晉江市安海鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施現(xiàn)狀及對策探討

許宏吉 陳滿咚 許志儉

摘要：實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，本文通過對我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施現(xiàn)狀的描述，分析其存在的問題并探討解決對策。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生服務(wù);現(xiàn)狀;對策;安海鎮(zhèn)

【中圖分類號】R993 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-367-02

基本公共衛(wèi)生服務(wù)概念的提出是在對公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前的社會發(fā)展水平和可支配的公共衛(wèi)生資源所提出的具有可操作、可持續(xù)、可保障的公共衛(wèi)生服務(wù)范圍[1]，是全體公民最集中、最迫切和最低水平的公共衛(wèi)生服務(wù)。近年來，我市逐步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并逐年加大了公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入力度，基本實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，為居民健康提供了保障。但在實施過程中不可避免的存在一些問題有待解決。本文旨在對這些存在的問題進行分析，以期為完善我市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供參考。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施現(xiàn)狀

1.1基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織體系的建設(shè)情況

目前，我市已逐步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)配套制度，形成了穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織體系。在組織管理方面，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實行屬地管理并對基層醫(yī)療機構(gòu)項目的落實情況進行督促并實施考核。市衛(wèi)健局疾婦科負(fù)責(zé)對項目落實情況進行考評。在制度建設(shè)方面，市衛(wèi)健局和財政局每年都有印發(fā)《晉江市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》和《晉江市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案》等一系列文件，明確了基本公共衛(wèi)生工作的目標(biāo)和措施，為開展各項有關(guān)工作提供了政策制度依據(jù)。

1.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財政投入情況

自2009年我市啟動實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)包項目以來，市財政每年用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入逐年增加。2020年起我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每常住人口每年65元，處于全國基本公共衛(wèi)生補助的中上等水平。市財政均將基本公共衛(wèi)生項目資金按預(yù)算進度撥付款項到基層醫(yī)療機構(gòu)，項目管理經(jīng)費保障程度較高。

1.3基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況

我市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍逐步擴展，從2009年起由國家提供的9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目擴展到現(xiàn)在的14個項目41個子項目，受惠面逐步擴大，各有關(guān)項目工作穩(wěn)步推進。2020年我鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計為約16.58萬居民建立健康檔案，包括老年人9687人、高血壓患者7472人和糖尿病患者2910人等。按照國家要求較好地完成轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃的各項工作任務(wù)，國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)和加強免疫接種率均達到規(guī)定的指標(biāo)要求，免疫規(guī)劃疫苗接種率繼續(xù)維持在較高水平。我鎮(zhèn)高度重視傳染病防治工作，建立了完善的傳染病報告和管理制度，積極推進傳染病管理逐步下沉至轄區(qū)各衛(wèi)生所，市-鎮(zhèn)-村三級綜合管理模式逐步建立與完善。婦幼保健服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。嚴(yán)重精神障礙患者管理治療網(wǎng)絡(luò)已基本全覆蓋，建立了精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，到2020年年底我鎮(zhèn)已為982名患者建立健康檔案。其中已納入規(guī)范化管理798名。加強了我鎮(zhèn)應(yīng)急隊伍應(yīng)急知識培訓(xùn)，充實了我鎮(zhèn)應(yīng)急隊伍人員，提高了衛(wèi)生應(yīng)急報告和處置能力。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作全面開展，開展了對基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，使其能夠運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為群眾提供中醫(yī)藥服務(wù)。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施過程中存在的問題

雖然我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施過程中取得了一定成效，但仍存在一些問題和困難，與廣大人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求還有一定的距離，如個別基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，群眾參與的積極性和認(rèn)可認(rèn)同度不高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)效益性與一線醫(yī)務(wù)人員工作積極性有矛盾、人員尤其是全科醫(yī)生不足與從事基本公共衛(wèi)生人手緊缺矛盾、基層難以吸收和留住人才以及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺信息不能共享等。這些問題涉及到醫(yī)療衛(wèi)生政策、地方政府的財力投入、人力資源政策、信息技術(shù)和管理科技的綜合運用以及基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理等。

2.1從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人員緊缺

目前，我院承擔(dān)著14大項41小項的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、多項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括新冠疫情防控以及世中運防疫人員抽調(diào)和日益繁重的基本醫(yī)療任務(wù)，且考核的標(biāo)準(zhǔn)和要求越來越高。截止2020年年底，我院有衛(wèi)生工作人員99人，其中衛(wèi)技人員85人，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員33人，全科醫(yī)生9人，精神科醫(yī)師匱乏。且目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量比醫(yī)改實施之初增加了近50%，在基層醫(yī)療衛(wèi)生工作總量的占比也已超過50%，盡管工作量大幅增長，但是在相應(yīng)的人、財和物等配套上遠遠未能跟上。

