疼痛、夜間疼痛比白天劇烈、自發(fā)性銳痛、陣發(fā)性發(fā)作或加劇等； ②可查到牙髓病變的牙體損害或其他原因；③牙髓活力測(cè)驗(yàn)（如溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果）與叩診反應(yīng)可定位患牙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者的臨床資料完整，均為接受根管治療術(shù)的急性牙髓炎患者；②患者自愿配合研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周疾病患者；②明顯根尖病變患者；③內(nèi)分泌疾病的患者；④嚴(yán)重心肝腎病變患者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥精神疾病或意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均接受根管治療術(shù)治療。

對(duì)照組患者選擇根管欠量填充，保持根尖端和填充物間1 mm 以上的距離。

觀察組患者選擇根管適量填充，保持根尖端和填充物0.5～1.0 mm 的距離。填充物填充范圍直達(dá)全部腔隙?；颊呓?jīng)X 線片檢查后，確定根管部位，分析牙根尖周的病變基本情況，做好根管預(yù)備工作，對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。以根管銼逐步將根管擴(kuò)大，對(duì)根管進(jìn)行常規(guī)的沖洗，例如：可以選擇過氧化氫溶液（3%）混合生理鹽水后，對(duì)根管進(jìn)行沖洗。選擇FC 棉捻對(duì)根管進(jìn)行封管和消炎處理，將根管中殘留物質(zhì)沖洗干凈，以消毒紙捻干，選擇冷牙膠側(cè)方加壓法，按照1∶1∶1 的比例對(duì)紅滅粉、碘仿和根管填充劑進(jìn)行配比，對(duì)根管進(jìn)行填充，確定炎癥消失后，取出棉捻，完成根管的填充處理工作。填充后，以聚丙烯酸鋅水門汀作為墊層進(jìn)行充填，以X 線確定填充程度符合適量填充標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果與生活質(zhì)量評(píng)分。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。治愈：疾病癥狀體征徹底消失，基本恢復(fù)正常咬合功能；有效：癥狀體征明顯改善，基本恢復(fù)咬合功能；無效：未達(dá)到治愈、有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）量表，評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)維度有8 個(gè)，條目共36個(gè)，有生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康。每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～100 分，得分越高，表示患者預(yù)后生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率（97.6%）高于對(duì)照組（78.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較（n）

2.2 兩組治療前后SF-36 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組（n=42）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=42）治療前治療后t 值P 值55.42±8.94 75.20±13.66 7.8521 0.0000 50.10±7.56 65.40±10.22 7.7999 0.0000 52.31±8.42 69.92±11.56 7.8045 0.0000 60.93±8.97 80.92±13.88 7.5022 0.0000 63.10±9.73 82.12±14.78 7.9626 0.0000 67.84±7.11 90.31±9.22 8.5256 0.0000 53.29±8.11 78.06±12.25 8.0023 0.0000 55.01±8.34 74.50±12.48 7.2074 0.0000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值55.49±8.78 68.12±11.25 5.7357 0.0000 0.0362 0.9712 7.3427 0.0000 50.25±7.32 57.65±8.94 5.8044 0.0000 0.0830 0.9340 8.5246 0.0000 52.62±8.16 62.17±11.06 5.3932 0.0000 0.1713 0.8644 7.3740 0.0000 60.78±8.92 71.42±13.05 5.6285 0.0000 0.0768 0.9389 9.5364 0.0000 63.17±9.77 73.85±13.64 5.9932 0.0000 0.0329 0.9738 9.5226 0.0000 67.89±7.19 76.27±10.12 5.5084 0.0000 0.0320 0.9745 15.1807 0.0000 53.34±8.25 65.79±12.36 5.1027 0.0000 0.0280 0.9777 14.1818 0.0000 55.21±8.45 63.01±9.25 5.7524 0.0000 0.1092 0.9133 11.8832 0.0000

