基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理存在的問(wèn)題與對(duì)策

苗錦玲

（山東省東營(yíng)市港區(qū)社會(huì)化協(xié)調(diào)服務(wù)中心醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)二站 山東 東營(yíng) 257237）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平大幅度提升，因此對(duì)社會(huì)醫(yī)療護(hù)理也提出了極高的要求。現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)內(nèi)科護(hù)理手段也提出越來(lái)越高的要求，特別是基層醫(yī)院護(hù)理管理工作的開(kāi)展受到社會(huì)各方的高度重視，提高基層醫(yī)院的護(hù)理人員工作質(zhì)量、道德素養(yǎng)、對(duì)法律法規(guī)的了解度是保證基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理規(guī)范化開(kāi)展的基礎(chǔ)。通過(guò)分析基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患，制定針對(duì)性、有效性的護(hù)理管理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全主要是醫(yī)護(hù)人員保證為患者開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中不出現(xiàn)法律以外的心理、生理障礙、傷害、死亡等。隨著我國(guó)不同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，很多人的醫(yī)療意識(shí)也逐漸完善，如果醫(yī)療護(hù)理無(wú)法滿足人們?nèi)粘５男枨?，那么就?huì)引發(fā)嚴(yán)重的護(hù)理隱患。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)基層醫(yī)院2018 年4 月—2019 年8 月期間實(shí)施內(nèi)科護(hù)理的工作人員進(jìn)行分析，采用回顧性分析的手段，分析護(hù)理人員在內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患，制定相應(yīng)的改善對(duì)策。

1.2 方法

分析基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理中存在的隱患。

1.2.1 護(hù)理管理制度不夠完善

由于基層醫(yī)院護(hù)理管理中存在各種問(wèn)題，法律法規(guī)也不夠明確，因此導(dǎo)致很多政策無(wú)法得到規(guī)范，無(wú)法指定前瞻性、合理性的管理手段，導(dǎo)致內(nèi)科護(hù)理干預(yù)工作質(zhì)量無(wú)法提升。同時(shí)，由于護(hù)士長(zhǎng)缺乏全面管理的意識(shí)，護(hù)理管理水平較差，護(hù)理銜接性不理想，缺乏創(chuàng)新性護(hù)理干預(yù)措施，無(wú)法提高內(nèi)科護(hù)理效率，滿足患者的全面需求[1]。

1.2.2 護(hù)理管理人員存在問(wèn)題

基層醫(yī)院在選擇管理人員的時(shí)候，一般會(huì)選擇護(hù)理工作表現(xiàn)突出的人員擔(dān)任管理職責(zé)，卻沒(méi)有全面評(píng)估管理人員的綜合素質(zhì)和管理能力，從而導(dǎo)致很多管理人員無(wú)法勝任護(hù)理管理工作，導(dǎo)致臨床護(hù)理管理水平無(wú)法提升。管理水平的提升與護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)、管理能力、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備等密切相關(guān)，因此必須提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)才能保障護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低

基層醫(yī)院護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中，更多地注重護(hù)理知識(shí)，卻忽略了護(hù)理服務(wù)的地位。由于基層醫(yī)院無(wú)法定期針對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，缺乏危重患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，因此不具備應(yīng)對(duì)緊急情況的能力，基層醫(yī)院護(hù)理人員很少有進(jìn)修和深造的機(jī)會(huì)，因此基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)落后，也無(wú)法及時(shí)接觸前沿的護(hù)理技術(shù)和理念，從而給基層醫(yī)院護(hù)理水平造成影響[2]。

1.2.4 護(hù)理設(shè)施不夠完善

由于眾多基層醫(yī)院的收入較低、政府資金支持也比較少，基層醫(yī)院受到資金儲(chǔ)備的影響，沒(méi)有充足的資金實(shí)施設(shè)備的更新建設(shè)。同時(shí)，由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療設(shè)施的發(fā)展處于比較落后的階段，醫(yī)院條件很難滿足患者的需求，特別是基層醫(yī)院的保健體系，很多護(hù)理設(shè)備無(wú)法受到重視，很多設(shè)備無(wú)法得到定期的保養(yǎng)和維護(hù)，從而阻礙了基層醫(yī)院的發(fā)展。

1.2.5 護(hù)患糾紛的影響

由于基層醫(yī)院就診患者非常多，患者的疾病類型、病情危重程度、預(yù)后情況等有很大差異，基層醫(yī)院護(hù)理人員人數(shù)少、工作壓力大，因此在工作中無(wú)法保證服務(wù)質(zhì)量，很容易引起患者的不滿，提高了醫(yī)患糾紛的概率。患者和家屬對(duì)疾病認(rèn)知較差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，治療依從性非常差，也給患者預(yù)后效果造成影響，也給醫(yī)患關(guān)系埋下隱患[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。護(hù)理管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比為計(jì)量資料，對(duì)比具有差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，用P＜0.05 表示。

2.結(jié)果

為基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理的工作人員實(shí)施加強(qiáng)管理，實(shí)施管理后的護(hù)理人員對(duì)管理制度評(píng)分、專業(yè)知識(shí)評(píng)分、護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分、安全監(jiān)測(cè)體系評(píng)分、護(hù)患溝通評(píng)分均高于管理實(shí)施前，加強(qiáng)管理前后的工作質(zhì)量對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)科護(hù)理加強(qiáng)管理實(shí)施前后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 內(nèi)科護(hù)理加強(qiáng)管理實(shí)施前后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)對(duì)比（± s）

