CT引導下肺癌射頻消融術治療的臨床效果及術后復發(fā)情況分析

王熙 萬軍

肺癌在我國各類惡性腫瘤中死亡率位居第一,發(fā)病率高,死亡率高,對我國居民的健康危害極大。手術是目前肺癌根治的唯一手段,但肺癌起病隱匿,大部分患者確診時已處于中晚期,約70%的肺癌患者已喪失手術時機,即使行手術根治也有很高復發(fā)率［1］。因此,臨床對這類肺癌多采用放療、化療等綜合治療,但部分肺癌存在放化療不敏感或毒副反應高的問題。近年來,射頻消融術在臨床發(fā)展迅速,具有微創(chuàng)、易操作、療效佳、安全性高的優(yōu)點,已廣泛應用于實體瘤的治療,其有效性、安全性及易操作性已或臨床證實［2］。CT引導下射頻消融術治療已成為肺癌治療的可靠手段,能精準定位,控制局部腫瘤的發(fā)展,成為無法手術或轉移肺癌的重要治療手段［3］。本研究進一步分析CT引導下肺癌射頻消融術治療的臨床效果及術后復發(fā)情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2019年1月在本院行肺癌射頻消融術的60例患者的臨床資料,其中男27例,女33例；年齡38～78歲,平均年齡(61.7±11.2)歲；腫瘤直徑1.8～5.4 cm,平均腫瘤直徑(3.6±1.4)cm。

1.2 方法 ①所有患者均行射頻消融術治療。使用RITA射頻消融系統(tǒng),工作頻率480 kz,輸出能量0～200 W,RITA電極針。先行西門子16 排螺旋CT平掃,設置層厚5 mm,定位腫瘤后在皮膚表面做好標記?；颊呷砺樽?全麻)、心電監(jiān)護,調試好RITA射頻消融系統(tǒng)及電極,穿刺點用1%利多卡因5 ml局部麻醉(局麻),在穿刺點做一0.5 cm小切口,在CT引導下將射頻針穿刺進入病灶內,調整針尖位置到最佳,注意進針需避開較大氣管、血管等重要組織,設定消融溫度90℃,一般電極射頻消融12 min左右,瘤體直徑<3 cm者,消融時間5～10 min,瘤體直徑3～5 cm者,消融時間15 min,瘤體直徑>5 cm者,消融時間15～25 min［4］；期間從電極針注水孔間隙注入生理鹽,以防周圍組織碳化,消融范圍確保超過病灶邊緣0.5～1.0 cm,保證病灶完全包括在消融電極作用范圍內,達到充分變性凝固腫瘤組織的目的。治療結束后即刻復查CT,若顯示為病灶區(qū)域內大片磨玻璃密度影,則結束病灶消融,對穿刺通道消融以防針道種植,拔除射頻針,結束手術。術后心電監(jiān)護24 h,給予對癥處理。②射頻消融術治療相關處理。術前簽署知情同意書；禁食2 h,肌內注射嗎啡10 mg以及白酶蛇毒血凝酶1 kU。術中疼痛、咳嗽者,可經(jīng)注水孔向病灶內注入適量利多卡因；若發(fā)生咯血,靜推白酶蛇素血凝酶1 kU。術后復查CT,觀察病灶變化,確認有無氣胸、出血等并發(fā)癥,盡早對癥處理,待患者無異常反應時送回病房,平臥2 h,使用抗生素預防感染3 d。根據(jù)患者病情再次射頻消融術治療,部分給予放化療和生物靶向治療,同期處理其他轉移灶。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者術后3個月療效、PFS、1年生存率；術后即刻、1個月、3個月復查CT,記錄腫瘤病灶大小變化；記錄并比較術前及術后3個月的CT值；統(tǒng)計有無氣胸、咳血、胸痛、發(fā)熱、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；隨訪1年,1年后來院復查CT,統(tǒng)計復發(fā)率。療效判定標準：根據(jù)CT檢查結果,了解腫瘤大小、CT值、活動性變化等進行判定。設置CT掃描圖像層厚5 mm,在肺窗測量病灶大小,在縱隔窗動脈增強期觀察消融灶血供情況。腫瘤完全壞死：治療后即時CT檢查表現(xiàn)為病灶增大,CT值降低,治療后1～3個月CT檢查顯示病灶有所縮小,治療3個月后病灶明顯縮小且呈低密度改變,若病灶無明顯縮小,但增強CT掃描無明顯強化,也表示為病灶壞死；腫瘤進展：治療后即刻、1～3個月及3個月后的CT檢查結果均未見病灶縮小,增強掃描后可見病灶強化表現(xiàn),或隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤增大>25%；腫瘤部分壞死：介于完全壞死和進展之間［5］。總有效率=(腫瘤完全壞死+腫瘤部分壞死)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 術后3個月,60例患者中腫瘤完全壞死17例,腫瘤部分壞死36例,腫瘤進展7例,總有效率為88.33%。PFS為3～24個月,中位PFS為16.4個月,1年生存率為80.00%(48/60)。

