二維灰階超聲分析BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)評估上調(diào)的原因

王傳陽，劉衛(wèi)勇，葉磊，潘婷婷

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)1超聲科，2普外科，安徽合肥230000

隨著乳腺癌在國內(nèi)發(fā)病率不斷上升，人們對乳腺的篩查意識逐漸提高，乳腺結(jié)節(jié)篩出率也因此升高［1-2］。乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)（BI-RADS）可以對乳腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別。2018版專家超聲共識指出，當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)呈“橢圓形、與皮膚平行，邊緣光整”［3］，排除其他惡性征象時可考慮良性結(jié)節(jié)BI-RADS分類為3類。但是日常檢查中，乳腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲征象有一定交叉性，面對可疑超聲征象通常乳腺BI-RADS分類4類以上，結(jié)節(jié)處理方式選擇穿刺或手術(shù)［4］。有研究指出8412例乳腺結(jié)節(jié)超聲診斷提示惡性病變中4.77%病理為良性［5］，如何減少此類良性結(jié)節(jié)診斷，從而減少患者的過度診斷與治療顯得尤為重要。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)二維超聲及彩超在乳腺良惡性腫塊診斷準(zhǔn)確率較高，值得推廣［6］。但對于二維超聲對乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)中良惡性鑒別未作進(jìn)一步研究，本次研究通過二維超聲分析BIRADS 4類結(jié)節(jié)中良、惡性結(jié)節(jié)超聲征象來盡可能減少此類結(jié)節(jié)BI-RADS評估的上調(diào)，提高良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院2019年12月～2020年11月乳腺結(jié)節(jié)住院的患者380例。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺結(jié)節(jié)穿刺或手術(shù)前2周內(nèi)行超聲檢查；有明確病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受治療患者；超聲圖像不能完整顯示乳腺結(jié)節(jié)。380例患者中，女性378例，男性2例，年齡26～87歲（51.56±11.49歲）。依據(jù)病理結(jié)果將超聲BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)分為結(jié)節(jié)上調(diào)組和結(jié)節(jié)一致組：將乳腺結(jié)節(jié)為良性但超聲BI-RADS 4類結(jié)節(jié)認(rèn)為結(jié)節(jié)上調(diào)組，將乳腺結(jié)節(jié)為惡性且超聲BI-RADS 4類結(jié)節(jié)認(rèn)為結(jié)節(jié)一致組。結(jié)節(jié)上調(diào)組女性68例，男性2例，年齡26～76歲（48.43±11.52歲）。結(jié)節(jié)一致組女性310例，男性0例，年齡26～87歲（52.84±11.28歲）。結(jié)節(jié)上調(diào)組平均年齡小于結(jié)節(jié)一致組平均年齡（P<0.05），所有結(jié)節(jié)均經(jīng)病理證實。

1.2 儀器與方法

采用Mindray Resona 7及GE XD clear等超聲診斷儀，探頭選擇7～12 MHz線陣探頭。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。結(jié)節(jié)上調(diào)組及結(jié)節(jié)一致組患者年齡比較行t檢驗，結(jié)節(jié)上調(diào)組及結(jié)節(jié)一致組患者超聲征象比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)節(jié)上調(diào)組及結(jié)節(jié)一致組病理結(jié)果

結(jié)節(jié)上調(diào)組中，乳腺纖維腺瘤13例（18.57%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例（17.14%），乳腺腺病7例（10.00%），非哺乳期乳腺炎5 例（7.14%），良性葉狀腫瘤3 例（4.29%），男性乳腺發(fā)育2例（2.86%），乳腺小葉萎縮1例（1.43%），2種以上良性結(jié)節(jié)并發(fā)27例（38.57%）（表1）。結(jié)節(jié)一致組中，乳腺癌310例（100%）。

2.2 結(jié)節(jié)上調(diào)組及結(jié)節(jié)一致組超聲征象

結(jié)節(jié)上調(diào)組中結(jié)節(jié)邊界清晰，縱橫比<1，邊緣光整或呈大分葉狀，粗大鈣化多見；結(jié)節(jié)一致組中結(jié)節(jié)邊界不清晰，縱橫比>1，邊緣成角或微小分葉狀，微鈣化多見（圖1～3），2 組超聲征象之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

表1 結(jié)節(jié)上調(diào)組病理結(jié)果例數(shù)（例）及占比Tab.1 The number of pathological results and the proportion in the up-regulation group of nodules

圖1 結(jié)節(jié)上調(diào)組及結(jié)節(jié)一致組超聲征象Fig.1 Ultrasound signs of up-regulated nodules and consistent nodules.

