醫(yī)患輿情背景下本科護生擇業(yè)職業(yè)價值觀的調(diào)查研究

趙婉莉，周碧瓊，康鳳澆，黃 燕，黃 瓊

(1.成都醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，四川 成都 610083；2.川北醫(yī)學(xué)院 附屬醫(yī)院，四川 南充 637000 ；3.成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川 成都611741)

0 引言

良好的醫(yī)護患關(guān)系能給護理專業(yè)學(xué)生帶來職業(yè)價值感和認(rèn)同感，而不時發(fā)生的醫(yī)患糾紛或暴力傷醫(yī)傷護輿情則在給醫(yī)護從業(yè)人員帶來一定身心傷害的同時，也容易使尚處于職業(yè)價值觀形成期的護生受到心理沖擊，對其職業(yè)價值觀產(chǎn)生一定的影響[1-2]。職業(yè)價值觀(occupational values/ professional values)自20世紀(jì)60、70年代開始，其定義仍未統(tǒng)一，測量工具也種類繁多[3]。吳雋彥[3]認(rèn)為，在護理職業(yè)價值觀研究中，職業(yè)價值觀量表可以分為兩大類：一類是不針對任何一種特定職業(yè)，具有普適性的一般職業(yè)價值觀，主要用于測量個體選擇和評價職業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)[4]；另一類是適合于護理這個特定職業(yè)的，為護理人員和專業(yè)群體所接受的護理職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)的護理職業(yè)價值觀量表[5-6]。本文中的職業(yè)價值觀是指個體在職業(yè)選擇和職業(yè)評價中所體現(xiàn)出來的價值觀[7]，為區(qū)別于具有護理專業(yè)特色的護理職業(yè)價值觀，故稱之為“擇業(yè)職業(yè)價值觀”(文中后面仍簡稱“職業(yè)價值觀”)。本研究對醫(yī)患輿情背景下護理本科護生的職業(yè)價值觀進行調(diào)查研究，旨在為高校護理教育正確引導(dǎo)護生理性認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患輿情，幫助護生確立積極的職業(yè)價值觀，從而減少我國護理事業(yè)后備人才的流失提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以某省西北部兩所二本高校(分別以A校、B校代表)在校護理專業(yè)本科學(xué)生為研究對象。(a)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究的全日制護理專業(yè)在校本科學(xué)生。(b)排除標(biāo)準(zhǔn)：非全日制學(xué)生，如成人、自考本科生等；調(diào)查期間因病假、事假、缺勤、休學(xué)而不在場的學(xué)生；不愿意參加本研究的學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

a)一般情況調(diào)查表。是關(guān)于護生一般資料的調(diào)查，包括年齡、性別、是否獨生子女、生源地、年級、填報護理專業(yè)的因由、是否喜歡護理專業(yè)等。

b)護生對醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患輿情的認(rèn)知。由研究者根據(jù)研究目的、參考相關(guān)文獻(xiàn)[8-11]自行設(shè)計，包括護生對醫(yī)患關(guān)系、傷醫(yī)傷護事件和護理職業(yè)從業(yè)環(huán)境安全性的認(rèn)知以及醫(yī)患輿情下未來從事護理職業(yè)的意向等4個方面9道單選題和3道多選題，并經(jīng)過專家咨詢和學(xué)生預(yù)測試對問卷進行修改與完善，內(nèi)容效度良好。

c)職業(yè)價值觀量表。該量表由金華盛[4]等編制，包括目的性職業(yè)價值觀量表和手段性職業(yè)價值觀量表兩個部分，共計34個條目，Croonbach’s α系數(shù)為0.889，并已被國內(nèi)研究者多次應(yīng)用[12-15]。目的性職業(yè)價值觀量表包括家庭維護、地位追求、成就實現(xiàn)和社會促進4個維度16個條目，手段性職業(yè)價值觀量表包括輕松穩(wěn)定、興趣性格、規(guī)范道德、薪酬聲望、職業(yè)前景和福利待遇6個維度18個條目。采用Likert5級計分法，按照“很不重要”“較不重要”“一般”“較重要”到“很重要”分別賦值1～5分。分?jǐn)?shù)越高，說明該項目的價值性越強。量表總分范圍34～170分。

