兩種手術(shù)治療早期聲門型喉癌的對比觀察

黃靜

摘要：目的：對比觀察兩種手術(shù)方案治療早期聲門型喉癌的效果。方法：選取2017年5月～2020年5月我院收治的56例早期聲門型喉癌患者作為研究對象，所有參與實驗的患者均在術(shù)前進(jìn)行了活體組織病理檢查并得以確診，根據(jù)手術(shù)方案選擇的將其分為對照組（28例）和觀察組（28例）。其中，對照組接受傳統(tǒng)喉裂開手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組接受內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時長、住院時長、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（ 咯血、呼吸困難等 ） 發(fā)生情況以及術(shù)后語音功能（基頻微擾、振幅微擾、諧噪比）。結(jié)果：觀察組手術(shù)時長及住院時長均短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)音情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：兩種治療早期聲門型喉癌的手術(shù)方案，通過手術(shù)指標(biāo)的對比，觀察組的療效優(yōu)于對照組。因此，內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的喉裂開手術(shù)，患者的手術(shù)風(fēng)險會降低，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)經(jīng)歷的時間大大縮短，并且有助于術(shù)后語音功能的恢復(fù)，值得臨床推廣治療。

關(guān)鍵詞：喉裂開手術(shù) ;低溫等離子射頻消融術(shù) ;早期聲門型喉癌

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-106-01

早期聲門型喉癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。[1]它原發(fā)于聲帶，是喉癌最常見的類型。聲音嘶啞是最典型的表現(xiàn)，其他臨床表現(xiàn)有咽喉異物感、呼吸困難、吞咽障礙等，嚴(yán)重者甚至?xí)暋ｋS著病情的進(jìn)展，腫瘤使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降?，F(xiàn)如今在臨床上對于早期聲門型喉癌的患者，通常采取手術(shù)治療的方法進(jìn)行干預(yù)，[2]最傳統(tǒng)的手術(shù)方法是喉裂開手術(shù)，但是手術(shù)方法的選擇并沒有訂統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為有效的比較兩種手術(shù)方案對早期聲門型喉癌進(jìn)行治療的效果，選取了48名患者進(jìn)行研究并對比觀察，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年2月～2020年2月收治的56例早期聲門型喉癌患者，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組，各28例。對照組中男性為16例、女性為12例，年齡區(qū)段在26～67歲，均齡為（49.43±3.25） 歲。觀察組中男性為14例、女性為14例，年齡區(qū)段在28～71，均齡為（51.64±3.18） 歲。兩組患者均確診，臨床資料記錄完整，手術(shù)前均簽署了知情同意書，所有臨床資料也已遞交給倫理委員會進(jìn)行審核，并獲得批準(zhǔn)。

