我國(guó)藥品行業(yè)實(shí)施市場(chǎng)化定價(jià)效果研究

劉國(guó)強(qiáng) 馬玲玲

摘?要：利用31個(gè)省份2011—2018年的數(shù)據(jù)構(gòu)建面板回歸模型，研究我國(guó)藥品行業(yè)市場(chǎng)化定價(jià)的實(shí)施效果。結(jié)果表明，我國(guó)藥品行業(yè)實(shí)施市場(chǎng)化定價(jià)政策非常有效，降低了居民的藥品費(fèi)用支出。為進(jìn)一步深化藥品行業(yè)市場(chǎng)化改革，應(yīng)建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制、完善醫(yī)藥行業(yè)的法律法規(guī)、加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)督，以期充分發(fā)揮市場(chǎng)和政府的調(diào)控結(jié)合作用，從根本上提高我國(guó)藥品行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)效率。

關(guān)鍵詞：藥品行業(yè)?市場(chǎng)定價(jià)?藥品費(fèi)用

一、引言

進(jìn)入21世紀(jì)以來，政府相關(guān)部門對(duì)藥品行業(yè)的發(fā)展愈加重視，為了有效抑制藥品價(jià)格過度上漲，解決看病難、看病貴的問題，相繼推出了系列措施并取得了一定成效。為進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合相關(guān)部門于2015年5月發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，對(duì)市場(chǎng)上絕大多數(shù)藥品正式取消政府定價(jià)，進(jìn)一步完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)控制醫(yī)藥費(fèi)的作用。這就意味著我國(guó)藥品定價(jià)徹底告別了過去的政府指導(dǎo)價(jià)，藥品價(jià)格向市場(chǎng)化方向邁出了重要的一步，我國(guó)藥品行業(yè)定價(jià)機(jī)制進(jìn)入了新階段。

二、實(shí)證分析

本文利用2011—2018年我國(guó)31個(gè)省的面板數(shù)據(jù)，研究我國(guó)政府對(duì)藥品行業(yè)實(shí)施市場(chǎng)化定價(jià)的政策是否能夠降低居民藥品費(fèi)用支出以及該政策實(shí)施的效果在不同地區(qū)是否具有差異性。

（一）指標(biāo)選擇及數(shù)據(jù)來源

1被解釋變量。本文選取的被解釋變量指標(biāo)分以下兩種：myb為門診患者人均藥品費(fèi)用支出，用門診患者人均藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)比重來衡量;cyb為出院患者人均藥品費(fèi)用支出，用出院患者人均藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)比重來衡量。原始數(shù)據(jù)均來源于wind數(shù)據(jù)庫。

2解釋變量。（1）政策虛擬變量（gz）：本文引入政策變量（gz）作為主要解釋變量，該變量為虛擬變量。由于該政策的發(fā)布時(shí)間為2015年6月1日，考慮到政策實(shí)施的滯后性，將2016年以后的取值記為1;將2016年以前記為0。（2）城鎮(zhèn)化水平（czb）：由于政策在不同省份之間的實(shí)施程度不同，所以本文引入各個(gè)省份的城鎮(zhèn)化水平作為解釋變量，用各個(gè)省份城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋戎貋砗饬?，原始?shù)據(jù)來源于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

3控制變量。為更好地進(jìn)行分析，本文引入了老齡化水平（llh）、人均受教育水平（jy）、人均GDP（gdp）作為控制變量。原始數(shù)據(jù)均來源于wind數(shù)據(jù)庫。

本文的數(shù)據(jù)研究是通過使用stata140軟件完成的，相關(guān)變量的統(tǒng)計(jì)性分析如表1所示。由表1可知，人均GDP（gdp）的標(biāo)準(zhǔn)差以及最大值和最小值之差都較大，為了研究數(shù)據(jù)的穩(wěn)健性，將該指標(biāo)取對(duì)數(shù)進(jìn)行研究，變量名為lngdp。取對(duì)數(shù)后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，lngdp的最大值和最小值之差與標(biāo)準(zhǔn)差都明顯降低，提高了數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性。

（二）模型設(shè)定

本文為了更準(zhǔn)確地估計(jì)藥品行業(yè)實(shí)施市場(chǎng)化定價(jià)的政策實(shí)施效果，將患者分為門診患者和出院患者兩類進(jìn)行實(shí)證分析，將政策虛擬變量（gz）和城鎮(zhèn)化水平（czb）作為主要解釋變量，并選取了老齡化水平（llh）、人均受教育水平（jy）以及人均GDP（lngdp）作為控制變量，具體計(jì)量模型為：

其中，下標(biāo)i代表地區(qū);t表示時(shí)間;cons代表常數(shù)項(xiàng);myb代表門診患者人均藥品費(fèi)用支出;cyb代表出院患者人均藥品費(fèi)用支出;gz代表政策虛擬變量;czb代表城鎮(zhèn)化水平;llh代表老齡化水平;jy代表人均受教育水平;lngdp代表人均GDP水平;μit代表不可觀察的地區(qū)效應(yīng)，εit表示隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

（三）實(shí)證結(jié)果分析

本文的實(shí)證研究涵蓋我國(guó)31個(gè)省份的數(shù)據(jù)，屬于平衡短面板數(shù)據(jù)。通過最小二乘虛擬變量法（LSDV）、LM檢驗(yàn)、豪斯曼檢驗(yàn)等方法對(duì)混合效應(yīng)模型、固定效應(yīng)模型以及隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行回歸比較，本文最終選擇了固定效應(yīng)模型的組內(nèi)估計(jì)方法（FE）進(jìn)行分析，其回歸結(jié)果如表2所示。