1.2.2 調(diào)查方法

a)樣本量與抽樣方法。按照對均數(shù)做單純隨機抽樣調(diào)查樣本量大小的估計公式，以既往同類研究變量均數(shù)作為參照值計算樣本量，再考慮問卷缺失或無效等情況而增加20%的調(diào)查人數(shù)[16-17]。學(xué)生在校以班級為單位，因此采用分層整群隨機抽樣法，在兩校四年制護理本科大一至大四年級每一個年級隨機整群抽取1個教學(xué)班的護生作為調(diào)查對象。因整群抽樣誤差較大，樣本含量應(yīng)比單純隨機抽樣增加50%[16]。最終，兩校共調(diào)查8個教學(xué)班，發(fā)放問卷623份，回收有效問卷584份，有效回收率93.74%，樣本量達(dá)到要求。

b)資料收集方法。在征得調(diào)查院校領(lǐng)導(dǎo)和被調(diào)查護生知情同意后，發(fā)放問卷，匿名調(diào)查。在校護生與實習(xí)護生(利用畢業(yè)返校時段)均采用現(xiàn)場發(fā)放、即時回收的方法收集問卷。為保證調(diào)查質(zhì)量，由研究者或研究團隊教師親臨現(xiàn)場調(diào)查或事先對負(fù)責(zé)老師或?qū)W生進行規(guī)范化培訓(xùn)。

c)統(tǒng)計學(xué)方法。對收回的問卷進行逐份核查,個人一般資料關(guān)鍵信息填寫缺失(例如性別、年級等)、量表的某一維度全部選擇同一種答案或呈“之”字型規(guī)律以及條目缺失值(即一個條目未填選項或同時選定了兩個或兩個以上的選項,該條目作缺失值處理)大于10%者，視為無效問卷予以剔除[18]。應(yīng)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，為保證錄入的準(zhǔn)確性，采取雙人錄入，并進行邏輯糾錯與核對。使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，定性資料采用頻數(shù)和百分比、定量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進行描述；采用獨立樣本t檢驗和方差分析分析一般資料及對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患輿情認(rèn)知不同的護生職業(yè)價值觀有無差異，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的進一步采用多元線性逐步回歸法分析護生職業(yè)價值觀的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

調(diào)查對象年齡分布在17～25歲，平均年齡20.34±3.30，其他一般情況資料的人數(shù)(構(gòu)成比%)如下：學(xué)校：A校323(55.3)，B校261(44.7)；性別：女511(87.5)，男73(12.5)；獨生子女：是242(41.4)，否341(58.4)；生源地：農(nóng)村406(69.5)，城市176(30.2)；年級：大一124(21.2)，大二159(27.2)，大三175(30.0)，大四126(21.6)；報考因由：自己選擇162(27.7)，父母老師建議183(31.3)，學(xué)校調(diào)配88(15.1)，其他63(10.8)；是否喜歡護理專業(yè)：喜歡57(9.8)，比較喜歡339(58.0)，不喜歡184(31.5)；實習(xí)醫(yī)院級別(實習(xí)生)：三級甲等289(49.5)，三級甲等以下21(3.6)；實習(xí)醫(yī)院服務(wù)范疇(實習(xí)生)：綜合醫(yī)院294(50.3)，?？漆t(yī)院14(2.4)；父親文化程度：大專及以上58(10.0)，高中111(19.0)，初中261(44.7)，小學(xué)及以下150(25.7)；母親文化程度：大專及以上41(7.1)，高中74(12.7)，初中217(37.2)，小學(xué)及以下230(39.4)；自我感覺家庭經(jīng)濟收入：很高1(0.2)，較高9(1.5)，中等255(43.7)，較低239(40.9)，很低56(9.6)。