1.2方法對照組進(jìn)行喉裂開手術(shù)：患者取仰臥位，行全麻并進(jìn)行氣管插管。在麻醉生效后，在頸前正中線上，上端自舌骨開始向下至近胸骨處做一切口，依次切開皮膚組織暴露出甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，分離舌骨下諸肌以免損傷肌肉，辨認(rèn)甲狀腺峽部將其切斷并結(jié)扎，暴露頸部氣管上段，切開甲狀軟骨進(jìn)入喉腔，沿中線切開黏膜，在第三氣管環(huán)處做瘺口，插入氣管套管然后固定好氣管插管并連接呼吸機(jī)。在病變聲帶一側(cè)自甲狀軟骨切開處進(jìn)行鈍性剝離。向上超過聲帶，向下達(dá)到環(huán)狀軟骨，向后應(yīng)包括部分勺狀軟骨的聲帶突，依據(jù)病變范圍劃分安全邊緣（距腫瘤1cm），必要時可行冰凍快速切片檢查，做聲帶部分或全段切除。止血壓迫數(shù)分鐘后，取出紗布，檢查有無出血點。清洗術(shù)腔，逐層縫合，術(shù)區(qū)給予加壓包扎處理，術(shù)畢。觀察組進(jìn)行內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，患者取仰臥位，行全麻后進(jìn)行氣管插管，依據(jù)病變程度決定是否進(jìn)行氣管切開術(shù)，之后再行射頻消融術(shù)。取頭后仰位，自口腔導(dǎo)入支撐喉鏡，置入牙墊，暴露喉腔，顯露聲門，內(nèi)鏡下探查腫瘤浸潤范圍，尤其注意聲門下是否被侵犯，明確病變范圍后以纖維喉鉗固定聲帶，用喉低溫等離子射頻刀對病變進(jìn)行射頻消融切除。依據(jù)病變范圍程度切除部分聲帶、聲帶全段或聲門上下病變組織。保證安全邊緣（距腫瘤1cm），或進(jìn)一步擴(kuò)大切除。術(shù)區(qū)給予加壓包扎處理，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥（咯血、呼吸困難）發(fā)生情況以及術(shù)后發(fā)音情況?；颊咝g(shù)后進(jìn)行發(fā)音狀況的測試環(huán)境為45dB?；颊咝瓒俗?，與話筒距離30cm，持續(xù)性地發(fā)“a”音3S，分別對術(shù)后1周和1月的基頻微擾、振幅微擾、諧噪比等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄觀察并做比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用t檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示;計數(shù)資料采用x2檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，用率來表示。記錄所得的兩組手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。若結(jié)果P<0.05則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較情況觀察組手術(shù)時間為（18.45±3.84）min 比對照組手術(shù)時間（56.63±3.84）min短，術(shù)中出血量為（15.25±3.45）ml 比對照組出血量（72.38±5.45）ml少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者發(fā)生呼吸困難;對照組中有6例患者發(fā)生咯血，5例患者出現(xiàn)呼吸困難。就并發(fā)癥的發(fā)生率而言，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)音情況比較觀察組術(shù)后 1 周和1 月的基頻微擾、振幅微擾、諧噪比均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

3討論

近年來，我國喉癌的發(fā)生率在逐年地上升。但病因尚不能明確，大部分臨床研究均認(rèn)為病毒感染、吸煙飲酒等是喉癌的危險因素。[3]喉癌的發(fā)生對患者的生命健康造成致命的傷害，現(xiàn)如今臨床治療所面臨的主要問題是如何采取有效的措施治療喉癌并改善患者的發(fā)音情況。臨床研究表明，早期治療可以降低患者的死亡率。目前，臨床上能夠發(fā)揮治療效果的手術(shù)方案有喉裂開手術(shù)和內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，兩者都能發(fā)揮理想的效果。前者是早期對喉癌進(jìn)行治療的主要手段;后者是新興醫(yī)學(xué)技術(shù)微創(chuàng)手術(shù)的一種，它的原理是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下置病灶于在射頻的兩極之間，在病灶組織和電極之間會產(chǎn)生等離子隔層，在電磁場中，離子會充滿能量然后加速沖擊病灶組織，從而將其消融分解。作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，低溫等離子射頻消融術(shù)有操作簡單、對組織創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。[4]綜上所述，通過對比兩種手術(shù)方案對早期聲門型喉癌患者的治療結(jié)果，低溫等離子射頻消融術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的喉裂開手術(shù)，可以減少患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后發(fā)音情況的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)中還能優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更不會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方案。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]徐進(jìn)，陳海兵，陳 曦，等.早期聲門型喉癌微創(chuàng)治療療效回顧性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2018，38（10）：1439￣1441.

[2]董賓賓.低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（15）：2778-2779.

[3]侯 樂.喉微創(chuàng)術(shù)與喉環(huán)狀軟骨上切除術(shù)對部分早期聲門型喉癌的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（17）：43￣44.

[4]王麗娥 .低溫等離子射頻消融聯(lián)合小劑量放療治療早期聲門上型喉癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（72）：14155+14158.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.72.081.

[5]張寶明 .兩種手術(shù)治療早期聲門型喉癌的對比觀察 .現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（18）：3197-3198.

成都市第六人民醫(yī)院?四川成都?610000