復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏聯(lián)合生理性海水噴霧劑治療干燥性鼻炎的效果

梁分鳳

湖南省湘潭市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南湘潭 411100

干燥性鼻炎是一種常見的慢性鼻炎，通常指的是長期受外界物理或化學(xué)物質(zhì)刺激引起的鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥，臨床癥狀與體征表現(xiàn)各異，臨床癥狀方面常表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)有干燥感，輕微的燒灼感，鼻涕少或無鼻涕、鼻內(nèi)癢感、鼻腔阻塞、鼻腔異味、鼻出血或鼻涕中帶血、咽部干燥不適等；體征方面常表現(xiàn)為查體可見鼻黏膜干燥、發(fā)紅或充血，失去正常紅潤光澤，可見因纖毛運(yùn)動(dòng)障礙而使黏液干涸形成結(jié)痂，嚴(yán)重者因細(xì)菌感染而形成鼻黏膜淺層糜爛或潰瘍[1-2]。目前，臨床上治療干燥性鼻炎尚無特異性方法，只能采取消除誘發(fā)因素、滋潤鼻腔、去除結(jié)痂、避免有害因素、護(hù)理黏膜、治療感染等常規(guī)措施[2-3]。許多患者對常規(guī)治療效果不明顯，雖然可以暫時(shí)緩解不適癥狀，但很難治愈。中藥的應(yīng)用為本病的治療提供了新的思路，值得臨床中借鑒。因此，本研究以78 例干燥性鼻炎患者為研究對象，比較分析兩種治療方法對干燥性鼻炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月湘潭市中心醫(yī)院收治的78 例干燥性鼻炎患者作為研究對象，按照完全隨機(jī)法分為觀察組（46 例）和對照組（32 例）。觀察組中，男26 例，女20 例；年齡16～51 歲，平均（30±1.91）歲；病程1 個(gè)月～4.5年，平均（3±0.72）年。對照組中，男18 例，女14 例；年齡14～49 歲，平均（31±0.74）歲；病程3 個(gè)月～5年，平均（3±1.22）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有參與研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

干燥性鼻炎是一種多種因素引發(fā)的慢性鼻炎，目前臨床上尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為了研究需要，參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[5]中關(guān)于干燥性鼻炎的描述，制定納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①鼻腔干燥感、灼熱感、伴或不伴鼻癢、無涕或少涕，鼻塞、鼻咽部疼痛、鼻出血等；②查體可見鼻黏膜充血、糜爛、但鼻黏膜和鼻甲無萎縮，或鼻腔結(jié)痂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻部疾病患者；②嚴(yán)重心肺疾病、肝腎疾病患者；③處于妊娠或哺乳期患者；④具有明確過敏史的過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

兩組患者均先采用生理性海水噴霧劑做基礎(chǔ)治療。先采用生理性海水噴霧劑清洗鼻腔，30 min 后，分別涂抹藥物。治療期間，除研究用藥外，兩組患者均未全身或鼻腔局部使用其他藥物。

觀察組在生理性海水噴霧劑做基礎(chǔ)治療后，采用復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏（貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025809，生產(chǎn)批號20171109，規(guī)格：2 g/支）治療。將約10 mg 藥膏擠在干凈的醫(yī)用棉簽上，涂滿棉頭，再將棉簽伸入患者一側(cè)鼻腔內(nèi)涂抹，涂抹面積盡量大，但以舒適為度，另一側(cè)鼻腔同法涂抹，2 次/d，晨起、睡前各1 次，治療7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

對照組在生理性海水噴霧劑做基礎(chǔ)治療后，采用紅霉素眼膏[重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020635，生產(chǎn)批號20170903，規(guī)格：2 g/支]治療。用藥方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對患者的臨床癥狀體征采用量化評分[6]，評分指標(biāo)包括：黏膜干燥、涕中帶血、鼻咽疼痛、鼻腔灼熱、鼻黏膜痂皮、利氏區(qū)黏膜糜爛，評分標(biāo)注（0 分=無，1 分=輕度，2 分=中度，3 分=強(qiáng)烈，4 分=非常嚴(yán)重）。

