艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常患者的臨床效果

張 宇

沈陽市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧沈陽 110000

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，老年人群是高發(fā)群體，冠心病是發(fā)病率極高的心血管系統(tǒng)疾病[1]，機體冠狀動脈發(fā)生硬化造成血管阻塞和管腔狹窄，患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧壞死，心律失常是冠心病常見的臨床表現(xiàn)[2]，患者表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈、心肌無力等，臨床常采取吸氧、利尿、強心等基礎(chǔ)治療，藥物常采用抗心律失常藥物進行治療，其中胺碘酮是最為常用的一種，其對冠狀動脈具有良好的擴張作用，能有效降低室性心律失常的發(fā)生率，但單純使用胺碘酮效果不是十分理想，對于病情復雜或嚴重者，用藥有局限性[3]。為進一步分析患者疾病的危險因素，加強治療效果，本研究擬探討艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失?；颊叩呐R床效果，以期為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沈陽市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科2017年8月～2019年8月收治的60 例冠心病患者作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組（32 例）與對照組（28例）。觀察組中，男18 例，女14 例；年齡57～70歲，平均（64.6±3.5）歲；體重指數(shù)（BMI）21.5～29.0 kg/m2，平均（24.9±2.2）kg/m2；病程2～9年，平均（5.9±1.9）年。對照組中，男16 例，女12 例；年齡57～70 歲，平均（64.0±3.9）歲；BMI 21.5～29.0 kg/m2，平均（23.5±1.8）kg/m2；病程2～9年，平均（6.3±2.0）年。納入標準：①符合冠心病的診斷標準[4]；②合并心律失常；③簽署治療知情同意書。排除標準：①非冠心病引起的心律失常者、急性冠脈綜合征再灌注性心律失常者；②重要臟器嚴重病變者；③精神疾病者、血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)胺碘酮（杭州賽諾菲公司，生產(chǎn)批號：9A080）口服治療，初始劑量0.4～0.6 g，1 次/d，治療14 d，而后依據(jù)患者病情，減少劑量至0.2～0.4 g，1 次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用艾司洛爾（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：8120041EF）0.50 mg/kg 在1 min內(nèi)靜脈注射完畢，隨后觀察患者身體2 min，若效果良好以0.05 mg/（kg·min）維持靜脈滴注，若效果不佳則需逐漸遞增，至高不超過0.30 mg/（kg·min）。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究檢測心功能指標和心電圖指標，評價兩組患者的治療效果。①心功能指標：左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。②心電圖指標：心率和Q-T 間期。③療效評價：相關(guān)癥狀顯著改善，機體各項指標恢復正常，為顯效：相關(guān)癥狀改善，機體各項指標顯著改善，為有效；癥狀與機體各項指標無改善甚至加重，為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標的比較

治療前，患者的心功能指標組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEDV、LVESV低于治療前，LVEF 高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者LVEDV、LVESV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較（±s）

組別 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）觀察組（n=32）治療前治療后t 值P 值對照組（n=28）治療前治療后t 值P 值159.92±30.24 92.58±22.17 9.810＜0.05 97.52±12.21 60.77±7.62 13.950＜0.05 29.60±6.49 49.29±8.40 3.770＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值158.07±32.84 121.49±26.84 4.560＜0.05 0.231＞0.05 4.541＜0.05 99.01±11.15 77.30±11.53 7.160＜0.05 0.491＞0.05 6.533＜0.05 29.54±7.52 35.76±8.25 2.950＜0.05 0.030＞0.05 6.087＜0.05

2.2 兩者患者治療效果的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩者患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較

治療前，兩組患者的心電圖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心率和Q-T間期值低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者心率、Q-T 間期值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較（±s）

組別 心率（次/min） Q-T 間期（ms）觀察組（n=32）治療前治療后t 值P 值對照組（n=28）治療前治療后t 值P 值94.79±11.20 66.58±7.22 11.971＜0.05 85.92±6.25 62.97±6.20 14.754＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值92.80±12.18 80.02±8.17 4.933＜0.05 0.645＞0.05 6.741＜0.05 84.91±6.27 77.77±6.23 4.579＜0.05 0.570＞0.05 5.220＜0.05

3 討論

冠心病在臨床具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者合并一定程度的心律失常，該疾病由冠狀動脈供血不足、微循環(huán)障礙誘發(fā)[5]，患者發(fā)生急性心梗，在一定程度上降低了心肌電的穩(wěn)定性，降低了室顫閾值，易導致心律失常的發(fā)生[6]，患者表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈、心肌無力等，冠心病合并心律失常若不采取積極有效的治療，可能導致心力衰竭甚至發(fā)生猝死。

胺碘酮是含碘的呋喃衍生物，進入身體后，能通過抑制鉀離子通道，延長心肌組織動作電位時間，增加房室結(jié)的有效不應(yīng)期[7]，擴張血管，阻滯鈉離子內(nèi)流，減輕負性肌力作用，抑制心房心肌傳導纖維速度，調(diào)節(jié)竇房結(jié)自律性，改善心律失常[8]。它作為廣譜多通道阻滯劑，廣泛應(yīng)用于抗心律失常的臨床應(yīng)用，靜脈給藥具有急性電生理作用，口服給藥具有慢性電生理作用，靜脈給藥主要發(fā)揮Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用。但單純使用胺碘酮無法滿足醫(yī)療需要[9]。

艾司洛爾是一種新型的β 腎上腺受體阻滯劑，在體內(nèi)分布和消除均十分迅速[10]，結(jié)合患者體內(nèi)的心肌細胞β 腎上腺素能受體，抑制心肌細胞興奮性，阻滯體內(nèi)β 腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)興奮，減少心肌耗氧量，發(fā)揮控制心律失常作用[11]，艾司洛爾分布半衰期僅2 min，清除半衰期為9 min，應(yīng)用于臨床麻醉的圍術(shù)期，具有負作用相對小的優(yōu)點，是麻醉師控制手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的常用藥，它可用于心肺功能正常的陣發(fā)性室上性心動過速患者，艾司洛爾能增強迷走神經(jīng)張力，加強心電穩(wěn)定性，因此也具有保護心血管系統(tǒng)作用，可用于伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進或者臨床狀況不穩(wěn)定的危重患者[12]。

本研究中，較單獨使用胺碘酮使用艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的患者LVEDV、LVESV 得到更好改善。LVEDV、LVESV 是評價冠心病和心臟功能損傷的重要指標，LVEF 是描述心臟射血功能的指標[13]，且治療后患者的心率明顯下降，Q-T 間期變短，Q-T 間期是反映心室復極過程的重要指標，Q-T 間期能預測心動過速、心室顫動等心血管事件[14]，該指標的升高可導致局部心肌電生理特效發(fā)生病理改變。本研究結(jié)果證實在艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮用藥治療后，患者的心功能得到顯著改善，觀察組患者LVEDV、LVESV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心律失常得到明顯緩解，觀察組患者心率、Q-T 間期值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與姚毅等[15]的研究結(jié)果相同。

綜上所述，使用艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常，能發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者心功能，療效確切，是較為理想的用藥方案。