評(píng)估指標(biāo) 管理前 管理后 t P管理制度評(píng)分 76.52±5.26 95.32±2.06 3.2652 ＜0.05專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)評(píng)分 78.13±5.52 93.13±2.32 5.2325 ＜0.05護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分 73.36±6.52 94.15±2.08 4.1823 ＜0.05安全監(jiān)測(cè)體系評(píng)分 81.35±3.26 96.53±3.12 4.3365 ＜0.05護(hù)患溝通評(píng)分 78.56±3.96 95.42±1.65 3.9232 ＜0.05

3.討論

在基層醫(yī)院的管理必須根據(jù)護(hù)理管理服務(wù)實(shí)施全面統(tǒng)一、規(guī)范化管理手段，明確職責(zé)，保證管理制度的完善。

首先，要健全規(guī)章制度。根據(jù)基層醫(yī)院各個(gè)科室存在的實(shí)際問(wèn)題，制定出相應(yīng)的管理手段，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科護(hù)理的管理和約束。明確護(hù)理中的工作流程和管理范圍，完善管理體系。對(duì)表現(xiàn)突出或易出錯(cuò)的人員都要按照獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，從而有利于提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的監(jiān)督性[4]。

第二，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。全面提高護(hù)理人員和管理人員的綜合素質(zhì)，定期組織其參與相應(yīng)培訓(xùn)，分享工作經(jīng)驗(yàn)，提高工作人員的使命感和責(zé)任心，提高護(hù)理管理人員的管理知識(shí)儲(chǔ)備，能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，提高工作效率[5]。

第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用情況做好記錄，通過(guò)記錄來(lái)突出醫(yī)療設(shè)備的重要性。針對(duì)醫(yī)院不具備但是急需的設(shè)備要定期進(jìn)行申請(qǐng)，如果醫(yī)院資金不足則可向政府申請(qǐng)，保證設(shè)備及時(shí)到位。

第四，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。除了提高醫(yī)生的護(hù)理技能和規(guī)范醫(yī)生的護(hù)理流程之外，也要加強(qiáng)在日常的查房過(guò)程中和在治療的過(guò)程中主動(dòng)與患者以及患者家屬進(jìn)行交流和溝通，要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增加患者康復(fù)的信心。因?yàn)閷?duì)患者而言，醫(yī)生是在醫(yī)院中是最有話語(yǔ)權(quán)和威望的人物，所以如果醫(yī)生對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)導(dǎo)和在日常中多與患者進(jìn)行言語(yǔ)的互動(dòng)，就會(huì)增強(qiáng)患者康復(fù)的信念。除此之外，也要與患者家屬建立良好的信任感關(guān)系，在遇到治療問(wèn)題時(shí)可以及時(shí)與家屬進(jìn)行交流和探索，為患者選擇一個(gè)最優(yōu)的治療方案，讓患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，能夠在一定程度上縮短患者的治療過(guò)程，減少患者的治療痛苦。

患者受到機(jī)體疾病的影響，如果護(hù)理人員服務(wù)不到位則會(huì)激發(fā)患者及家屬的負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者溝通交流，獲取患者的信任和理解，盡可能滿足患者的合理需求[6]。

第五，醫(yī)院的管理者也要對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向做好規(guī)劃和落實(shí)好具體的部門(mén)建設(shè)措施。為方便醫(yī)院內(nèi)科學(xué)管理，也可將綜合科室分開(kāi)并調(diào)整。除此之外，為了從整體上提升特定地區(qū)醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)理水平，也應(yīng)該做好對(duì)基層醫(yī)院的管理，最主要的就是要做好對(duì)基層醫(yī)院中主治醫(yī)師的診斷水平，讓有潛力的青年內(nèi)科護(hù)理師能夠擁有深造的機(jī)會(huì)，給予基層醫(yī)生一定的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)生的專業(yè)護(hù)理技能。除了允許各科室選拔優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)修外，還可對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。為了增強(qiáng)醫(yī)院的整體水平。

第六，有條件的醫(yī)院也可以聘請(qǐng)護(hù)理專家來(lái)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)上的指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況在必要的科室開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)，讓護(hù)理師和護(hù)士都能得到學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從整體上提高醫(yī)院護(hù)理科室的專業(yè)性。為了減少內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，主管部門(mén)也可以讓實(shí)習(xí)的醫(yī)生規(guī)范自己的診療流程，對(duì)日常的護(hù)理流程進(jìn)行記錄，減少護(hù)理安全隱患因素的存在，增強(qiáng)醫(yī)院的治療水平。

綜上，由于基層醫(yī)院中管理制度不夠完善，針對(duì)護(hù)理人員的管理上也存在很多問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)理人員綜合素質(zhì)較差，從而影響內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理對(duì)策的開(kāi)展能夠有效改善內(nèi)科護(hù)理中存在的安全隱患，避免很多不安全因素，分析相關(guān)問(wèn)題制定合理的管理對(duì)策后，能夠提高護(hù)理質(zhì)量。