除單項(xiàng)評分外，對總體療效進(jìn)行判斷。將患者治療后的情況分為四個(gè)等級（治愈、顯效、有效、無效）。治愈：治療后，患者的鼻黏膜干燥、涕中帶血、鼻咽疼痛、鼻腔灼熱、鼻黏膜痂皮、利氏區(qū)黏膜糜爛等臨床癥狀與體征完全消失；顯效：治療后，患者的鼻黏膜干燥、涕中帶血、鼻咽疼痛、鼻腔灼熱、黏膜痂皮、利氏區(qū)黏膜糜爛等臨床癥狀與體征基本消失；有效：治療后，患者的鼻黏膜干燥、涕中帶血、鼻咽疼痛、鼻腔灼熱、鼻黏膜痂皮、利氏區(qū)黏膜糜爛等臨床癥狀與體征明顯改善；無效：治療后，患者的鼻黏膜干燥、涕中帶血、鼻咽疼痛、鼻腔灼熱、鼻黏膜痂皮、利氏區(qū)黏膜糜爛等臨床癥狀與體征無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的癥狀體征評分比較

兩組患者治療前的癥狀體征評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的各項(xiàng)癥狀體征評分低于治療前，且觀察組各項(xiàng)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后癥狀體征評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后癥狀體征評分的比較（分，±s）

組別 鼻黏膜干燥 涕中帶血 鼻咽疼痛 鼻腔灼熱 鼻黏膜痂皮 利氏區(qū)黏膜糜爛對照組（n=32）治療前治療后t 值P 值觀察組（n=46）治療前治療后t 值P 值2.54±0.94 1.48±0.51 6.794 0.000 2.50±1.03 1.30±0.47 7.190 0.000 0.91±0.35 0.63±0.27 2.193 0.031 1.50±0.69 1.13±0.53 2.514 0.014 1.63±0.68 1.00±0.48 3.950 0.000 1.98±0.75 1.22±0.56 4.300 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.61±0.88 1.13±0.34 10.611 0.000 0.344 0.732 3.873 0.000 2.43±0.96 1.00±0.32 8.778 0.000 0.315 0.754 2.842 0.006 1.02±0.43 0.41±0.18 4.485 0.000 0.709 0.480 2.024 0.046 1.46±0.69 0.83±0.27 4.323 0.000 0.302 0.763 2.045 0.044 1.48±0.69 0.65±0.26 5.547 0.000 1.066 0.289 2.107 0.038 1.74±0.65 0.83±0.41 5.906 0.000 1.643 0.104 2.121 0.037

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率為97.8%，對照組患者治療的總有效率為84.4%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

干燥性鼻炎是一種臨床上比較常見的慢性病、多發(fā)病，其主要臨床癥狀為鼻黏膜干燥、出血等[7]。干燥性鼻炎的病因尚不清楚，多數(shù)研究認(rèn)為與職業(yè)因素、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、自身疾病等多種因素有關(guān)。通常認(rèn)為，惡劣的環(huán)境因素、全身及局部基礎(chǔ)疾病、微生物感染、藥物影響以及煙酒等均可誘發(fā)干燥性鼻炎。近年來，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響和困擾患者的正常生活，從而降低了其生活質(zhì)量。因此，對于干燥性鼻炎的患者，應(yīng)給予積極地對癥治療。目前，干燥性鼻炎的治療上也缺乏特效藥，雖然治療方法較多，但主要以鼻腔局部對癥治療為主[8-10]。

干燥性鼻炎在全國各地均可發(fā)病，但在一些特定地域、特定季節(jié)，特別是干旱地區(qū)、秋冬干燥季節(jié)容易多發(fā)。各種有害因素的刺激，導(dǎo)致鼻黏膜損傷，使得鼻腔黏膜分泌功能喪失，黏膜失去滋養(yǎng)而干燥變薄，甚至引起黏膜糜爛或潰瘍。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黏膜纖毛上皮受損甚至破壞，黏膜纖毛及黏液毯的規(guī)律擺動(dòng)功能喪失，不能清除鼻腔黏膜表面沉積的細(xì)菌、病毒、細(xì)微顆粒，表現(xiàn)出一系列鼻腔黏膜干燥的癥狀。病理研究表明，干燥性鼻炎鼻腔黏膜干燥變薄，出現(xiàn)部分上皮細(xì)胞纖毛消失或者纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮，基底膜變厚，分泌腺退化萎縮導(dǎo)致分泌功能減退，有結(jié)痂甚至膿痂等，情況嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)利氏區(qū)鼻黏膜糜爛、潰瘍，甚至使黏膜下組織遭受破壞[11-12]。