由表2的回歸結(jié)果可知：無論對(duì)于模型（1）還是模型（2），政策虛擬變量（gz）的系數(shù)在1%的顯著性水平上為負(fù)，說明政策虛擬變量與人均藥品費(fèi)用支出呈負(fù)向關(guān)系，我國(guó)藥品行業(yè)實(shí)施市場(chǎng)定價(jià)的政策效果較好，我國(guó)需進(jìn)一步貫徹深化藥品行業(yè)市場(chǎng)化定價(jià)改革。城鎮(zhèn)化水平（czb）在模型（1）中系數(shù)顯著為正，在模型（2）中顯著為負(fù)，表明城鎮(zhèn)化水平越高的地區(qū)，門診患者人均藥品費(fèi)用支出越多，住院患者人均藥品費(fèi)用支出越少，可能的原因是自從政府放開對(duì)藥品的價(jià)格管制后，藥品價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制決定，城鎮(zhèn)化水平越高的地區(qū)，人均消費(fèi)能力越高，在門診機(jī)構(gòu)的用藥人群更多，各個(gè)門診機(jī)構(gòu)之間可能存在締結(jié)現(xiàn)象，產(chǎn)生市場(chǎng)勢(shì)力，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化水平高的地區(qū)門診機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格比城鎮(zhèn)化水平低的地區(qū)門診機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格高。此外，由于住院患者的用藥要經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，城鎮(zhèn)化水平越高的地區(qū)，醫(yī)療水平越高，檢驗(yàn)環(huán)節(jié)越嚴(yán)格，所以住院患者的藥品價(jià)格會(huì)受到控制，產(chǎn)生藥品價(jià)格與城鎮(zhèn)化水平呈反向變動(dòng)關(guān)系。由于老齡化水平（llh）在此次實(shí)證檢驗(yàn)中顯著性水平低，所以不做參考。教育水平（jy）在模型（1）和模型（2）中系數(shù)均顯著為負(fù)，說明教育水平越高的地區(qū)，無論是門診患者還是出院患者，其人均藥品費(fèi)用支出都比教育水平低的地區(qū)人均藥品費(fèi)用支出低。人均GDP（Ingdp）在模型（1）和模型（2）中系數(shù)均顯著為負(fù)，說明人均GDP水平越高的地區(qū)，無論是門診患者還是出院患者，其人均藥品費(fèi)用支出都比人均GDP水平低的地區(qū)人均藥品費(fèi)用支出低。

三、結(jié)論與建議

通過實(shí)證分析可知，我國(guó)藥品行業(yè)市場(chǎng)化定價(jià)政策有效降低了我國(guó)居民的人均藥品費(fèi)用支出，對(duì)門診患者和住院患者起到了很大的幫扶作用。但是由于該政策的實(shí)施過程受到各地區(qū)城鎮(zhèn)化水平差異的影響，導(dǎo)致部分地區(qū)未形成有效的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，可能的原因有以下兩方面：一方面，由于醫(yī)藥行業(yè)的特殊性，該行業(yè)存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱以及規(guī)制俘獲現(xiàn)象。行業(yè)中的大型企業(yè)憑借其較為強(qiáng)大的市場(chǎng)勢(shì)力，對(duì)中小型企業(yè)進(jìn)行價(jià)格擠壓甚至壟斷，從而導(dǎo)致市場(chǎng)被大型企業(yè)所占領(lǐng)，使藥品價(jià)格出現(xiàn)反常的上升;另一方面，我國(guó)藥品市場(chǎng)時(shí)而出現(xiàn)價(jià)格混亂的現(xiàn)象，很大一部分原因是目前我國(guó)對(duì)藥品市場(chǎng)的監(jiān)督體制不完善造成的。首先，我國(guó)目前的藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)手段單一、信息收集能力存在滯后性，在很大程度上會(huì)影響藥品行業(yè)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的客觀性和真實(shí)性;其次，我國(guó)目前的藥品價(jià)格監(jiān)管專業(yè)人員不足，造成了執(zhí)行過程困難的現(xiàn)象;最后，我國(guó)對(duì)藥品行業(yè)的監(jiān)督機(jī)制尚未深化，尤其對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療藥店等終端銷售面廣的單位，由于其銷售手段和方法復(fù)雜多變，更是難以監(jiān)管到位。

為了更好地推進(jìn)我國(guó)藥品行業(yè)的市場(chǎng)化改革，提出如下建議：一方面，我國(guó)要充分發(fā)揮政府與市場(chǎng)兩只手的作用，最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。政府加大對(duì)市場(chǎng)上中小型企業(yè)的扶持力度，降低藥品市場(chǎng)的進(jìn)入壁壘，讓企業(yè)有利可圖，吸引更多更有效率的企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)，從而完善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制;另一方面，我國(guó)要完善醫(yī)藥行業(yè)的法律法規(guī)，對(duì)不正當(dāng)?shù)姆@行為和壟斷行為要依法處罰，讓該行業(yè)在發(fā)揮市場(chǎng)定價(jià)能力的同時(shí)有法可依，只有在法律框架內(nèi)才能更好地發(fā)揮市場(chǎng)作用;同時(shí)，提高藥品行業(yè)的社會(huì)監(jiān)督能力，對(duì)我國(guó)居民積極地宣傳藥品價(jià)格舉報(bào)信息平臺(tái)，鼓勵(lì)消費(fèi)者、媒體以及協(xié)會(huì)參與藥品價(jià)格的監(jiān)督和舉報(bào)工作，從而規(guī)范企業(yè)市場(chǎng)行為，維護(hù)好藥品市場(chǎng)價(jià)格秩序。

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〔劉國(guó)強(qiáng)、馬玲玲（通訊作者），云南師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院〕