2.2 護生對醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患輿情的認(rèn)知情況

單選題的人數(shù)(構(gòu)成比%)如下：(a)醫(yī)患關(guān)系緊張度：非常緊張140(24.0)，比較緊張361(61.8)，一般73(12.5)，比較和諧9(1.5)，非常和諧1(0.2)；(b)對醫(yī)患糾紛的關(guān)注：非常關(guān)注72(12.3)，比較關(guān)注343(58.7)，一般149(25.5)，比較不關(guān)注14(2.4)，不關(guān)注3(0.5)；(c)親朋好友對醫(yī)患關(guān)系態(tài)度對擇業(yè)觀的影響：非常大的正面影響15(2.6)，有一定正面影響292(50.0)，沒有影響173(29.6)，有一定負(fù)面影響96(16.4)，非常大負(fù)面影響7(1.2)；(d)老師是否經(jīng)常提起醫(yī)患關(guān)系：經(jīng)常：174(29.8)，一般209(35.8)，偶爾160(27.4)，很少35(6.0)，沒有4(0.7)；(e)老師經(jīng)常提起醫(yī)患和諧相處或醫(yī)患糾紛的影響：非常大的正面影響28(4.8)，有一定正面影響199(34.1)，沒有影響52(8.9)，有一定負(fù)面影響263(45.0)，非常大負(fù)面影響34(5.8)；(f)知道的暴力傷醫(yī)傷護事件：非常多27(4.6)，比較多245(42.0)，一般251(43.0)，比較少57(9.8)，非常少3(0.5)；(g)對傷醫(yī)傷護事件的情緒情感：非常憤怒185(31.7)，比較憤怒306(52.4)，一般75(12.8)，可以理解15(2.6)，不憤怒1(0.2)(h)護理職業(yè)從業(yè)環(huán)境：非常安全4(0.7)，比較安全127(21.7)，一般243(41.6)，比較不安全172(29.5)，非常不安全35(6.0)；(i)醫(yī)患輿情下未來從事護理職業(yè)的意向：不放棄，繼續(xù)從事護理118(20.2)；可能放棄，視情況而定399(68.3)；后悔選擇護理，找機會改行43(7.4)；立即改行，選擇非醫(yī)療行業(yè)6(1.0)，勸說他人不從事護理14(2.4)。

多選題人次占比(%)從高到低依次為：(a)護生了解醫(yī)患關(guān)系的主要途徑。電視、報紙報道等公共媒體(82.9)，QQ、微信、微博等自媒體(70.5)，社會傳聞(49.3)，親身體驗(35.3)，親朋好友(31.3)；(b)醫(yī)患糾紛的主要原因?；颊咂谕^高(80.3)，看病難、看病貴(56.0)，媒體過度負(fù)面宣傳(49.3)，醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度或技術(shù)水平不高(38.4)，職業(yè)醫(yī)鬧訛錢(37.5)，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的限制(26.7)；(c)媒體對傷醫(yī)傷護事件的報道。有所失實(65.1)，夸大其詞(42.3)，偏袒患者與家屬(31.3)，客觀公正(21.7)，偏袒醫(yī)護人員(1.2)。

2.3 護生職業(yè)價值觀調(diào)查情況

護生職業(yè)價值觀量表總分均值、均分為：129.40±14.41(分值范圍34～170)、3.79±0.41。目的性職業(yè)價值觀與手段性職業(yè)價值觀兩個分量表得分均值、均分各為：60.39±8.34(分值范圍16～80)、3.77±0.52，69.00±8.15(分值范圍18～90)、3.83±0.45；分量表各維度均分與排序情況詳見表1。

表1 護生職業(yè)價值觀分量表各維度均分與排序情況

2.4 醫(yī)患輿情背景下護生職業(yè)價值觀的影響因素分析

2.4.1 醫(yī)患輿情背景下護生職業(yè)價值觀的單因素分析

將護生按不同的學(xué)校、年齡、性別等一般資料和不同的對醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患輿情認(rèn)知、護理從業(yè)環(huán)境安全性等進行職業(yè)價值觀的分組比較，結(jié)果顯示：不同學(xué)校、年級、實習(xí)護生實習(xí)醫(yī)院的服務(wù)范疇、是否喜歡護理專業(yè)、醫(yī)患關(guān)系緊張度、醫(yī)患糾紛關(guān)注度等醫(yī)患關(guān)系與輿情的認(rèn)知以及護理職業(yè)從業(yè)環(huán)境等12項因子的職業(yè)價值觀總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，而不同年齡、性別、是否獨生子女、醫(yī)患輿情下未來從事護理職業(yè)的意向等9項因子的職業(yè)價值觀總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 護生職業(yè)價值觀的單因素分析(N=584)

