脾胃虛寒型胃潰瘍患者采用黃芪建中湯加減治療的效果研究

王宇

在胃部疾病中潰瘍非常常見(jiàn),任何年齡段均可發(fā)生,有研究顯示,在我國(guó)胃潰瘍的發(fā)病率在10%以上,因此臨床醫(yī)生和患者均十分重視［1］。該病主要為黏膜功能受損,從而出現(xiàn)病理性炎癥,病情進(jìn)一步進(jìn)展發(fā)展成胃潰瘍。平時(shí)生活中用藥不當(dāng)、飲食不規(guī)律等原因均可導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生［2］。通過(guò)口服藥物可以控制該疾病,但是治療時(shí)間長(zhǎng),并且容易有耐藥性,影響治療效果并且也容易復(fù)發(fā)。近幾年,隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,中藥逐漸應(yīng)用到胃潰瘍的治療中來(lái),作者采取仲景名方黃芪建中湯對(duì)脾胃虛寒型患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的60例脾胃虛寒型胃潰瘍患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組患者年齡35.8～53.7歲,平均年齡(46.40±3.54)歲。試驗(yàn)組患者年齡35.9～52.2歲,平均年齡(45.80±3.37)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～70歲患者,癥狀為上腹部隱痛、燒灼痛,伴有酸及胃鏡下可發(fā)現(xiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形,底部平坦,邊緣整齊潰瘍的患者；經(jīng)X線鋇餐檢查,患者胃部觀察到龕影、黏膜皺褶等,上腹脹痛,持續(xù)、溫壓及口痛打嗝、吐水；患者乏力、呆滯,大便不規(guī)則或疏松,舌苔白膩、舌暗滑、脈弱或遲發(fā)；患者潰瘍數(shù)≤3個(gè),均為活動(dòng)性胃潰瘍,近期未接受系統(tǒng)治療,自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 7 d內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑,或3個(gè)月內(nèi)服用抗生素的患者；病理診斷疑似惡性病變的患者；合并惡性腫瘤,或心、肝、腎等器官疾病,處于妊娠或哺乳期的患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者；存在語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知障礙或精神疾病的患者；合并其他胃病,或既往有其他胃病病史的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組依據(jù)西醫(yī)診療指南給予常規(guī)治療,包括抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、必要時(shí)根除幽門螺桿菌(Hp)等藥物治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取黃芪建中湯治療：飴糖50 g、黃芪30 g、炒白芍25 g、元胡15 g、白及15 g、桂枝10 g、炙甘草10 g、生姜5片、大棗5顆。根據(jù)病情隨證加減。寒癥嚴(yán)重者加煎熟的附子10 g溫里散寒,身體乏力、嗜睡者加白術(shù)30 g補(bǔ)氣；若由于虛寒導(dǎo)致血瘀加郁金20 g、丹參15 g；若胃陰受損者加生地15 g、麥冬15 g。以上水煎服,100 ml/次,2次/d,口服。兩組療程均為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、胃鏡療效、癥狀消失時(shí)間、胃黏膜組織學(xué)評(píng)分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者上腹痛、反酸等癥狀消失,胃鏡檢查黏膜潰瘍面愈合良好,炎癥消失；有效：患者癥狀改善,胃鏡檢查黏膜潰瘍面縮小,周圍仍可見(jiàn)炎癥反應(yīng)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善,胃鏡檢查顯示潰瘍面黏膜無(wú)明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。②胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用胃鏡顯示黏膜潰瘍面情況,按內(nèi)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)胃鏡療效。顯效：胃鏡顯示潰瘍面完全愈合,炎癥消失；有效：胃鏡顯示潰瘍面積縮小≥40%；無(wú)效：胃鏡顯示黏膜潰瘍面積縮小<40%?？傆行?顯效率+有效率。③癥狀消失時(shí)間：腹痛、噯氣反酸、神疲倦怠消失時(shí)間。④胃黏膜組織學(xué)評(píng)分：檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上?？泼羯锟萍加邢薰?胃鏡下對(duì)病變進(jìn)行病理檢查和評(píng)價(jià)。胃黏膜厚度總分5分,炎性活動(dòng)總分4分,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)總分5分,各項(xiàng)目評(píng)分越高,胃黏膜愈合越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床總有效率83.33%高于對(duì)照組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胃鏡療效比較 試驗(yàn)組患者胃鏡總有效率93.33%高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者腹痛、噯氣反酸、神疲倦怠消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3