3 討論

國內(nèi)多數(shù)學(xué)者對乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)分類上調(diào)及下調(diào)通過造影、彈性成像等特殊檢查方式來完成［7-8］，但也有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)單一彈性成像對BI-RADS 4類結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)如非哺乳期乳腺炎及乳腺癌的鑒別診斷的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度皆低于BI-RADS二維超聲診斷［9］，部分學(xué)者指出二維超聲聯(lián)合超聲造影能提高導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷，但二維超聲是診斷基礎(chǔ)［10］。本次研究通過二維超聲征象對乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)分類進(jìn)行調(diào)整，從而盡可能減少BI-RADS 4類結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)診斷。

圖2 結(jié)節(jié)上調(diào)組及結(jié)節(jié)一致組超聲征象Fig.2 Ultrasound signs of up-regulated nodules and consistent nodules.

圖3 結(jié)節(jié)上調(diào)組超聲征象Fig.3 Ultrasonographic signs of nodular upregulation group.

表2 結(jié)節(jié)上調(diào)組及結(jié)節(jié)一致組聲像圖征象例數(shù)Tab.2 Number of Sonographic Signs in Nodule Up-regulated Group and Nodule Consistent Group(n)

邊界不清超聲征象在非哺乳期乳腺炎及乳腺惡性腫瘤常見，有報道指出非哺乳期乳腺炎誤診為惡性腫瘤高達(dá)53.3%［11］。非哺乳期乳腺炎在二維超聲上有脂肪浸潤、無Coopers韌帶糾集征象，這一點可與乳腺惡性腫瘤進(jìn)行鑒別［12］，本次研究中非哺乳期乳腺炎周邊可見脂肪回聲增強(qiáng)征象，無Coopers韌帶糾集征象，我們可以對此類結(jié)節(jié)進(jìn)行BI-RADS 分類下調(diào)。

縱橫比>1超聲征象常見于乳腺惡性結(jié)節(jié)，這可能和惡性腫瘤對周邊組織侵襲有關(guān)，但是部分良性結(jié)節(jié)如纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤也有此征象。有研究指出纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤結(jié)節(jié)體積較小時且年齡≤40歲時可見縱橫比>1這一征象［13］，本次研究中結(jié)節(jié)一致組中平均年齡高于結(jié)節(jié)上調(diào)組也基本符合這項診斷。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)二維超聲對I型及II型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷準(zhǔn)確率分別為88.9%、90.9%［14］，本次研究中大部分導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為I型，導(dǎo)管管壁顯示清晰，內(nèi)實性成分邊界清楚，無惡性結(jié)節(jié)侵襲征象，因此正確識別二維超聲征象，有助于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲診斷，從而降低BI-RADS分類。當(dāng)二維超聲發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)沿導(dǎo)管走形分布的針尖樣強(qiáng)回聲時考慮導(dǎo)管原位癌可能性大［15］。

邊緣光整及呈大分葉多見于良性結(jié)節(jié)，微小分葉及成角常見于惡性結(jié)節(jié)，微小分葉通常直徑約1～2 mm。本研究結(jié)節(jié)上調(diào)組中多呈大分葉狀，且以纖維腺瘤多見，而結(jié)節(jié)一致組中以微小分葉及成角多見，正確認(rèn)識微小分葉和大分葉有助于提高良性結(jié)節(jié)特別是纖維腺瘤的診斷率。

鈣化分為粗大鈣化、微鈣化，粗大鈣化多見于纖維腺瘤，微鈣化直徑<1 mm，且多見于惡性病變［16-17］，檢查者可以適當(dāng)測量鈣化灶大小，輔助診斷。本次研究結(jié)節(jié)一致組中多數(shù)可見粗大鈣化，測量大小可有效減少組中例數(shù)，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，結(jié)節(jié)上調(diào)組中大部分超聲征象邊界清晰，縱橫比<1，邊緣光整或呈大分葉狀，粗大鈣化多見，結(jié)節(jié)一致組中結(jié)節(jié)邊界不清晰，縱橫比>1，邊緣成角或微小分葉狀，微鈣化多見。因此正確識別二維超聲乳腺結(jié)節(jié)良惡性征象，減少主觀性診斷，能有效提高超聲診斷良性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率，降低BI-RADS分類，提高診斷自信。