續(xù)表2

2.4.2 醫(yī)患輿情背景下護生職業(yè)價值觀的多因素分析

進一步以有統(tǒng)計學(xué)意義的12項單因素影響因子(表2)為自變量，以職業(yè)價值觀總分為應(yīng)變量進行多元線性逐步回歸分析，將“學(xué)校、年級、實習(xí)醫(yī)院服務(wù)范疇”等非線性變量以啞變量方式、采取強行進入法納入(分別取得分較高的同向指標(biāo)，即“A校、大二、綜合性醫(yī)院”作為參照組)；將“對護理專業(yè)喜歡程度、醫(yī)患關(guān)系緊張度、對醫(yī)患糾紛的關(guān)注”等線性變量采用逐步納入法，以P≤0.05水平作為進入標(biāo)準(zhǔn)，P≥0.1作為排除標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果見表3。

表3 護生職業(yè)價值觀總分影響因素的多因素分析(N=584)

3 討論

3.1 護生職業(yè)價值觀整體趨向積極，職業(yè)前景、規(guī)范道德與家庭維護意識強，社會促進意識較弱

根據(jù)金盛華[4]職業(yè)價值觀量表計分法， 3分為中間值。本研究護生職業(yè)價值觀得分處于中等偏上水平(均分3.79±0.41，總分129.40±14.41)，略高于陳秀云[12](2018年，123.32±14.51)、畢翻[14](2016年，127.72±12.98)的研究結(jié)果。表1的各維度得分情況，第一是職業(yè)前景，其次為規(guī)范道德和家庭維護，后三位是薪酬聲望、社會促進與地位追求，與相關(guān)研究[12-15，19]的結(jié)果基本一致，由此可見本科護生職業(yè)價值觀整體趨向是積極的。職業(yè)前景得分最高，一方面是隨著人口老齡化的加劇以及社會衛(wèi)生保健需求的提高，護理人才一直處于一個高需求的狀態(tài)，護生在高考填報志愿時即看好護理專業(yè)的就業(yè)與發(fā)展前景，另一方面也表明護生注重個人的職業(yè)發(fā)展前景，入校后的護理專業(yè)教育使護生對護理職業(yè)的職業(yè)前景充滿信心，相信護理職業(yè)有助于自身能力的展現(xiàn)與職業(yè)成就的實現(xiàn)，而并沒有把職業(yè)作為以物質(zhì)利益為目的的追求。規(guī)范道德的較高得分，說明學(xué)校在護理職業(yè)價值觀的教育培養(yǎng)方面是卓有成效的，護生已經(jīng)具有了良好的規(guī)范道德意識，個人成就實現(xiàn)是以恪守職業(yè)道德為前提，而不以貪圖輕松享樂為目的[13]。目的性職業(yè)價值觀中，護生優(yōu)先看重家庭維護，可能與護生以女生居多，且41.4%為獨生子女，受傳統(tǒng)家庭觀念的女性角色定位[13]和照顧父母需要的影響有關(guān)。本研究中，在醫(yī)患輿情背景下有20.2%的護生堅持不放棄護理從業(yè)，與龔艷艷[20]的調(diào)研結(jié)果(19.6%)相近；而68.3%的護生選擇的“可能放棄，看情況而定”，高于龔艷艷[20]46.2%的調(diào)研比例，可能與護生有較強的家庭維護意識和目的，而醫(yī)患關(guān)系緊張、暴力傷醫(yī)傷護事件又可能有一定的負(fù)面影響有關(guān)。因此，如何化解醫(yī)患輿情對護生從事護理職業(yè)可能產(chǎn)生的負(fù)面影響，應(yīng)引起學(xué)校和社會各方的重視，并采取積極有效的應(yīng)對措施，以減少護理后備人才可能的流失。

