中西醫(yī)結(jié)合治療兒童膿癬1例1

王 芳，李 濤，韋 朵，郭 芹，唐江麗，徐 敏，孫 虹

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

孫虹教授從事中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚病教學(xué)及科研工作30余年，經(jīng)驗豐富，擅長治療皮膚病疑難雜癥。筆者跟隨孫虹導(dǎo)師門診治療兒童膿癬1例，報告如下。

1 臨床資料

患者女，6歲，2020年3月23日初診：家屬訴1個月前頭部出現(xiàn)白色鱗屑，伴癢感，3d后面積逐漸擴大，出現(xiàn)散在紅色丘疹，逐漸進展為膿皰，患兒出現(xiàn)疼痛及發(fā)熱不適，體溫最高39.3℃，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（具體診治經(jīng)過不詳），使用激素及抗生素后體溫降至正常，頭部仍有新發(fā)膿皰疹。就診時癥見：頭部可見散在隆起性浸潤性斑塊，表面出現(xiàn)毛囊性膿皰、結(jié)痂及腫塊，其上頭發(fā)松動，容易拔除，伴大量黃白色鱗屑附著，疼痛及瘙癢明顯，納眠欠佳，二便可。否認(rèn)動物接觸史及起病前野外游玩史。既往體健，否認(rèn)有慢性病史和藥物過敏史。患兒體重：20kg。系統(tǒng)檢查：一般情況良好，意識清楚，對答切題，余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：頭頂部散在紅色浸潤性斑塊，界清，表面可見粟粒大小的毛囊性膿皰及蠶豆至鴿蛋大小腫塊，局部皮損溫度高，質(zhì)軟，觸痛明顯，腫塊有波動感。皮損表面頭發(fā)稀少，呈束狀，毛發(fā)易拔出（見圖1）。實驗室檢查：血常規(guī)、肝功及腎功未見異常。真菌鏡檢查：可見菌絲、孢子陽性（見圖2）。

圖1 頭部治療前

診斷：膿癬。西醫(yī)治療：口服鹽酸特比萘芬片，125mg/次，1次/d。中醫(yī)治療：予孫虹教授自擬抗癬方加減外洗清熱除濕、解毒殺蟲。具體用藥：廣藿香30g、香薷30g、茵陳30g、金蕎麥30g、公丁香30g、蓽澄茄30g、烏梅30g、石榴皮30g、紫草30g、金銀花30g、紫花地丁30g、黃連30g、明礬30g、生大黃30g、黑色陳醋100ml。水煎外洗，1～2次/d，（15～20）min/次。并囑患者家屬消毒枕頭和帽子等接觸頭部物品。

圖2 真菌學(xué)檢查：菌絲、孢子陽性

2020年3月30日二診：頭部膿皰較前減少，部分已干涸結(jié)痂（見圖3），詢問患兒訴疼痛較前減輕。故繼予上方外洗并口服鹽酸特比萘芬片3周。1個月后復(fù)診，除見一蠶豆大小并表面有較多針尖大小毛孔的暗紅色扁平丘疹外，余均已痊愈，且有毳毛生長。家屬拒絕再次真菌檢查。繼續(xù)上方外洗，原皮損局部均長出正常新發(fā)（見圖4）。

圖3 二診頭部情況

圖4 1個月后復(fù)診頭部情況

2 討論

膿癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致疾病，主要由親土性或親動物性的皮膚癬菌引起，常見的致病菌有須癬毛癬菌、犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌等[1]。其臨床表現(xiàn)初期具有多樣性和不典型性，易與頭皮毛囊炎、濕疹、穿鑿性毛囊炎、頭皮癤腫、癰相混淆，常予抗生素或切開排膿治療。延誤治療易導(dǎo)致永久性禿發(fā)及瘢痕。故充分認(rèn)識其皮損的多樣性及積極進行真菌檢查，有助于膿癬的診斷。西醫(yī)治療以抗真菌為主，鹽酸特比萘芬片2歲以上兒童均可使用，兒童體重（20～40）kg，125mg/d，療程（4～8）周，對頭癬真菌學(xué)治愈率和總治愈率均較高，兒童耐受性好，該患兒口服鹽酸特比萘芬片4周，未發(fā)生不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)治療以辨證論治為旨，患兒因“頭部丘疹、膿皰1個月余”于門診就診，頭頂部散在紅色浸潤性斑塊，界清，表面可見粟粒大小的毛囊性膿皰及蠶豆至鴿蛋大小腫塊，局部皮損溫度高，質(zhì)軟，觸痛明顯，腫塊有波動感。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈數(shù)，中醫(yī)辨證為肥瘡-濕熱證，使用自擬抗癬方外洗，“洗法”為中醫(yī)外治皮膚病的傳統(tǒng)方法，熏洗具有促進局部血液運行、增強正氣祛邪的功效，選擇具有清熱除濕、解毒殺蟲的中藥對膿癬的膿皰糜爛滲出有良好的透膿及修復(fù)作用，本方以廣藿香、香薷、茵陳為君藥，有清熱利濕之功。方中金銀花、金蕎麥共奏涼血解毒之功，與活血解毒的紫草、紫花地丁共用，共為臣藥。明礬具有解毒殺蟲、燥濕止癢的作用。生大黃、黃連佐以加強清熱解毒之功，現(xiàn)代藥理研究表明兩藥均具有消炎作用[3、4]。公丁香、蓽澄茄在現(xiàn)代藥理研究中具有抑制皮膚癬菌的作用[5、6]。烏梅、石榴皮性均酸澀，具有收斂之功，能促進糜爛滲出創(chuàng)口愈合，加以食醋共為酸性，可改變利于真菌生長的堿性環(huán)境。此例患者從濕熱論治。輔以抗真菌治療，取得了良好療效。