養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合頭孢呋辛治療慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染的效果

于芳杰，王令印

(1.濮陽縣人民醫(yī)院 急診科，河南 濮陽 457100；2.濮陽市中醫(yī)院 康復(fù)科，河南 濮陽 476600)

慢性阻塞性肺氣腫多發(fā)于中老年男性，發(fā)病多與吸煙、有害氣體、粉塵等有關(guān)，患者多存在胸悶、氣促、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活，且多數(shù)患者合并細(xì)菌性呼吸道感染，治療難度大[1]。目前西醫(yī)常采用平喘、止咳、舒張氣管、抗感染等對癥治療該病，但易反復(fù)發(fā)作，難以根治。慢性阻塞性肺氣腫在中醫(yī)學(xué)上屬于“肺脹”“痰飲”等范疇，常繼發(fā)于肺咳、哮病等，因肺氣長期雍滯，肺葉恒久膨脹，不能斂降而脹廓充胸。該病以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息氣促、咳嗽痰多為主要表現(xiàn)[2]。其病因多為慢性肺病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣雍滯，胸膺脹滿。久咳易傷氣陰，加之老年人多有陰液不足，治宜養(yǎng)陰清肺，潤燥解毒[3]。本研究探討?zhàn)B陰清肺湯聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉治療慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年8月濮陽縣人民醫(yī)院收治的97例慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組：男28例，女20例；年齡56～84歲，平均(70.18±5.86)歲；病程2～12 a，平均(6.59±1.52)a；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(21.40±0.96)kg·m-2；病情程度為Ⅰ級16例，ⅡA級17例，ⅡB級15例。觀察組：男27例，女22例；年齡55～83歲，平均(68.97±6.21)歲；病程2～11 a，平均(6.01±1.83)a；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(21.39±1.01)kg·m-2；病情程度為Ⅰ級15例，ⅡA級20例，ⅡB級14例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、病情程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胸部手術(shù)史；②伴心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；③合并胸廓畸形。

1.3 治療方法給予兩組患者補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療。對照組患者接受注射用頭孢呋辛鈉(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063757)治療，將2 g注射用頭孢呋辛鈉溶于100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。觀察組在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上接受養(yǎng)陰清肺湯加減治療。養(yǎng)陰清肺湯組方：生地黃、白芍各15 g，川貝、玄參、牡丹皮、麥冬各10 g，薄荷6 g，甘草8 g，熱重加黃芩、膽南星，寒重加干姜，痰稠加蘇子、白芥子、草勞子，伴咯血絲加茜草、白芨。加500 mL水煎煮20 min，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)癥狀(胸悶、氣促、咳嗽、咳痰)改善時間。(2)分別于治療前后采用四川思科達(dá)科技有限公司全自動肺功能檢測儀(S-980AⅢ型)檢測肺功能，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1)、FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%pred)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)。操作均在呼吸科資深醫(yī)生指導(dǎo)下完成。(3)記錄惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間觀察組胸悶、氣促、咳嗽、咳痰的改善時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較

2.2 肺功能治療前，兩組FEV1%pred、MEF、FEV1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FEV1%pred、MEF水平較治療前升高，觀察組FEV1%pred、MEF、FEV1水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)腹瀉、惡心各1例，觀察組出現(xiàn)惡心1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[2.04%(1/49)]與對照組[4.17%(2/48)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2<0.001，P=0.986)。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染患者會出現(xiàn)細(xì)支氣管管腔狹窄，彈性衰退，造成肺通氣、肺換氣障礙，加重胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重時引發(fā)呼吸衰竭[4]。治療該病的關(guān)鍵為改善患者呼吸功能，避免或減少感染，控制并發(fā)癥。注射用頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗生素，可通過阻止細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮強(qiáng)效抑菌作用，且藥效持久穩(wěn)定，為治療慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染的重要抗生素[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染以肺氣虛為主，痰濁潴留、復(fù)感外邪致肺失宣降，燥傷肺津，機(jī)體出現(xiàn)正氣虛衰、肺虛、衛(wèi)氣不固，纏綿難愈。養(yǎng)陰清肺湯方中生地黃為君藥，養(yǎng)陰清肺；玄參養(yǎng)陰解毒、清肺潤燥，麥冬潤燥養(yǎng)陰，共為臣藥；牡丹皮涼血解毒、消癰祛腫，白芍養(yǎng)血斂陰，川貝清熱化痰、潤肺止咳，薄荷散表而利咽，共為佐藥；甘草為使藥，解毒瀉火、祛痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏清肺、養(yǎng)陰、解毒之功能[7]。生地黃具有抗炎、抗過敏等功能，有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[8]。玄參可有效抑制多種病菌，麥冬、丹皮、薄荷均具有抗炎殺菌的作用，白芍對促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)有積極意義[9]。甘草的有效成分甘草黃酮、甘草浸膏及甘草次酸均有明顯的鎮(zhèn)咳作用，且可保護(hù)慢性阻塞性肺氣腫患者的咽喉和氣管黏膜[10-11]。本研究中觀察組胸悶、氣促、咳嗽、咳痰改善時間短于對照組，治療后FEV1%pred、MEF、FEV1水平高于對照組。這表明慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染患者接受養(yǎng)陰清肺湯加減與注射用頭孢呋辛鈉聯(lián)合治療后癥狀和肺功能均得到了較大的改善。

在注射用頭孢呋辛鈉治療慢性阻塞性肺氣腫合并細(xì)菌性呼吸道感染的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清肺湯加減，可促進(jìn)患者癥狀和肺功能的改善。