得分最低的依次為薪酬聲望、社會促進與地位追求三個維度。相關(guān)研究[4]指出，看重地位追求的大學(xué)生,將更傾向于選擇高薪酬、高地位的職業(yè),因此地位追求與薪酬聲望是相關(guān)聯(lián)的。蘇偉[15]的研究顯示民辦院校護生擇業(yè)時薪酬聲望排在第二，規(guī)范道德僅列第五，比公辦高校護生更看重經(jīng)濟報酬和個人利益，而職業(yè)道德規(guī)范意識相對較弱，可能與院校地域及性質(zhì)、護生來源與家庭情況以及學(xué)校教育等的差異性有關(guān)，提示民辦院校需重視護生恪守職業(yè)道德與職業(yè)規(guī)范意識的培養(yǎng)，防止護生產(chǎn)生貪圖安逸、不思進取的消極情緒和思想。公辦高校護生的薪酬聲望與地位追求得分靠后[12-14]，一方面可能是目前部分家庭為獨生子女，家庭平均經(jīng)濟水平總體提高[12]，另一方面也反映出多數(shù)護生對自己的學(xué)生身份和畢業(yè)后的就職現(xiàn)狀有比較清醒的認(rèn)識，不急功近利，能夠意識到薪酬聲望與地位追求需要以未來的職業(yè)生涯積累，在實現(xiàn)自我發(fā)展與職業(yè)抱負(fù)的同時去逐步獲得。社會促進強調(diào)超越個人目標(biāo)和利益要求而關(guān)注整個社會和人類的發(fā)展，該維度得分偏低，表明護生對職業(yè)的社會促進價值認(rèn)識不足，意識較弱，究其原因，一方面可能與護生的學(xué)生身份使其價值觀更多關(guān)注家庭、關(guān)注自我，對未來職業(yè)的社會價值思考較少有關(guān)，另一方面則反映出高校在護理職業(yè)的社會促進價值觀教育方面可能有所欠缺或力度不足，提示高校應(yīng)加強護生社會促進意識的培養(yǎng)與提高，因為護生在其未來一生的護理職業(yè)生涯中，唯有把社會促進根植入其護理職業(yè)價值觀中，才能真正理解護理致力于維護與促進全人類健康，提升人類健康素質(zhì)的職業(yè)目標(biāo)，促進護理事業(yè)的不斷發(fā)展。

3.2 醫(yī)患輿情背景下護生職業(yè)價值觀的影響因素

由表2單因素分析可見，不同學(xué)校、年級、是否喜歡護理專業(yè)及醫(yī)患關(guān)系緊張度、醫(yī)患糾紛關(guān)注度等醫(yī)患關(guān)系與輿情的認(rèn)知以及護理職業(yè)從業(yè)環(huán)境等12項因子的職業(yè)價值觀總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？傮w來看，護生的職業(yè)價值觀得分特點為：省級城市高校(A校)高于地級城市高校(B校)，大一、大二高于大三、大四，綜合性醫(yī)院實習(xí)的高于?？漆t(yī)院實習(xí)的，喜歡護理專業(yè)的高于比較喜歡和不喜歡的，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張、對醫(yī)患糾紛非常關(guān)注或非常不關(guān)注、教師經(jīng)常提起醫(yī)患關(guān)系、親朋好友或教師對學(xué)生有非常大正面影響、認(rèn)為護理從業(yè)環(huán)境非常安全或非常不安全、對暴力傷醫(yī)傷護事件知道的非常多和非常憤怒的護生高于其他選項的護生。

