子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切或診刮術(shù)后聯(lián)合藥物治療的療效分析

劉婷婷　　鄭明康

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡電切術(shù)或行宮腔鏡下診刮術(shù)后進(jìn)行聯(lián)合用藥或未用藥的療效，為臨床有效治療子宮內(nèi)膜息肉提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2018年7月至2019年6月我院的子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。將符合要求的患者分為4組。1組：單純的宮腔鏡下診刮術(shù);2組：宮腔鏡下診刮術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月;3組：單純的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù);4組：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月。比較各組的月經(jīng)情況、異常子宮出血改善情況、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況、術(shù)后有生育要求的術(shù)后6個月內(nèi)妊娠情況及子宮內(nèi)膜厚度情況。 結(jié)果 各組的月經(jīng)情況比較：4組月經(jīng)情況改善率（95.42%）最高;異常子宮出血改善情況比較：4組異常子宮出血改善率（89.31%）最高;子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率情況比較：4組子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率9.92%最低;子宮內(nèi)膜的厚度情況比較：4組子宮內(nèi)膜厚度最薄;術(shù)后有生育要求的術(shù)后6個月內(nèi)妊娠情況的比較：4組術(shù)后6個月內(nèi)妊娠率10.69%最高;各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 單純的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)比單純宮腔鏡下診刮術(shù)療效好，術(shù)后地屈孕酮治療3個月組較無藥物治療組療效好，治療方案以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月為最佳。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù);宮腔鏡下診刮術(shù);地屈孕酮

[中圖分類號] R711.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0072-04

Analysis of the curative effect of combined drug therapy after hysteroscopy resection or curettage of endometrial polyps

LIU Tingting? ?ZHENG Mingkang

Department of Gynecology， Zhuhai Maternity and Child Health Hospital， Zhuhai? ?519000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of combined medication or no medication after hysteroscopic electric resection or hysteroscopic curettage of endometrial polyps， so as to provide a basis for clinically effective treatment of endometrial polyps. Methods The clinical data of endometrial polyps patients in our hospital from July 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed. The patients who met the requirements were divided into four groups， including group 1：hysteroscopic curettage; group 2：dydrogesterone treatment for three months after hysteroscopic curettage; group 3： pure hysteroscopic electric resection of endometrial polyps; group 4：dydrogesterone was treated for three months after hysteroscopic resection of the endometrial polyp. The menstrual status， the improvement of abnormal uterine bleeding， the recurrence of endometrial polyps， the pregnancy status within six months after the operation， and the thickness of the endometrium in those with fertility requirements after surgery were compared in the four groups. Results Comparison of menstrual conditions in the four groups showed that the menstrual improvement rate in the group 4（95.42%） was the highest. The comparison of the abnormal uterine bleeding improvement showed that the improvement of abnormal uterine bleeding in group 4（89.31%） was the highest. The recurrence rate of endometrial polyps of group 4（9.92%） was the lowest. The thickness of the endometrium was the thinnest among the four groups. The pregnancy within 6 months after the operation in those who required for fertility. The pregnancy rate within 6 months in group 4（10.69%） was the highest. The difference in each group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pure hysteroscopic resection of endometrial polyps is more effective than hysteroscopic curettage alone. The dydrogesterone treatment group for three months after surgery is better than the drug-free group. In the treatment plan， three months of dydrogesterone treatment after hysteroscopic endometrial polyp resection is the best.

[Key words] Endometrial polyps; Hysteroscopic endometrial polypectomy; Hysteroscopic curettage; Dydrogesterone

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial polyps，EP）是指子宮內(nèi)膜基底層局部組織過度增生形成突向?qū)m腔的有蒂的單發(fā)或多發(fā)的局限性良性的結(jié)節(jié)狀突起[1-2]，是常見的子宮內(nèi)膜病變之一。青春期后的女性均可以發(fā)生，以圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性較常見，國外研究其發(fā)病率為24%～26%[3-4]。子宮內(nèi)膜的發(fā)生與雌孕激素受體的表達(dá)異常有關(guān)[5]。臨床表現(xiàn)主要為異常子宮出血或不孕等，而宮腔鏡檢查術(shù)是診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后較易復(fù)發(fā)，而國內(nèi)外尚無公認(rèn)的預(yù)防復(fù)發(fā)方法?，F(xiàn)選取我院2018年7月至2019年6月的子宮內(nèi)膜息肉患者資料進(jìn)行回顧性分析，通過探討子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡電切術(shù)或行宮腔鏡下診刮術(shù)后進(jìn)行聯(lián)合用藥或未用藥的療效，為臨床有效治療子宮內(nèi)膜息肉提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月至2019年6月我院符合條件的子宮內(nèi)膜息肉的患者414例，平均年齡（33.30±5.17）歲。各組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉，均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②年齡16～75歲者;③術(shù)前1年內(nèi)未使用過激素類藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有婦科惡性腫瘤病史、子宮內(nèi)膜息肉病史、婦科良性腫瘤病史及宮腔鏡手術(shù)病史者;②臨床資料不全及不能完成隨訪者。本研究已與患者簽署知情同意書并經(jīng)珠海市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)不同的治療方法分成4組。1組：單純的宮腔鏡下診刮術(shù)（n=87）;2組：宮腔鏡下診刮術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月（n=95）;3組：單純的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（n=101）;4組：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月（n=131）。