3 討論

3.1 急性牙髓炎的發(fā)病機(jī)理

急性牙髓炎多為急性感染、物理或化學(xué)刺激導(dǎo)致的牙髓組織炎癥，屬于急性炎癥病變，也成為口腔科常見疾病?；颊吲R床主要表現(xiàn)出牙齒敏感、疾病等癥狀。因髓腔由牙本質(zhì)包裹，受外界刺激，就會(huì)使牙本質(zhì)失去彈性，不能實(shí)現(xiàn)有效的膨脹，從而導(dǎo)致牙髓腔炎癥因子聚合，使牙髓腔中壓力增大，引起神經(jīng)痛。不能及時(shí)治療，還會(huì)進(jìn)展成牙髓壞死，甚至危及生命安全。所以，一旦確診就要及時(shí)制定有效的治療方案，才能控制病情進(jìn)展。根管治療術(shù)可以徹底清除感染牙髓組織，治療基本原則是對(duì)根管進(jìn)行緊密的填充，將死腔徹底消除，以此將牙髓炎癥反應(yīng)消除，減輕疾病，起到恢復(fù)牙功能的作用[9]。有一次性和多次性根管治療不同術(shù)式，其中多次根管治療術(shù)可以取得療效，可是要多次完成操作，髓腔多次開放會(huì)導(dǎo)致髓腔感染率升高，使炎癥反應(yīng)情況加劇，加劇疼痛[10]。

3.2 一次性根管治療術(shù)的優(yōu)勢(shì)

一次性根管治療術(shù)能一次完成消毒、制備根管和填充等多個(gè)步驟，防止多次打開髓腔所致感染，也能減輕疼痛[11]。由于填充材料內(nèi)含碘伏和氫氧化鈣，受滲透液、血液等影響，能對(duì)細(xì)胞代謝酶起到抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)消毒、抗菌、防腐等功效，控制炎癥反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。根管填充術(shù)治療急性牙髓炎時(shí)，要嚴(yán)格規(guī)范操作，對(duì)根管制備、適量填充要手法適當(dāng)，才能保證療效，縮短牙痛時(shí)間。同時(shí)，也能控制術(shù)后發(fā)生不良事件[12]。

3.3 超量填充存在的問題

超量填充會(huì)使填充物發(fā)生溢出，使根尖周圍組織發(fā)生免疫排拆防御，使病變處的組織愈合情況受到不良影響，影響了臨床治療效果[13]。超量填充還會(huì)導(dǎo)致根尖發(fā)生異常性閉合，使組織液向竇道中流入，到達(dá)根管，引發(fā)感染，出現(xiàn)牙周腫脹和疼痛等癥狀。超充會(huì)導(dǎo)致根尖異常閉合，組織液經(jīng)竇道進(jìn)入根管，滋生細(xì)菌，引起根管感染。此時(shí)，患者臨床會(huì)表現(xiàn)出牙周疼痛、牙周腫脹等癥狀。根尖牙槽骨吸收情況嚴(yán)重，增加了修復(fù)的難度[14]。

3.4 適量填充的優(yōu)勢(shì)

適量填充能嚴(yán)密充填根管，實(shí)現(xiàn)控制感染的作用，對(duì)缺損有效地修復(fù)，還能利于根尖周病變愈合，避免根尖周發(fā)生疾病。既能為患者保留患牙，也能使牙列完整性得以維持，使患者及早恢復(fù)正常牙齒咬合關(guān)系，利于恢復(fù)牙齒咀嚼功能。根管治療時(shí)因醫(yī)療人員操作水平影響，也容易發(fā)生超充、欠充等狀態(tài)，影響患牙正常修復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。提示根管治療術(shù)選擇適量填充，能明顯提升治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。醫(yī)療人員要定期接受培訓(xùn)，避免發(fā)生超充、欠充等情況，才能維持臨床正常的治療效果。其中適充治療效果更為理想，能有效減輕患者的疼痛，減少急癥發(fā)生。

綜上所述，急性牙髓炎選擇根管治療術(shù)適量填充，能提高臨床療效。同時(shí)，本研究由于所選樣本量較小，需要進(jìn)一步增加樣本量，增加納入研究對(duì)象，臨床加強(qiáng)此類研究，才能保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。