職業(yè)價值觀受多因素影響，心理社會方面的調(diào)查具有多因素弱效應(yīng)的現(xiàn)象，本研究關(guān)注的是醫(yī)患輿情背景下的護生職業(yè)價值觀狀況，表3的多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，“學(xué)?！薄澳昙墶焙汀坝H朋好友對醫(yī)患關(guān)系態(tài)度對擇業(yè)觀的影響”“對醫(yī)患糾紛的關(guān)注”“對傷醫(yī)傷護事件的情緒情感”等5項因子是護生職業(yè)價值觀總分有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因子，可解釋護生職業(yè)價值觀變異的10.3%(校正R2=0.103)，其中有3項變量是護生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患輿情的認(rèn)知因子，可見護生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患輿情的認(rèn)知會對其職業(yè)價值觀產(chǎn)生一定的影響。

3.2.1 學(xué)校與年級的影響

本研究中的兩所高校，地處省級城市的A校護生職業(yè)價值觀得分高于省級城市的B校，一方面可能與省級城市就讀的護生能獲得的信息資源、未來就業(yè)選擇機會和所享有的職業(yè)發(fā)展資源相對較多有關(guān)，另一方面也可能與兩校護生接受到的職業(yè)價值觀教育的不同有關(guān)。張正馨[21]研究指出，學(xué)校價值觀教育與教育形式以及護理教師職業(yè)價值觀是護生職業(yè)價值觀的主要影響因素，而僅30.1%的護生在校接受過職業(yè)價值觀教育, 且只有37.4%的認(rèn)為護理老師價值觀是積極的。本研究中，有50.8%的護生認(rèn)為老師經(jīng)常提起醫(yī)患和諧相處或醫(yī)患矛盾/糾紛對其有非常大或一定的負(fù)面影響，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。大一、大二護生的得分高于大三、大四護生，一方面可能在校學(xué)習(xí)早期的大一、大二護生未來就業(yè)的職業(yè)價值觀還有理想化的色彩，另一方面大三、大四護生開始進入醫(yī)院面對患者與社會，容易受到醫(yī)療環(huán)境與社會環(huán)境的影響而多一些現(xiàn)實的考量。王雨桐[11]的研究顯示大三學(xué)生受“負(fù)面影響”比例最高，大四學(xué)生受“極大負(fù)面影響”的比例最高，趙華翔[10]的研究也提示臨床帶教老師在醫(yī)患輿情方面會對學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面影響。相關(guān)研究[20]指出學(xué)校教育是護生職業(yè)價值觀形成的塑造期和關(guān)鍵期，在校期間職業(yè)價值觀教育是幫助護生樹立正確職業(yè)價值觀的重要對策。因此，高校首先應(yīng)加強對護理教師正確職業(yè)價值觀和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，發(fā)揮教師對護生理性認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患輿情的積極引導(dǎo)與正面影響作用；其次要加大對護生職業(yè)價值觀教育的力度和廣度，學(xué)?？稍鲈O(shè)職業(yè)價值觀教育選修課，引導(dǎo)護生樹立積極的職業(yè)價值觀；本研究(表2)可見喜歡護理專業(yè)的護生職業(yè)價值觀的得分遠(yuǎn)高于比較喜歡和不喜歡的護生。因此，護理教師應(yīng)在日常教學(xué)中，尤其是通過護理實驗教學(xué)的言傳身教激發(fā)與培養(yǎng)護生從事護理職業(yè)的自豪感和榮譽感，使護生熱愛護理專業(yè)，增加對護理職業(yè)價值的認(rèn)同感，堅定未來從事護理職業(yè)的信心和決心。

