輸血風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防舉措的相關(guān)研究

梁俊瑤

摘要：輸血是臨床救治患者的極為重要的手段，可以有效挽救患者的生命。血液內(nèi)包含凝血因子、蛋白與細(xì)胞等，科學(xué)、正確的輸血有利于確保治療效果。然而，輸血當(dāng)中會(huì)有一定危險(xiǎn)，如果輸血不當(dāng)或血源內(nèi)存在其他疾病，就會(huì)危及患者生命安全，還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，有損醫(yī)院形象。本文分析臨床輸血現(xiàn)存問(wèn)題、預(yù)防臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)措施，以利于提高臨床輸血效率，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)，確保患者的身體健康與生命安全。

關(guān)鍵詞：輸血風(fēng)險(xiǎn);預(yù)防;策略

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-092-02

輸血是臨床普遍采用治療手段，特別是血液病，輸血治療是成功治療此病的關(guān)鍵[1]。近些年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升。不少先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)被應(yīng)用到輸血領(lǐng)域中，大大提高輸血效果。然而，輸血技術(shù)的不斷更新，隨之也暴露出輸血風(fēng)險(xiǎn)。所以，人們也更加關(guān)注與重視輸血的安全性與可靠度。

1.臨床輸血現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 誘發(fā)疾病傳染

臨床開展輸血治療時(shí)，如果無(wú)法確保血液質(zhì)量，就會(huì)傳播某些疾病，最嚴(yán)重就是病毒性肝炎與艾滋病。國(guó)內(nèi)外研究人士一直都致力于探究安全可靠輸血且不誘發(fā)疾病傳播的方法。我國(guó)是人口大國(guó)，我國(guó)臨床輸血安全程度會(huì)間接影響到國(guó)際血液安全使用。近些年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門強(qiáng)化血液管理工作，要求各個(gè)地區(qū)血庫(kù)采集血液樣本時(shí)，一定要嚴(yán)格管理，仔細(xì)檢測(cè)每位獻(xiàn)血者的血液指標(biāo)，同時(shí)還要嚴(yán)格檢測(cè)獻(xiàn)血者的機(jī)體狀況，再確定健康后，再行采血，從而從根源上控制了血液質(zhì)量，杜絕了艾滋病、梅毒等疾病的傳播。

1.2 有許多管理缺陷

醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少完備、科學(xué)、合理的管理輸血工作的機(jī)制，缺少專門的機(jī)構(gòu)或人員管理臨床輸血的相關(guān)信息、輸血檔案等[2]。對(duì)于輸血科工作人員核查血液樣本或交接班方面，缺少規(guī)范的管理制度。血庫(kù)工作人員不夠重視有關(guān)制度，無(wú)法在具體工作中執(zhí)行相關(guān)制度。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能充分重視輸血工作人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能水平，很少培訓(xùn)輸血工作人員，致使其無(wú)法更好掌握輸血相關(guān)知識(shí)與技能，甚至部分醫(yī)院的輸血部門缺少專業(yè)的輸血工作人員[3]。一些醫(yī)院的輸血部的區(qū)域過(guò)小，不符合有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在平常工作中，缺少先進(jìn)儀器，比如：低溫冰柜、血漿解凍箱或離心機(jī)等，甚至一些檢測(cè)設(shè)備是與其他科室共用，而不是專門使用?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，在臨床輸血方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少科學(xué)的規(guī)章制度，再加上工作人員的專業(yè)技能不高，從而嚴(yán)重阻礙輸血工作質(zhì)量與工作效率，最終埋下隱患。

1.3 沒(méi)有規(guī)范用血

據(jù)相關(guān)調(diào)查，一些臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺少輸血相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有充分掌握臨床用血、安全用血、輸血指征等方面的知識(shí)[4]。在監(jiān)測(cè)輸血當(dāng)中，有不少醫(yī)院不夠重視安全用血、營(yíng)養(yǎng)用血或少量用血等方面的輸血指征，不規(guī)范用血的情況很嚴(yán)重。最普遍的不規(guī)范用血現(xiàn)象就是同時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液、血漿，此種方式是重復(fù)給患者補(bǔ)充血漿，導(dǎo)致全血輸注變種[5]。另外，部分醫(yī)護(hù)人員在以下方面濫用血漿，即：擴(kuò)容，提高機(jī)體免疫力。

1.4 輸血前沒(méi)有充分檢測(cè)患者體征項(xiàng)目

有關(guān)輸血規(guī)定指出，受血者在接受輸血前，一定要全方位檢測(cè)身體各項(xiàng)體征，而供血者獻(xiàn)血前也一樣要接受一系列、規(guī)范化檢測(cè)，這樣以來(lái)就可以較好控制輸血的影響因素，降低臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。然而在具體操作中，不少醫(yī)院在給患者輸血前，沒(méi)有展開完備、全方位的檢測(cè)。例如：沒(méi)有常規(guī)檢測(cè)RhD這一項(xiàng)，或?qū)BO血型檢測(cè)以正定型方式處置，甚至還有一些醫(yī)院在交叉配血當(dāng)中，沒(méi)有復(fù)檢血型。