干燥性鼻炎的臨床表現(xiàn)并不是很典型，常常容易被臨床醫(yī)師忽略。但其發(fā)病率高，且有明顯逐年上升趨勢，尤其是在我國氣候干燥的北方、西北地區(qū)以及寒冷干燥的秋冬季節(jié)。該病雖然局限于鼻腔局部，沒有直接的全身影響和嚴(yán)重的危害性，但因?yàn)楸乔桓稍镌斐傻谋乔粚諝饧訙丶訚窆δ軠p弱或喪失，以及鼻腔各種不適感的直接影響，常使許多患者受其長期襲擾。本研究在使用生理性海水噴霧劑（鼻朗）的基礎(chǔ)治療上，比較了復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏與紅霉素眼膏在局部涂鼻治療方面對干燥性鼻炎臨床癥狀及體征的改善情況。結(jié)果顯示，采用局部涂鼻治療，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏總有效率為97.8%，高于紅霉素眼膏總有效率（84.4%）（P＜0.05）；治療后，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏組患者的癥狀體征評分低于紅霉素眼膏組（P＜0.05），提示復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏對干燥性鼻炎顯示出較為理想的療效。

復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏是一種純中藥制劑，用于治療干燥性鼻炎，在兩方面發(fā)揮優(yōu)勢，一方面以其特有的油性基質(zhì)覆蓋、滋潤干燥的鼻腔黏膜，另一方面以其具有的解表通竅、清熱解毒攻效拮抗鼻黏膜炎癥、修復(fù)病變黏膜組織。單純作為抗生素的紅霉素眼膏也對干燥性鼻炎顯示出較好的療效，其作用主要由紅霉素眼膏的油性基質(zhì)產(chǎn)生。紅霉素眼膏的基質(zhì)為液體石蠟、黃凡士林，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏的基質(zhì)為羊毛脂、白凡士林、石蠟，相似的基質(zhì)組成對干燥性鼻炎產(chǎn)生相似的滋潤效果。

復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏所含成分主要為薄荷腦、冰片、木芙蓉葉、地榆，具有解表通竅，清熱解毒之功效。木芙蓉葉含有鞣質(zhì)、還原糖、黃酮苷、氨基酸等化學(xué)成分，對非特異性炎癥引起的紅、腫、熱、痛等癥狀起到良好的效果。其中，黃酮苷是木芙蓉葉的主要活性成分，能降低毛細(xì)血管通透性，具有抗非特異性炎癥作用；冰片為芳香開竅藥，具有“通諸竅，散郁火”之功，冰片可抑制局部滲出和組織水腫，亦能促進(jìn)藥物的鼻腔吸收，具有非特異性抗炎鎮(zhèn)痛作用；地榆也是一味常用中藥材，主要成分為鞣質(zhì)類化合物，具有止血、消腫、抗?jié)兊茸饔?；薄荷腦是從薄菏油中得到的一種飽和的環(huán)狀醇，具有疏風(fēng)、清熱、解毒的功效，局部使用可起到抑制瘙癢、局部麻醉和減輕痛感的作用[7]。在中醫(yī)理論中，有“鼻干”、“鼻燥”等常見疾病，常由燥邪傷鼻、陰虛失濡所致，從臨床癥狀上分析，干燥性鼻炎屬于此范疇。因此，清熱祛邪、滋陰潤燥成為中醫(yī)治療干燥性鼻炎的主要策略。木芙蓉葉、地榆、冰片、薄荷腦四藥組方，制成的復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏具有清熱解毒、消腫止痛、涼血止血等綜合功效，可以針對性的治療干燥性鼻炎[13-15]。

綜上所述，在干燥性鼻炎的治療中，以生理性海水噴霧劑處理鼻腔的基礎(chǔ)上，涂抹復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏能迅速改善鼻黏膜干燥癥狀，持續(xù)治療后，干燥性鼻炎的各項(xiàng)臨床癥狀及體征均有顯著改善，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏是一個(gè)方便使用、療效確切的鼻內(nèi)軟膏劑。