2.2基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織體系分工有待協(xié)調(diào)理順

鎮(zhèn)政府相關(guān)部門與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚未形成良好的互動和分工合作的工作網(wǎng)絡(luò)，缺乏數(shù)據(jù)和資源共享機制，上級醫(yī)院越位參與基層醫(yī)療機構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，造成資源浪費。此外，在實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)參與強度和深度遠遠不夠，沒有充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢帶來的作用，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的分工協(xié)調(diào)機制有待理順。

2.3績效考核機制有待完善

建立績效考核機制，有助于提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。目前我市主要針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)年度數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度和居民健康狀況改善等指標(biāo)。但有些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目沒有成立?？顚ｍ椊?jīng)費，而是以整體項目打包形式下發(fā)，院部不好把握，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生40%的工作量和資金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不明確，不利于項目績效考核和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

2.4 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目財政投入不足

鑒于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍不斷擴大，為民眾提供更多免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的同時意味著更大的成本支出。同時，由于我鎮(zhèn)所轄的下洪村、赤店村和仁壽村等受服務(wù)人群居住分散、路途遙遠和耗時較多等因素影響，服務(wù)成本較鎮(zhèn)區(qū)大。此外，我市基層醫(yī)療機構(gòu)屬差額撥補單位，醫(yī)療收入仍是醫(yī)務(wù)人員的用工成本主要來源，可能會直接或間接影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，進而影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2.5 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)水平有待提高

近年來我市加大對衛(wèi)生信息化建設(shè)的投入，但大部分基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的信息還不能共享，形成了信息孤島?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)缺乏整體規(guī)劃和前瞻性，重硬件輕軟件，多套信息系統(tǒng)共存，缺少基層衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，導(dǎo)致信息化建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)療要求不相適應(yīng)，一定程度上影響了各項目業(yè)務(wù)的開展，經(jīng)濟效益和社會效益未能充分發(fā)揮。

3 對策與建議

3.1 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

著力加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在改革中存在的人手不足、績效考核分配機制不能充分鼓勵、調(diào)動和發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性等困難和瓶頸問題。建議相關(guān)部門以“再學(xué)習(xí)、再調(diào)研、再落實”活動為契機，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定專題調(diào)研，聽取意見，科學(xué)估算和預(yù)測基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量，爭取增加開展基本公共衛(wèi)生工作的編制數(shù)量，吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人才參與基層衛(wèi)生工作。

3.2 完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作機制

實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，既需要由上級衛(wèi)健部門系統(tǒng)內(nèi)的婦幼、疾控、衛(wèi)監(jiān)和醫(yī)政等部門相互協(xié)作，也需要衛(wèi)健系統(tǒng)外的人社、財政和公安等部門相互支持。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施中，應(yīng)做好頂層設(shè)計，加強項目推進的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，明確各項目實施目標(biāo)、考核指標(biāo)和責(zé)任部門職能，注重部門間工作的銜接和協(xié)調(diào)機制，通過科學(xué)的考核測評，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目提供的數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度等進行全面評價，對項目完成情況和實施效果等進行全面評估，并將評估結(jié)果與項目經(jīng)費、從業(yè)人員績效工資相掛鉤，制定相應(yīng)的獎懲措施，從而形成良性的激勵約束機制，調(diào)動項目工作人員的積極性。

3.3 完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財政保障機制

財政保障是影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施效果的重要因素。針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入標(biāo)準(zhǔn)偏低和整體財政投入不足的問題，要根據(jù)完成各項目有關(guān)數(shù)量和質(zhì)量要求，確定標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費投入，利用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)測算項目成本的原理和方法，綜合考慮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的人員經(jīng)費、管理經(jīng)費、人才培養(yǎng)和崗位培訓(xùn)經(jīng)費等，按照各相關(guān)部門的職能與人員編制，合理制定經(jīng)費在各部門之間的比例與分配方式和方法，為各相關(guān)部門和人員有效落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目提供長效性可持續(xù)的財政保障。

3.4 完善醫(yī)療衛(wèi)生信息共享機制

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”社會背景下，提高基層衛(wèi)生信息化建設(shè)水平有助于打破醫(yī)療衛(wèi)生部門間的信息壁壘，實現(xiàn)衛(wèi)生信息互通互享，有助于實現(xiàn)對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息的實時監(jiān)控。因此，根據(jù)國家信息化建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極打造以電子病歷健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實現(xiàn)健康檔案管理、慢病管理、健康教育和預(yù)防接種服務(wù)等項目信息的共享。同時將社區(qū)基層、疾控和醫(yī)療等相關(guān)部門的衛(wèi)生信息進行統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一軟硬件和統(tǒng)一系統(tǒng)管理，打通基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息互通互享的最后一公里。

參考文獻

[1]高峻璞.我國公共衛(wèi)生體系及其管理對策探討[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（7）：815.

作者簡介：許宏吉，1967年11月，男，漢，福建省晉江市，本科，主任醫(yī)師，基層衛(wèi)生和消化內(nèi)科。

1.晉江市安海鎮(zhèn)衛(wèi)生院?362261;2.晉江市深滬鎮(zhèn)衛(wèi)生院