2.預(yù)防臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)措施

2.1 加強(qiáng)輸血科規(guī)范化操作

通常來(lái)說(shuō)，輸血科的工作質(zhì)量會(huì)對(duì)用血安全性、患者的輸血效果帶去直接影響。為此，在輸血以前，輸血科一定要制定完備、科學(xué)的輸血檢測(cè)制度，從而保證規(guī)范、科學(xué)地展開輸血操作。首先，一定要重視檢測(cè)Rh-D 血型[8]。其次，重視供血者、受血者的主次交叉配合檢驗(yàn)。第三，重視ABO型血的正反定型檢測(cè)。第四，重視檢測(cè)傳染病標(biāo)志物，包括乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病[9]。第五，排查無(wú)規(guī)則抗體。第六，嚴(yán)格檢測(cè)輸血指征、輸血指標(biāo)，包括患者的血紅蛋白量、凝血時(shí)間、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積等[10]。另外，需要以輸血檢測(cè)制度作為基礎(chǔ)，制定對(duì)應(yīng)的、個(gè)性化、科學(xué)性的操作規(guī)程，大力增強(qiáng)管理與控制各類試驗(yàn)環(huán)節(jié)，各類質(zhì)控方法，盡最大程度減少輸血風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

2.2 重視培訓(xùn)管理臨床用血人員、醫(yī)護(hù)人員

首先，一定要高度重視培訓(xùn)臨床用血人員。（1）臨床用血人員將所學(xué)專業(yè)知識(shí)應(yīng)用臨床實(shí)踐中，不斷提高自身專業(yè)技能水平，提升綜合素養(yǎng)。（2）醫(yī)院管理者需要重視監(jiān)督與管理臨床用血人員，定期組織培訓(xùn)，向臨床用血人員講解先進(jìn)的、科學(xué)的用血知識(shí)，以及最新的輸血技能，以擴(kuò)充用血人員知識(shí)，以更好提高臨床用血人員的專業(yè)技能水平，從而全方位提升醫(yī)院整體用血水平[13-15]。其次，一定要重視有效管理臨床醫(yī)護(hù)人員。（1）臨床醫(yī)護(hù)人員一定要充分掌握輸血指征，從而給予正確的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)給患者，比如：在給患者輸血時(shí)，需要結(jié)合患者的病況，科學(xué)、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用自體輸血、成分輸血，盡最大可能減少輸血風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。（2）患者對(duì)臨床輸血，享有知情權(quán)。為此，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要如實(shí)地向患者以及家屬，說(shuō)明輸血可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，在保證患者與家屬全面了解后，才可以向患者與家屬詢問(wèn)是否同意簽署《輸血治療同意書》。在患者與家屬簽署《輸血治療同意書》后，方能輸血。（3）臨床醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)預(yù)測(cè)有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以利于提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，適時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施[18]。

2.3 重視同供血機(jī)構(gòu)相互配合

為了確保臨床輸血安全與可靠，供血機(jī)構(gòu)一定要全方位配合臨床輸血，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。（1）供血檢機(jī)構(gòu)在采血當(dāng)中，需要嚴(yán)格檢測(cè)獻(xiàn)血者的各項(xiàng)身體體征指標(biāo)，同時(shí)還需要檢測(cè)分析所采集的獻(xiàn)血者的血液樣本[19-20]。只有完全確認(rèn)獻(xiàn)血者的血液沒(méi)有任何問(wèn)題后，方能采集血液。（2）在運(yùn)輸血液中，負(fù)責(zé)血液運(yùn)輸?shù)墓ぷ魅藛T一定要嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，科學(xué)保存、運(yùn)輸血液樣本，保證血液質(zhì)量[21]。（3）供血機(jī)構(gòu)的工作人員在交接已采集的血液給臨床工作人員時(shí)，一定要向臨床工作人員詳細(xì)說(shuō)明血液樣本的所有信息，防止因人為原因而導(dǎo)致輸血風(fēng)險(xiǎn)[22]。

3.小結(jié)

目前，我國(guó)各個(gè)采血與供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已然認(rèn)識(shí)到臨床安全用血的重要意義，并且主動(dòng)采取各預(yù)防措施，以預(yù)防與控制臨床輸血中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在臨床輸血時(shí)，也無(wú)法全部控制所有不利因素或有害風(fēng)險(xiǎn)。所以，各個(gè)機(jī)構(gòu)工作人員就要更加有力地開展血液管理，提升管理效率。在臨床用血上，醫(yī)院也會(huì)由于一些客觀原因，減少輸血安全性。所以，醫(yī)院需要制定完備、科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，以對(duì)以下增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，即：醫(yī)院各個(gè)管理層，臨床輸血操作，同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化輸血資源，配備先進(jìn)的輸血設(shè)備儀器，制定科學(xué)、規(guī)范的輸血安全管理制度與輸血方法，從而全方位監(jiān)督與管理臨床用血。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，就要不斷強(qiáng)化自身安全輸血意識(shí)，努力提高專業(yè)知識(shí)與技能水平，保持高度的責(zé)任意識(shí)，以良好服務(wù)態(tài)度，向患者提供輸血服務(wù)，提升臨床用血效率。

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廣西玉林市第一人民醫(yī)院輸血科?537000