初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛現(xiàn)狀及其風(fēng)險因素分析*

姜雄春，凌 靜，陸春秀，顧珂榕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.麻醉科；2.產(chǎn)科，南寧 530021）

產(chǎn)婦腰背痛是一種很常見的并發(fā)癥，影響著產(chǎn)后婦女的身心健康，研究顯示其發(fā)生率在34.8%～75%不等[1-2]，有超過1/3 的產(chǎn)婦主訴其非常嚴重，嚴重影響日常的生活和工作質(zhì)量[3]。研究顯示，產(chǎn)后腰背痛會引起產(chǎn)婦活動恐懼癥，還可引發(fā)抑郁癥狀[4]。而有關(guān)產(chǎn)后腰背痛的相關(guān)因素的報道和研究較少，更缺少對初產(chǎn)婦的大數(shù)據(jù)調(diào)查分析。本研究旨在調(diào)查初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月、3個月、6個月3個時間點的腰背痛發(fā)生現(xiàn)狀，并進一步分析產(chǎn)后慢性腰背痛的風(fēng)險因素，篩查影響產(chǎn)后慢性腰痛的相關(guān)因素，為開展婦女圍產(chǎn)期保健管理工作和預(yù)防產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科2020 年3～8月收治的572例初產(chǎn)婦為觀察對象，在觀察過程中因中止回訪而排除觀察36例，實際納入研究對象536 例。納入標準：（1）初產(chǎn)婦；（2）單胎。排除標準：（1）妊娠前有腰椎手術(shù)史、腰部疾病史者；（2）多胎妊娠；（3）有精神疾病者；（4）不配合者；（5）回訪失聯(lián)者。本研究獲得廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 產(chǎn)婦基本檔案建立 根據(jù)納入標準與排除標準于產(chǎn)后/術(shù)后第3天與產(chǎn)婦及家屬溝通，征詢產(chǎn)婦及家屬同意，充分告知產(chǎn)后回訪時間、回訪流程、主要內(nèi)容，并簽署知情同意書。隨后建立產(chǎn)婦基本檔案，包括15 個內(nèi)容：年齡、學(xué)歷、民族、職業(yè)、家庭月收入、身高、體重、分娩孕周、孕次、產(chǎn)次、妊娠期間有無合并癥或并發(fā)癥、妊娠前有無腰痛癥狀、妊娠期間有無腰痛癥狀、分娩方式（順產(chǎn)；無痛分娩；剖宮產(chǎn)）、新生兒出生體質(zhì)量。

1.2.2 回訪方法與內(nèi)容 研究者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后采用電話隨訪的方式，產(chǎn)后1 個月開始回訪，產(chǎn)后3個月第2次回訪，產(chǎn)后6個月進行第3次回訪。于擬定時間進行電話回訪，如未能聯(lián)系到參與者，將持續(xù)聯(lián)系，最遲不超過7 d，超過7 d仍未能聯(lián)系到參與者則列入回訪失聯(lián)者。每次電話回訪前再次取得產(chǎn)婦口頭同意參加研究，電話調(diào)查的時間約為5～8 min?；卦L的內(nèi)容包括4 個方面內(nèi)容：（1）產(chǎn)后疼痛狀況：有無疼痛、持續(xù)時間、疼痛的部位、性質(zhì)、程度。采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)記錄疼痛最高值，0分代表沒有任何疼痛感；1～3分,說明有輕微的疼痛；4～6分,疼痛較為明顯；7～10分，疼痛非常劇烈，難以忍受。（2）居家情況：喂養(yǎng)方式、嬰兒日常護理情況。（3）身高、體重值。（4）進行產(chǎn)后常規(guī)護理指導(dǎo)。疼痛癥狀認定方法：靜止或者活動狀態(tài)下腰背疼痛癥狀、輕微按壓腰背部有痛點。產(chǎn)后慢性腰背痛：產(chǎn)后腰背痛持續(xù)時間3個月以上，排除腰部手術(shù)或疾病者，本研究產(chǎn)后6 個月時腰背痛發(fā)生者均為腰痛癥狀陽性且持續(xù)3個月以上者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。經(jīng)單因素分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量代入二分類Logistic回歸分析，分析產(chǎn)后慢性腰背痛風(fēng)險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點腰背痛發(fā)生情況

536例初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月、3個月、6個月腰背痛發(fā)生率分別為50.37%（270/536）、43.84%（235/536）、39.18%（210/536）。

2.2 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛（6個月）的單因素分析

以產(chǎn)后6 個月收集數(shù)據(jù)進行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、民族、家庭月收入、妊娠合并癥或并發(fā)癥、新生兒體重、喂養(yǎng)方式不是初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險因素（P＞0.05），而產(chǎn)婦體重指數(shù)（Ibm）、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護理者與產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)后（6個月）慢性腰背痛的影響因素分析 n（%）

2.3 影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后（6個月）慢性腰背痛的多因素Logistic分析

二分類Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦Ibm、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護理者是產(chǎn)婦產(chǎn)后和腰背痛的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)后（6 個月）慢性腰背痛的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛發(fā)生率高

