微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

張金博

高血壓若長(zhǎng)期不進(jìn)行有效控制則會(huì)導(dǎo)致病情不斷加重,進(jìn)而導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變或者出現(xiàn)纖維素樣壞死,進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化或者內(nèi)膜損傷的發(fā)生,當(dāng)腦內(nèi)穿透動(dòng)脈處薄弱且顱內(nèi)壓短期內(nèi)上升則會(huì)引發(fā)血管破裂,進(jìn)而引發(fā)腦出血。高血壓腦出血發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率極高,會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)部小血管發(fā)生破裂,并進(jìn)而引發(fā)腦實(shí)質(zhì)出血。高血壓腦出血在臨床中的發(fā)生率極高,有研究資料調(diào)查顯示［1］,在腦血管疾病中高血壓腦出血的發(fā)生率最高可至50%左右,并且,高血壓腦出血患者若沒(méi)有得到及時(shí)且有效治療極易致死。手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方式,該種治療方式能夠早期解除血腫壓迫情況,能夠有效控制腦水腫癥狀,進(jìn)而避免發(fā)生腦疝形成［2］。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療高血壓腦出血的應(yīng)用局限性較大,該種治療方式會(huì)由于較長(zhǎng)的麻醉時(shí)間而增大對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性,而近年來(lái),微創(chuàng)治療技術(shù)不斷得到發(fā)展與應(yīng)用,將其應(yīng)用于治療高血壓腦出血患者的頻率越來(lái)越高,屬于相對(duì)新型且有效的治療方式［3］。本文針對(duì)高血壓腦出血患者予以微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療,并對(duì)其治療方式所造成的生活質(zhì)量影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月本院收治的高血壓腦出血患者100例,依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組與研究組,各50例。對(duì)照組：男/女例數(shù)：30、20例；年齡55～75歲,平均年齡(65.55±5.41)歲；高血壓病史5～10年,平均病史(7.77±1.11)年；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)/腦葉/丘腦區(qū)例數(shù)：30、15、5例。研究組：男/女例數(shù)：31、19例；年齡54～76歲,平均年齡(65.32±5.31)歲；高血壓病史5～12年,平均病史(7.56±1.07)年；腦出血部位：基底節(jié)區(qū)/腦葉/丘腦區(qū)例數(shù)：29、15、6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT檢查確診為高血壓腦出血患者；②存在明確的手術(shù)治療指征；③此次研究資料數(shù)據(jù)均經(jīng)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn),符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于外傷、動(dòng)脈瘤等其他因素所引發(fā)的腦出血情況；②凝血功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施開(kāi)顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)施全身麻醉,建立呼吸通道,依據(jù)顱內(nèi)陰影的具體位置確定手術(shù)定位,在顱骨鉆孔直至骨窗為3 cm,采用“十”字方式進(jìn)行顱內(nèi)腦膜切開(kāi),采用穿刺針進(jìn)行血腫探查,選擇最佳部位進(jìn)入到血腫腔內(nèi)部,切開(kāi)腦溝(長(zhǎng)度3 cm),清理血腫>60%后放置引流管。

研究組實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。①依據(jù)CT的檢查結(jié)果,靶點(diǎn)確定為最大層面的中心,并借助CT反復(fù)放大監(jiān)測(cè),對(duì)鉆孔具體的位置予以有效確定,并明確其血腫腔的部位、深度,常規(guī)引流之后,在血腫腔部位注入尿激酶；②對(duì)患者實(shí)施局部麻醉,標(biāo)記中心點(diǎn),以垂直的方向?qū)㈩^皮切開(kāi)并確保標(biāo)記點(diǎn)的對(duì)稱位置不變；③進(jìn)行顱骨鉆孔,電凝硬膜與局部的腦皮層,在血腫內(nèi)垂直放入導(dǎo)絲引流管,并旋轉(zhuǎn)緩慢進(jìn)針,達(dá)到測(cè)量的位置后退出穿刺針,并開(kāi)始引流；④對(duì)引流液進(jìn)行觀察,若抽吸阻力大則停止抽吸,并對(duì)引流管的前端側(cè)孔位置及其達(dá)到血腫腔內(nèi)部深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,之后再次抽吸；⑤手術(shù)后,對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),并對(duì)引流液性質(zhì)與顏色進(jìn)行觀察；⑥手術(shù)后3～5 d血腫消散則拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3 d血腫量。生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量量表予以評(píng)定,總分?jǐn)?shù)100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3 d血腫量對(duì)比 研究組生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d血腫量均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3 d血腫量對(duì)比()

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3 d血腫量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

高血壓腦出血主要是由于高血壓疾病持續(xù)性發(fā)展所引發(fā)的,中老年患者是發(fā)生該種疾病的主要群體。高血壓腦出血的病情發(fā)展速度十分快速,具有極高的疾病致殘率與死亡率,嚴(yán)重威脅患者的身心健康［4］。近年來(lái),包括飲食方式等多種因素都會(huì)影響高血壓腦出血的不斷上升,加之患者情緒的影響與劇烈運(yùn)動(dòng)等因素,也是引發(fā)高血壓腦出血出現(xiàn)的高危原因。高血壓腦出血治療主要以清除血腫為目的,依據(jù)CT檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)實(shí)施,一般情況下,患者若出血量較少則可以采用保守治療法,但是出血量過(guò)多則需要進(jìn)行手術(shù)治療［5］。

開(kāi)顱手術(shù)是治療高血壓腦出血的傳統(tǒng)方式,該種治療方式可以有效降低患者的疾病死亡率,但是,由于開(kāi)顱手術(shù)的手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng),因此,對(duì)于腦組織的損傷性較大,患者手術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率更大。有研究資料顯示［6,7］,高血壓腦出血患者的出血量在30～50 ml時(shí)可以采用微創(chuàng)鉆孔引流的手術(shù)方式進(jìn)行治療,該種治療措施不僅能夠?qū)ρ[進(jìn)行有效徹底清除(一次性),并且可以有效降低其手術(shù)后的感染發(fā)生幾率；與此同時(shí),鉆孔引流手術(shù)對(duì)患者的腦皮層損傷性較小,有利于患者手術(shù)后更快速恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 d血腫量均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血患者可顯著提高患者的治療效果,改善其生活質(zhì)量水平,縮短手術(shù)及住院時(shí)間,有助于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。