不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎的臨床療效分析

鄒俊雄

毛細(xì)支氣管炎是年齡為2歲以下嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,發(fā)病率較高,是嬰幼兒住院的首要病因。本病主要由呼吸道合胞病毒感染引起,表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋、甚至呼吸困難等癥狀,病情進(jìn)展迅速,可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等,危及患兒生命［1］。臨床治療本病以控制氣道炎癥、改善通氣狀況、解除氣道梗阻等,霧化吸入糖皮質(zhì)激素能快速改善癥狀、控制炎癥,已成為重要的治療手段。布地奈德混懸液是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)唯一批準(zhǔn)用于兒童霧化吸入治療的糖皮質(zhì)激素,但具體的用法用量尚無統(tǒng)一規(guī)范［2］。本研究進(jìn)一步分析兒童毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療的療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院兒科治療的114例兒童毛細(xì)支氣管炎患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各57例。觀察組,男29例,女28例；年齡3個(gè)月～2歲,平均年齡(1.1±0.5)歲；病程1～3 d。對(duì)照組,男30例,女27例；年齡2個(gè)月～2歲,平均年齡(1.2±0.6)歲；病程1～2 d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒均確診為毛細(xì)支氣管炎；②發(fā)病初期即有明顯的喘憋癥狀；③胸部X線檢查可見肺氣腫；④血象檢查白細(xì)胞升高或不升高；⑤均為首次發(fā)病,年齡≤2歲,無呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；⑥本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),均知情同意,自愿加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、合并嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎并發(fā)癥、入院前已使用過糖皮質(zhì)激素、肺部支原體感染、氣管異物或氣道外受壓、嚴(yán)重自身免疫性疾病等。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、止咳、化痰、平喘等治療,使用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)進(jìn)行霧化治療,將治療劑量與生理鹽水3 ml混合,用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,設(shè)置霧化吸入氧流量7～8 L/min,霧化時(shí)間6～10 min/次［3］。觀察組使用高劑量布地奈德混懸液,病情較輕的患兒給予1.0 mg/次,與硫酸沙丁胺醇0.03 ml/kg混合后霧化,1次/8 h；病情較重的患兒給予0.5 mg/次,與硫酸沙丁胺醇0.03 ml/kg混合后霧化,霧化第1天,20 min/次,之后按4、6、8 h治療1次進(jìn)行重復(fù)治療,連續(xù)治療7 d［4］。對(duì)照組使用低劑量布地奈德混懸液,給予0.5 mg/次,與硫酸沙丁胺醇0.03 ml/kg混合后霧化；病情較輕的患兒,1次/8 h；病情較重的患兒霧化第1天,20 min/次,之后按4、6、8 h治療1次進(jìn)行重復(fù)治療,連續(xù)治療7 d［5］。兩組治療期間密切觀察癥狀及體征變化。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征完全消失,聽診無哮鳴音、濕啰音,血象及胸片均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕,聽診有少量哮鳴音、濕啰音,血象及胸片明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無明顯改善,聽診有大量哮鳴音、濕啰音,血象及胸片無改善［6］。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組癥狀及體征(咳嗽、氣促、喘憋、發(fā)熱、濕啰音、哮鳴音)消失時(shí)間。③于治療前、治療后30 min、治療后60 min評(píng)估兩組Beck評(píng)分變化,總分15分,得分≤7分為輕度,≥8分為重度。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括嗜睡、聲音嘶啞、念珠菌感染、皮疹、胃腸道不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的治療有效率為98.25%,明顯高于對(duì)照組的75.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的癥狀及體征消失時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽、氣促、喘憋、發(fā)熱、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療前后的Beck評(píng)分比較 治療前,兩組患兒的Beck評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后30、60 min,觀察組患兒的Beck評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患兒的癥狀及體征消失時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患兒的癥狀及體征消失時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患兒治療前后的Beck評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患兒治療前后的Beck評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒均未發(fā)生嗜睡、聲音嘶啞、念珠菌感染、皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病部位在肺部細(xì)小支氣管,由于受到病毒或細(xì)菌感染產(chǎn)生炎癥,氣管黏膜充血、水腫、炎性滲出等,使得肺泡廣泛受累,加之纖毛運(yùn)動(dòng)受損、黏膜上皮細(xì)胞壞死等的影響,引發(fā)小氣道阻塞癥狀,嚴(yán)重影響肺的通氣及換氣功能。嬰幼兒肺部功能尚未發(fā)育完善,病情更容易加重,若未得到及時(shí)有效的治療,可引發(fā)呼吸衰竭、多器官功能衰竭,甚至死亡［7］。

糖皮質(zhì)激素是治療本病的有效藥物之一,能夠?qū)寡装Y、調(diào)節(jié)免疫、抑制炎性分泌物等。通過霧化吸入可直接作用于呼吸道,迅速將藥物彌散至全肺,局部藥物濃度高,直接與氣道黏膜上皮及肺泡發(fā)生作用,達(dá)到治療目的,且避免了全身用藥所致的不良反應(yīng),具有較好的優(yōu)越性及安全性。布地奈德混懸液是目前唯一一個(gè)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素,與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力強(qiáng),抗炎力強(qiáng),且代謝產(chǎn)物無明顯糖皮質(zhì)激素活性,具有較高的有效性及安全性［8］。臨床藥理研究顯示,布地奈德的抗炎強(qiáng)度是丙酸倍氯松的2倍,地塞米松的900倍,對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的抗炎效果滿意［9］。其抗炎機(jī)制為減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放,抑制變態(tài)反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性,興奮β2受體,擴(kuò)張支氣管,從而快速緩解喘憋、氣促等癥狀,促進(jìn)肺通氣及換氣功能的恢復(fù)［10］。臨床認(rèn)為,布地奈德治療兒童毛細(xì)支氣管炎的主要機(jī)制為減少氣道炎癥介質(zhì)的釋放、抑制變態(tài)反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)性。但臨床對(duì)于使用劑量仍存在爭(zhēng)議。兒科專家共識(shí)推薦急性期毛細(xì)支氣管炎的治療中,布地奈德混懸液劑量為1 mg/次,但安全性有待商榷,可能發(fā)生不良反應(yīng)［11］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的治療有效率為98.25%,明顯高于對(duì)照組的75.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的咳嗽、氣促、喘憋、發(fā)熱、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間分別為(5.4±1.6)、(1.3±0.4)、(3.3±0.6)、(2.8±0.7)、(2.9±0.5)、(3.1±0.6)d,均 短于對(duì)照組的(7.5±1.8)、(2.9±0.5)、(5.1±1.0)、(3.8±1.1)、(4.3±0.7)、(4.2±0.5)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患兒的Beck評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后30、60 min,觀察組患兒的Beck評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。充分證明1 mg/次劑量的布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎能增強(qiáng)炎癥抑制力,解除氣道梗阻,抑制氣道炎癥反應(yīng),使支氣管黏膜炎性充血、水腫、滲出等快速消退,從而快速緩解癥狀,達(dá)到較強(qiáng)治療效果。同時(shí)高劑量應(yīng)用的安全性高,僅對(duì)呼吸系統(tǒng)局部產(chǎn)生藥效,不產(chǎn)生全身用藥所致的不良反應(yīng),幾乎不產(chǎn)生不良反應(yīng)［12］。

綜上所述,高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎的臨床療效更好,癥狀緩解速度快,炎癥控制力強(qiáng),值得在臨床推廣使用。