通常產(chǎn)后6周時間產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)，產(chǎn)婦的身體各器官形態(tài)和功能逐漸恢復(fù)正常。本研究初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛發(fā)生率從產(chǎn)后1 個月50.37%降到產(chǎn)后6 個月的39.18%，提示初產(chǎn)婦產(chǎn)后身體器官逐漸恢復(fù)的同時仍然有部分產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后慢性腰背痛。產(chǎn)后腰背痛發(fā)生的具體機制尚未完全闡明，可能與妊娠期的長期腰肌牽拉、順產(chǎn)時的韌帶損傷及劇烈疼痛引發(fā)全身過度應(yīng)激反應(yīng)，或剖宮產(chǎn)手術(shù)操作牽拉及術(shù)后長時間臥床、椎管內(nèi)麻醉穿刺損傷與韌帶松弛等因素有關(guān)[5]。產(chǎn)后腰背痛影響著產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量[6]，通常會對日常的站立、坐著、舉重和步行等活動產(chǎn)生負面影響。由于調(diào)查的人種、腰背痛的界定標準、隨訪時間的不同，得出的產(chǎn)后腰背痛發(fā)生率跨度較大，發(fā)生率在34.8%～75.0%[1-2]不等。本研究觀察的對象為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后1個月、3個月、6個月腰背痛發(fā)生率分別為50.37%、43.84%、39.18%，隨著產(chǎn)后時間的推移，腰背痛發(fā)生率有所下降，產(chǎn)后6個月時的慢性腰背痛發(fā)生率處于一個相對較高的水平。因此，婦幼保健工作者應(yīng)充分重視產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生，盡早識別有產(chǎn)后腰背痛風(fēng)險因素的婦女，及時根據(jù)相關(guān)風(fēng)險因素進行圍產(chǎn)期保健管理和治療計劃。

3.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險因素

篩查產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險因素，有助于臨床婦幼保健醫(yī)生和護理工作者及時給孕產(chǎn)婦預(yù)防建議與健康指導(dǎo)計劃。影響產(chǎn)后腰背痛因素涉及產(chǎn)前至產(chǎn)后多方面的綜合因素。國外Gausel等[7]認為產(chǎn)婦年齡30 歲及以上是產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險因素。也有研究認為新生兒的體質(zhì)量是產(chǎn)后腰背痛的重要風(fēng)險因素[8]，而本研究顯示，新生兒體重過高、過低與正常體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究中過高或過低體質(zhì)量的新生兒比例較少有關(guān)。本研究單因素分析結(jié)果提示，年齡、學(xué)歷、民族、家庭月收入、妊娠合并或并發(fā)癥、新生兒體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式不是初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險因素（P＞0.05）。產(chǎn)婦的Ibm、妊娠期間腰痛史、分娩方式、嬰兒主要護理者與產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），Logistic多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦高Ibm、妊娠期間腰痛史、剖宮產(chǎn)分娩方式、產(chǎn)婦為嬰兒主要護理者是初產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的獨立風(fēng)險因素（P＜0.05）。

國內(nèi)關(guān)應(yīng)軍等[9]認為，產(chǎn)婦Ibm是產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險因素。國外一項系統(tǒng)評價指出，妊娠約17周時Ibm＞30 kg/m2是持續(xù)性PGPP直至產(chǎn)后6個月的危險因素[10]。本研究對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6 個月時的Ibm 進行Logistic 分析，認為初產(chǎn)婦的Ibm 越高，發(fā)生產(chǎn)后腰背痛的概率增大，亦支持Ibm 是產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險因素的觀點。因此，建議懷孕前Ibm＞23.9 kg/m2的婦女在懷孕前、懷孕中及產(chǎn)后應(yīng)進行體重監(jiān)測，并提供Ibm健康指導(dǎo)的建議。妊娠期間腰痛史是產(chǎn)后腰背痛的風(fēng)險因素，本研究與文獻報道結(jié)果一致[11-12]。許多婦女會遭受與妊娠有關(guān)的妊娠相關(guān)腰背痛，產(chǎn)前腰背痛癥狀延續(xù)到產(chǎn)后階段。分娩方式中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率明顯高于順產(chǎn)和無痛分娩者，這可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)操作牽拉及術(shù)后長時間臥床等因素有關(guān)。而順產(chǎn)產(chǎn)婦與無痛分娩產(chǎn)婦比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示無痛分娩時進行的麻醉穿刺對初產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛無明顯影響。這與相關(guān)研究認為分娩方式的不同產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)病率不同，與剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后慢性腰背痛的危險因素觀點一致[13-14]。本研究還從初產(chǎn)婦產(chǎn)后的日常護理工作量進行評估，認為產(chǎn)婦為嬰兒的主要護理者如彎腰給嬰兒換尿布、長時間抱嬰兒等因素，可能影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，增加產(chǎn)后腰背痛發(fā)生的概率。國外也有研究認為，產(chǎn)后腰背痛與女性家務(wù)工作和照顧嬰兒有關(guān)，繁重的工作是產(chǎn)后腰背痛的重要風(fēng)險因素[15]。因此，應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后的居家自我護理，避免繁重的護理工作量有助于避免產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生。

產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛情況可長期伴隨著產(chǎn)后婦女。它可能不是自限性疾病[16-17]，對于部分產(chǎn)婦而言可能會變得慢性或持久性，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到這種痛苦的長遠危害，重視和識別初產(chǎn)婦的產(chǎn)后腰背痛癥狀，需要早期干預(yù)和更具體的治療方案來管理產(chǎn)后腰背痛癥狀，有助于降低慢性腰背痛的可能性。

綜上所述，初產(chǎn)婦的Ibm 高、妊娠期間腰痛史、剖宮產(chǎn)分娩方式、產(chǎn)婦為嬰兒主要護理者是產(chǎn)后慢性腰背痛的獨立風(fēng)險因素。因此，在圍產(chǎn)期保健衛(wèi)生服務(wù)工作中，醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注產(chǎn)婦的體重及妊娠期間的腰背痛癥狀，倡導(dǎo)自然分娩，針對產(chǎn)后的日常護理工作給予正確的引導(dǎo)及有效的護理干預(yù)。影響產(chǎn)后腰背痛的因素復(fù)雜，應(yīng)進一步以產(chǎn)婦睡眠活動情況、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉情況、產(chǎn)婦的情緒因素納入風(fēng)險觀察因素進行補充研究。