2.4 兩組患者胃黏膜組織學(xué)評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者胃黏膜厚度、炎癥活動(dòng)性、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者胃鏡療效比較［n(%)］

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表4 兩組患者胃黏膜組織學(xué)評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者胃黏膜組織學(xué)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著生活壓力的增大,胃潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),胃潰瘍主要的發(fā)病機(jī)制為胃黏膜被損壞,之后發(fā)生黏膜脫落,從而發(fā)生炎癥［3］。由于該病存在致病菌易感人群,極易復(fù)發(fā)。主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、惡心、反酸、嘔吐等,需要及時(shí)給予治療,否則疾病繼續(xù)發(fā)展會(huì)發(fā)生穿孔、消化道出血、癌變等并發(fā)癥,嚴(yán)重者會(huì)危及生命［4］。導(dǎo)致胃潰瘍的病因眾多,包括Hp感染、心理應(yīng)激反應(yīng)、飲食因素等,因此臨床治療比較復(fù)雜［5］。

該病在中醫(yī)學(xué)中歸于脾胃疾病,主要是由臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)逆亂導(dǎo)致,患者主要表現(xiàn)為胃部疼痛、脹氣等。中醫(yī)病名為“胃脘痛”,該病主要是由于外感實(shí)邪、飲食不節(jié)、素體虛弱導(dǎo)致,脾胃為水谷之海,胃與脾互為表里,因此當(dāng)機(jī)體脾胃虛弱時(shí),外邪入侵,疾病發(fā)生［6］。作者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)采取采黃芪建中湯對(duì)患者進(jìn)行治療,此方出自《金匱要略》,是溫陽(yáng)健脾代表方劑,臨床效果顯著,方中大量應(yīng)用的飴糖具有溫補(bǔ)中焦的作用,脾胃位于中焦,有補(bǔ)助脾胃的作用；芍藥斂陰效果顯著,并且可以泄除體內(nèi)實(shí)熱,補(bǔ)助胃陰,減少胃部灼熱情況,同時(shí)具有止痛作用,減少患者的疼痛,兩者相須配伍,起到酸甘化陰、緩解止痛的作用［7］。桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi),補(bǔ)助陽(yáng)氣,散寒,與飴糖配伍起到溫中緩急的作用；與芍藥三藥配伍具有益陰扶陽(yáng)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用；同時(shí)配伍大棗補(bǔ)氣、生姜溫中,起到調(diào)和陰陽(yáng)的作用。對(duì)于脾胃虛寒患者效果顯著,此外再根據(jù)患者的臨床癥狀隨證加減,寒癥嚴(yán)重者加煎熟的附子溫里散寒,身體乏力、嗜睡者加白術(shù)補(bǔ)氣；若由于虛寒導(dǎo)致血瘀加郁金、丹活血化瘀；若胃陰受損者加生地、麥冬滋陰清熱。現(xiàn)代藥理研究顯示,黃芪建中湯可以有效的增加機(jī)體的免疫力,增加干擾素和白細(xì)胞介素-2活性,在根本上增加機(jī)體的防御能力,增加細(xì)胞的修復(fù)功能,同時(shí)黃芪可以抑制胃酸的分泌,使胃蛋白活性降低,調(diào)節(jié)血清胃泌素分泌,減少應(yīng)激刺激,保護(hù)胃黏膜,改善患者的臨床癥狀［8,9］；同時(shí)甘草的抑酸作用明顯［10］。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床總有效率83.33%高于對(duì)照組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見(jiàn)中藥治療可以明顯提高臨床療效；試驗(yàn)組患者胃鏡總有效率93.33%高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者腹痛、噯氣反酸、神疲倦怠消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者胃黏膜厚度、炎癥活動(dòng)性、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)中藥治療,可以改善患者的潰瘍情況,從根本上治療疾病；可以改善患者的臨床癥狀,縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述,采取黃芪建中湯加減對(duì)胃潰瘍進(jìn)行治療可以有效改善臨床癥狀及胃黏膜情況,提高治療效果,值得在臨床推廣。