新生兒敗血癥500 例病原菌分布及耐藥狀況分析

張倩

蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215008

新生兒敗血癥屬于新生兒時(shí)期發(fā)生的感染性疾病，對(duì)新生兒的生命安全威脅較大［1］。病原體侵入到新生兒血液中不斷生長(zhǎng)，可造成全身性炎癥反應(yīng)，也就是敗血癥的主要癥狀［2］。新生兒敗血癥一般情況下缺少特異性的臨床表現(xiàn)，同時(shí)病原菌的分布較為廣泛［3］?；诖耍律鷥簲⊙Y的早期診斷及治療難度較高，需要探尋有效的診斷參考［4］。本次研究中，以500 例疑診為敗血癥的新生兒為例，開展病原菌分布及耐藥情況的分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016 年1 月至2018 年6 月期間蘇州市立醫(yī)院接診的500 例疑診為敗血癥的新生兒血培養(yǎng)資料進(jìn)行回顧性分析。500 例新生兒中：男320 例，女180 例，日齡（15.26±3.05）d，日齡范圍1～27 d；早產(chǎn)兒120例，足月兒380 例。體質(zhì)量（3 584.15±50.28）g，體質(zhì)量范圍2 305 g～4 658 g。

1.2 方法

所有新生兒均在無菌條件下采集外周靜脈血2 mL，分別注入血培養(yǎng)需氧瓶和厭氧瓶中，在半小時(shí)內(nèi)送往微生物室置入Bact/ALERT 3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。培養(yǎng)18 h～24 h 后分離出單個(gè)菌落應(yīng)用微生物全自動(dòng)鑒定與藥敏分析儀分析鑒定病原菌種類與耐藥性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

本組500 例新生兒中，敗血癥血培養(yǎng)陽性70 例，分離病原菌70 株。其中革蘭陽性菌42 株，所占比例60.00%，革蘭陰性菌28 株，所占比例40.00%；革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌7 株，所占比例16.67%，溶血葡萄球菌5 株，所占比例11.90%，金黃色葡萄球菌1 株，所占比例2.38%，革蘭陰性菌中大腸埃希菌檢出率最高為6 株，所占比重21.43%，其次為肺炎克雷伯菌4 株，所占比重14.29%。早發(fā)型新生兒中表皮葡萄球菌與大腸埃希菌檢出率最高，其次為肺炎克雷伯菌。

2.2 新生兒敗血癥耐藥性分析

選取檢出率較高的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌以及表皮葡萄球菌進(jìn)行耐藥性分析，結(jié)果如表1 所示，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，均為100.00%，表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林的耐藥性為85.71%，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)復(fù)方磺胺甲唑的耐藥性分別為83.33%與75.00%，對(duì)慶大霉素的耐藥性也超過了50.00%。

表1 新生兒敗血癥耐藥性分析結(jié)果［例（%）］

3 討論

本研究按照革蘭染色法把病原菌分為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。沒有按照需氧和厭氧分類，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌系兼性厭氧菌，專性需氧菌和專性厭氧菌較少見。關(guān)于新生兒厭氧菌敗血癥，目前認(rèn)為多數(shù)為菌血癥或系污染，一般多為自限性，致命的不多。如僅血培養(yǎng)分離出厭氧菌而無任何臨床表現(xiàn)者只能稱為菌血癥，而不是敗血癥。

新生兒敗血癥是一種死亡率較高的疾病，其中易感新生兒為低體質(zhì)量?jī)号c早產(chǎn)兒［4-5］。新生兒受到感染的關(guān)鍵因素在于出生前幾天還沒有建立完善的正常菌群，免疫功能還不成熟，在感染后比較容易進(jìn)一步擴(kuò)散，進(jìn)而發(fā)生敗血癥。新生兒敗血癥可分為早發(fā)型與晚發(fā)型，其中早發(fā)型多在出生后7 d 內(nèi)發(fā)生，感染多在出生前或是出生時(shí)，此類型敗血癥患兒病情危重、死亡率較高。晚發(fā)型多在出生7 d 后發(fā)病，感染多出現(xiàn)在出生時(shí)或是出生后幾天，多伴隨肺炎情況，病死率相對(duì)較低。新生兒敗血癥在臨床中多采用抗生素治療與支持治療等，抗生素治療作為主要環(huán)節(jié)存在。而抗生素藥物選擇與給藥途徑以及用藥劑量控制如何將會(huì)直接影響到治療效果，甚至于增加對(duì)患兒的危害。為此，有必要由精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)來指導(dǎo)治療方案的設(shè)計(jì)。關(guān)于此問題，以往有大量研究資料顯示，病原菌監(jiān)測(cè)應(yīng)該作為新生兒抗生素治療的有效指導(dǎo)方向［6-10］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，革蘭陽性菌占比60.00%，革蘭陰性菌占比40.00%；早發(fā)型新生兒中表皮葡萄球菌與大腸埃希菌檢出率最高，其次為肺炎克雷伯菌。肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌屬于條件所導(dǎo)致的致病菌，基于新生兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂與自身免疫力不足等因素，致使敗血癥的發(fā)生，這也是出現(xiàn)革蘭陰性菌檢出較多情況存在的主要原因之一。而另外一個(gè)結(jié)果也證實(shí)了敗血癥病原菌對(duì)于氨芐西林與復(fù)方磺胺甲唑的耐藥性較強(qiáng)，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際檢測(cè)結(jié)果選擇適合的抗生素。建議在治療新生兒敗血癥過程中，需要調(diào)整傳統(tǒng)理念，盡量詳細(xì)地開展細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合地區(qū)以及醫(yī)院病原菌等時(shí)機(jī)情況，設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的抗感染治療方案。

綜上所述，新生兒敗血癥病原菌以表皮葡萄球菌為主，主要病原菌對(duì)氨芐西林與復(fù)方磺胺甲唑以及慶大霉素的耐藥性較高。建議臨床強(qiáng)化對(duì)血培養(yǎng)的檢測(cè)，結(jié)合藥敏結(jié)果精準(zhǔn)使用抗生素，控制新生兒敗血癥的發(fā)生。