2.2 術后病灶大小變化 術后即刻復查CT顯示,病灶陰影均增大20%～30%,病灶周圍有磨玻璃樣改變；術后1個月復查CT顯示,病灶大小變化不大；術后3個月復查CT顯示,53例病灶體積縮小,呈部分壞死狀態(tài),5個病灶無明顯變化,但內部出現(xiàn)空洞性壞死,2個病灶增大；術后3～12個月,共有13個病灶增大,或出現(xiàn)新的病灶。

2.3 術前術后腫瘤面積及CT值 術后3個月,患者CT值明顯低于術前,病灶面積明顯小于術前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 60例患者術前術后腫瘤面積及CT值比較()

表1 60例患者術前術后腫瘤面積及CT值比較()

注：與術前比較,aP<0.05

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況 60例患者術后發(fā)生的并發(fā)癥中包括氣胸8例(13.33%)、咳血4例(6.67%)、胸痛2例(3.33%)、發(fā)熱14例(23.33%)、肺部感染2例(3.33%),圍術期無死亡病例；發(fā)生并發(fā)癥的患者中,2例發(fā)熱患者癥狀加重,考慮為合并肺部感染,均對癥治療后緩解。隨訪1年,復發(fā)7例(11.67%),其中4例為肺內近處轉移,3例遠處轉移。

3 討論

射頻消融術是一種腫瘤治療的新技術,通過穿刺進入靶腫瘤,施以460～500 KHz的射頻電流,促使腫瘤細胞的極性分子高速震蕩摩擦產(chǎn)生熱能,使腫瘤細胞變性、凝固、壞死,達到殺滅腫瘤的目的［6］。臨床研究顯示,對于失去手術機會的晚期腫瘤患者射頻消融術治療較立體定位放療的操作時間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低、耐受性更好［7］。射頻消融術治療操作簡單,無需在直視下做較大切口將消融針置入瘤體內,僅需微創(chuàng)穿刺制作孔道,即刻插入消融針,達到確切消融效果。近年來,臨床越來越多的研究顯示,肺組織可通過肺部大血管的血液循環(huán)和呼氣散熱起到絕緣效果,而腫瘤內部電流阻抗高,熱傳導不佳,局部熱量聚集不易散失,從而將消融的能量集中在病灶內部,形成一個巨大的儲熱庫,促使腫瘤組織的凝固壞死。因此,肺癌非常適合射頻消融術治療,但僅憑射頻消融術治療無法控制操作范圍,需要影像學技術的指導。

CT引導射頻消融術治療雖然大大減少了治療創(chuàng)傷,但仍不可避免的發(fā)生并發(fā)癥。臨床報道顯示,氣胸是最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高達9%～52%。本研究中,氣胸發(fā)生8例(13.33%)。氣胸以合并肺大皰、肺氣腫的老年患者多見,另外病變位置不易穿刺、反復穿刺者也有一定發(fā)生率,一般經(jīng)胸穿抽氣、胸腔穿刺置管或胸腔閉式引流等簡單操作即刻恢復正常。良好的穿刺技術是避免氣胸發(fā)生的關鍵,臨床應在CT定位下一次穿刺成功,盡量避免重復穿刺,以最大限度避免氣胸發(fā)生?？妊彩浅Ｒ姷牟l(fā)癥,穿刺時間越長發(fā)生咳血的幾率越高。本研究共發(fā)生咳血4例(6.67%),主要與病灶部位不易穿刺,穿刺消耗時間較長有關。這就要求臨床穿刺準確、快速,治療前做好穿刺路徑設計,力求一次穿刺成功。其他如胸痛、發(fā)熱、肺部感染等也是常見并發(fā)癥。本研究中,發(fā)熱的發(fā)生率較高,有14例(23.33%),其中的12例為吸收熱,多因射頻消融術治療后病灶壞死吸收所致,2例發(fā)熱因繼發(fā)肺部感染所致,臨床應分析發(fā)熱類型,做好相應處理,可在治療后預防性使用抗生素,能大大降低術后感染幾率。胸痛多由射頻消融術治療引起的熱損傷所致,在CT引導下穿刺發(fā)生胸痛的幾率較低,說明整體的穿刺精確性高。

總結CT引導下肺癌射頻消融術治療的優(yōu)缺點,本研究認為,對于無手術指征或拒絕手術的原發(fā)性或轉移性肺癌、手術后復發(fā)或放化療效果差者是治療適應征。作為一種局部物理治療手段,CT引導下射頻消融術治療操作簡單、微創(chuàng)安全、對腫瘤組織的滅活效果好、且可視情況重復操作［8］。但也有一定缺點,若經(jīng)皮穿刺稍有偏差,可導致穿刺失敗或消融不全,或消融時損傷周圍正常組織,特別是鄰近支氣管、大血管的腫瘤,是消融的絕對禁忌,或僅能部分消融,需要結合放化療、生物靶向治療等手段,以提升腫瘤治療療效。

綜上所述,CT引導下肺癌射頻消融術治療的效果確切,精準定位,有助于腫瘤的完整控制,且并發(fā)癥可控,復發(fā)率較低,值得在臨床推廣使用。但臨床應把握適應證和禁忌證,確保射頻消融術治療的療效及安全性,必要時可重復治療或輔助其他治療方式,以提升整體抗腫瘤療效。