患者月經(jīng)干凈3～7 d未同房可行宮腔鏡手術(shù)，先用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖膨?qū)m，宮腔內(nèi)壓力約為100 mmHg。3組將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)實(shí)施探查，了解息肉情況如大小、位置等，然后通過電切環(huán)從子宮內(nèi)膜息肉的蒂底部開始進(jìn)行電凝電切，觀察息肉蒂部切除情況，確保息肉蒂部切除干凈。1組則依據(jù)息肉情況如大小、位置等對其進(jìn)行刮除，然后用負(fù)壓吸引取出息肉，最后兩組均在宮腔鏡下再次檢查宮腔情況。所有患者在手術(shù)結(jié)束予抗感染治療。2組和4組術(shù)后給予地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.注冊證號：H20170221;產(chǎn)品批號：359799;規(guī)格：10 mg/片），均為術(shù)后第7天口服地屈孕酮，10 mL/次，2次/d，連續(xù)服藥10 d后停藥。下次月經(jīng)來潮后第14天開始服藥，方法同上，如此用藥3個月。比較各組的月經(jīng)情況、異常子宮出血改善情況、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況、術(shù)后有生育要求的術(shù)后6個月內(nèi)懷孕情況及子宮內(nèi)膜厚度情況。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪共6個月，分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查，了解患者的月經(jīng)情況及子宮異常出血改善情況，月經(jīng)干凈3 d行陰道三維彩超了解子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜息肉是否復(fù)發(fā)，有異常者行宮腔鏡檢查明確，無異常者于術(shù)后3個月復(fù)查宮腔鏡了解子宮內(nèi)膜情況。有生育要求者術(shù)后1個月可嘗試備孕，同時了解患者妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組月經(jīng)情況改善及異常子宮出血改善情況比較

4組月經(jīng)情況改善率（95.42%）及異常子宮出血改善率（89.31%）均為最高，各組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 各組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及術(shù)后6個月妊娠情況比較

4組子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率（9.92%）最低及術(shù)后6個月內(nèi)妊娠率（10.69%）最高，各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 各組子宮內(nèi)膜厚度情況比較

術(shù)后1、3、6個月，4組子宮內(nèi)膜厚度最薄，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉治療方法較多，目前國際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但在治療上有一些共識。據(jù)統(tǒng)計(jì)約25%的子宮內(nèi)膜息肉特別是<1 cm的息肉無需治療可自行消退[7]，而對于有癥狀的或息肉>1 cm的患者行手術(shù)治療。宮腔鏡可以對宮腔情況有較全面的觀察也是了解子宮內(nèi)膜病變最準(zhǔn)確的方法[8-9]。目前很多研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是較好和較常用的方法，與宮腔鏡下診刮術(shù)比較，在子宮內(nèi)膜息肉蒂部去除的徹底性、術(shù)后診斷的符合率[10]、降低術(shù)后宮腔感染、宮腔粘連、息肉復(fù)發(fā)[11-12]及提高不孕癥患者受孕率更有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，3組單純的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者的月經(jīng)情況改善率、異常子宮出血改善率、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率、術(shù)后6個月內(nèi)妊娠率及子宮內(nèi)膜厚度均較1組單純宮腔鏡下診刮術(shù)術(shù)后療效好;4組宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月患者的月經(jīng)情況改善率（95.42%）、異常子宮出血改善率（89.31%）、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率（9.92%）、術(shù)后6個月內(nèi)妊娠率（21.5%）及子宮內(nèi)膜厚度均較2組宮腔鏡下診刮術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月療效好，與其他研究結(jié)論基本相同。即宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的患者（3組和4組）術(shù)后是否地屈孕酮治療療效均優(yōu)于宮腔鏡下診刮術(shù)的患者（1組和2組）。大量研究表明，宮腔鏡手術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較高[13-14]。目前有研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)復(fù)發(fā)與手術(shù)中息肉蒂部去除不完整及患者雌激素水平較高有關(guān)[15]，手術(shù)方法改善并提高手術(shù)技巧可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)后用孕激素治療也可以有效預(yù)防息肉復(fù)發(fā)[16-17]。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)也可能與患者內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平過高或炎癥疾病等有關(guān)[18]。臨床研究表明，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后高復(fù)發(fā)率可能與患者的激素水平有關(guān)[19]。而目前孕激素、促性腺激素釋放激素、中藥及短效避孕藥等較多措施預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)[20]，其中孕激素的地屈孕酮副作用較小，突破性出血現(xiàn)象較少，在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后使用不僅能修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜，還可以對抗子宮內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)，可以有效抑制子宮內(nèi)膜的增生，降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率[21]。臨床研究表明，子宮內(nèi)膜組織局部雌激素水平越高，孕激素對雌激素越能起到拮抗作用，抑制子宮內(nèi)膜增生，同時使子宮內(nèi)膜厚度變薄，增厚速度減慢，并無嚴(yán)重不良反應(yīng)[22-23]。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡下診刮術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月比無藥物治療單純的宮腔鏡下診刮術(shù)和單純的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)療效更好。宮腔鏡下診刮術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月月經(jīng)情況改善率分別為91.58%和95.42%;異常子宮出血改善率分別為86.32%和89.31%;子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率11.58%和9.92%;術(shù)后6個月內(nèi)妊娠率分別為2.10%和10.69%;子宮內(nèi)膜厚度改善情況均比單純的宮腔鏡下診刮術(shù)和單純的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)療效好，其中宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月的療效最好，與其他研究結(jié)論基本相同。

綜上所述，單純的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)比單純宮腔鏡下診刮術(shù)療效好，術(shù)后地屈孕酮治療3個月較無藥物治療的療效好，治療方案以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)后地屈孕酮治療3個月為最佳。

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（收稿日期：2020-09-17）