3.2.2 護生對醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患輿情認(rèn)知的影響

本研究中，護生對醫(yī)患關(guān)系非常關(guān)注和比較關(guān)注的71%，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張和比較緊張的85.8%，對暴力傷醫(yī)傷護事件非常憤怒和比較憤怒的84.1%，且有近半數(shù)(49.3%)的護生認(rèn)為醫(yī)患糾紛的主要原因與媒體過度負(fù)面宣傳有關(guān)，與趙華翔[10]的調(diào)研結(jié)果相似。認(rèn)為目前護理從業(yè)環(huán)境一般和比較安全的護生占比63.3%，表明相當(dāng)比例的護生能正確看待職業(yè)的從業(yè)環(huán)境。但是，認(rèn)為護理從業(yè)環(huán)境非常不安全和比較不安全的護生仍有35.5%。有70%～80%的護生是通過自媒體或者公共媒體了解醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患輿情的，而且65.1%的護生認(rèn)為媒體對傷醫(yī)傷護事件的報道有所失實。這些調(diào)查結(jié)果提示在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展與媒體多元化時代，醫(yī)患輿情易影響護生對醫(yī)護患關(guān)系與從業(yè)環(huán)境的認(rèn)知，進而影響到其畢業(yè)時職業(yè)選擇的價值觀。相關(guān)研究[10-11]指出，不良的醫(yī)患輿情已經(jīng)通過多種渠道對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)熱愛度和擇業(yè)觀造成了負(fù)面影響，其中護理專業(yè)學(xué)生負(fù)面影響的比例較高。

研究數(shù)據(jù)顯示，親朋好友對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度對護生擇業(yè)觀沒有影響的僅為29.6%，多數(shù)護生會受到來自親朋好友正面或負(fù)面的影響，趙華翔[10]的研究也證實親朋好友是對醫(yī)學(xué)生造成醫(yī)患輿情影響的主要來源。張正馨[21]的研究指出父母的價值觀及其教育形式是護生職業(yè)價值觀的主要影響因素之一，龔艷艷[20]的研究也提示家庭對低年級護生從事護理職業(yè)的支持力度越大，則其從事護理職業(yè)的傾向性就越大。表2可見，對醫(yī)患糾紛關(guān)注度高、對傷醫(yī)傷護事件情緒反應(yīng)強的護生，其職業(yè)價值觀的得分也就高，同時親朋好友對護生產(chǎn)生正面影響的占比達(dá)52.6%。因此，本研究結(jié)果分析提示，親朋好友對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度、護生對醫(yī)患糾紛的關(guān)注與對傷醫(yī)傷護事件的情緒情感是職業(yè)價值觀的主要影響因素。那些對職業(yè)和社會保有敏感性的護生，在學(xué)習(xí)的同時也關(guān)注自己未來從業(yè)的職業(yè)及其大環(huán)境，并特別能注意吸收和接納他人的正面影響，對傷醫(yī)傷護事件有合乎情理的反應(yīng)，相較于其他護生，其內(nèi)在的驅(qū)動力和行為表現(xiàn)會更加積極。因此，積極采取措施改善與疏導(dǎo)醫(yī)患輿情可能對護生產(chǎn)生的不利影響是必不可少的。除了學(xué)校、父母的教育與影響之外，政府相關(guān)部門應(yīng)建立健全和不斷完善維護醫(yī)療秩序和醫(yī)護人員人身安全的法律法規(guī)，嚴(yán)懲暴力傷醫(yī)傷護肇事者，維護安全、有序的醫(yī)療環(huán)境和氛圍。大眾媒體應(yīng)加強職業(yè)自律，多宣傳醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險性和不確定性，客觀公正地報道醫(yī)療糾紛事件，為如何看待醫(yī)患糾紛與醫(yī)患輿情發(fā)揮媒體的正面引導(dǎo)效應(yīng)。

4 結(jié)語

在醫(yī)療護理服務(wù)過程中，醫(yī)患糾紛在所難免，多元媒體迅速傳播的網(wǎng)絡(luò)時代，醫(yī)患輿情亦會不時出現(xiàn)。護生是護理事業(yè)人才隊伍的后備力量，護生的職業(yè)價值觀與護理從業(yè)意向，決定其未來是否選擇護理職業(yè)以及在護理職業(yè)道路上的專業(yè)成長。護生從學(xué)生變成護士的過程中，存在很大的挑戰(zhàn)。因此，教育與引導(dǎo)護生理性認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患輿情，并幫助護生確立積極的職業(yè)價值觀，使護生面臨職業(yè)壓力及困境時不輕言放棄，堅持職業(yè)目標(biāo)，形成穩(wěn)定的職業(yè)價值體系與積極的職業(yè)認(rèn)同感[22]是高校護理教育工作者要務(wù)之一。