活血涼潤止癢湯治療皮膚瘙癢癥的療效研究1

李曉霞

（天津市東麗區(qū)金橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300300）

作為一類無原發(fā)性皮損且具有皮膚瘙癢癥狀的疾病，皮膚瘙癢癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，究其原因主要為皮膚干燥，其他原因如相關(guān)皮膚疾病、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、生活精神等，臨床表現(xiàn)為全身性瘙癢癥與局限性瘙癢癥。該病癥擁有較高的反復(fù)性，根治難度較高，且病程較長，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療皮膚瘙癢癥具有良好的功效，中醫(yī)將皮膚瘙癢癥歸入了風(fēng)瘡與風(fēng)騷癢的范圍之中，病因多為皮膚干燥、氣血不足、腎陰漸虧[1]。氣虛則衛(wèi)外不固、風(fēng)邪易襲，血虛可化燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)，血瘀可影響津與血布達肌膚，因此中醫(yī)治療的關(guān)鍵則在于涼血潤燥與活血。本研究將對活血涼潤止癢湯治療皮膚瘙癢癥的療效進行探討，以提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 將2019年6月 至2020年6月 本中心收治的84例皮膚瘙癢癥患者作為研究的樣本，按隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組（42例）與對照組（42例）。觀察組年齡（43～73）歲，平均（58.65±15.28）歲，男性13例，女性29例；對照組年齡（44～73）歲，平均（58.75±14.42）歲，男性15例，女性27例。兩組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[2]與《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[3]中皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬榍液炇鹆讼嚓P(guān)文件；醫(yī)院倫理會知情且批準(zhǔn)研究。

1.2 方法 在觀察組中，對42例皮膚瘙癢癥患者應(yīng)用活血涼潤止癢湯進行治療。給予患者口服中藥湯劑活血涼潤止癢湯，每天劑量為300ml，每劑分2次服用，持續(xù)56d。其配方為1.5g的珍珠粉，6g的鉤藤，9g的甘草、荊芥穗、防風(fēng)，10g的白蒺藜，12g的赤芍，15g的何首烏、白癬皮、白芍、苦參，20g的當(dāng)歸。在對照組中，對42例皮膚瘙癢癥患者應(yīng)用膚癢顆粒進行治療。給予患者膚癢顆粒（吉林省華僑藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053754）口服，3次/d，每次6g，持續(xù)56d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 組間對比臨床治療效果，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定治療效果，康復(fù)為繼發(fā)皮損基本消散，瘙癢徹底消失；好轉(zhuǎn)為繼發(fā)皮損與瘙癢情況均有效緩和；無效為無上述描述。臨床治療總有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)100%。對比兩組治療后IL-4、雌二醇、干細胞因子、強啡肽水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組的臨床治療總有效率（97.62%）高于對照組的臨床治療總有效率（80.95%），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 組間臨床治療效果對比（n，%）

2.2 IL-4、雌二醇、干細胞因子、強啡肽水平 治療后，觀察組的干細胞因子水平低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者的強啡肽水平、雌二醇、IL-4對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

皮膚瘙癢癥同人體的內(nèi)分泌、皮膚免疫功能、激素水平有關(guān)，嚴(yán)重時會影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)c-kit受體同干細胞因子融合后能夠刺激肥大細胞并排出多類介質(zhì)，諸如白介素、肝素、組胺、前列腺素D2、腫瘤壞死因子-α、集落刺激因子等[5、6]。這些介質(zhì)出現(xiàn)的量同干細胞因子的作用時長和濃度有關(guān)。神經(jīng)肽能夠使用不同方式對肥大細胞的分泌活動進行調(diào)整。一般情況下，IFN-y能夠被IL-4遏制，推動Th0細胞朝Th2細胞分化，使其分泌IL-13和IL-5，進而增加嗜酸性粒細胞。雌二醇具有很強的性激素作用，隨著年齡的增長，尤其對于老年人群來說，其生理功能會大幅度降低，性激素水平也會出現(xiàn)對應(yīng)的改變，人體內(nèi)性激素水平發(fā)生較大變化也是引起皮膚瘙癢的要素。睪酮對提升體能具有一定效果，阿片樣肽具有神經(jīng)遞質(zhì)與激素的效果，能在外周器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)生效，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。腦啡肽、內(nèi)啡肽會在特異性皮炎患者皮損位置增加，而阿片樣肽受體拮抗劑能阻斷瘙癢。人體在應(yīng)激狀況中會對垂體-腎上腺軸產(chǎn)生刺激，使β內(nèi)啡肽水平發(fā)生變化，導(dǎo)致瘙癢發(fā)生。表明強啡肽水平、雌二醇、IL-4、睪酮等指標(biāo)同皮膚瘙癢癥存在一定潛在聯(lián)系[7]。在本研究藥方中，白蒺藜能夠強化性腺機能，提高睪酮水平?？鄥⒅刑N含的氧化苦參堿則能制止祖胺被肥大細胞脫顆粒排出，降低巨噬細胞的吞吃能力，改善IL-4相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)，有效緩解皮膚遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)；而當(dāng)歸里面的當(dāng)歸多糖則能切實地激活細胞的吞吃功能。吞吃功能是由環(huán)磷酰胺與正常情況致使的免疫抑制小鼠巨噬細胞的吞吃功能，可遏制正常小鼠體液免疫能力，提高免疫抑制小鼠和正常小鼠的非特異性免疫能力[8]。而在藥方中，白芍中的白芍總苷不但能影響細胞增殖、調(diào)節(jié)免疫、抗炎，還能夠?qū)γ庖咂鸬诫p向調(diào)節(jié)作用，遏制繼發(fā)炎癥反應(yīng)，加快抑制性Th2細胞的增殖[9]。此外，荊芥穗、防風(fēng)、白蒺藜、白癬皮能疏風(fēng)止癢；珍珠粉、鉤藤能安神止癢、鎮(zhèn)靜息風(fēng)、平肝；歸參能揉肝養(yǎng)血、止癢、疏風(fēng)止癢、平肝息風(fēng)；白芍、赤芍、當(dāng)歸則能活血潤燥、養(yǎng)血揉肝、入肝裨經(jīng)；何首烏、苦參則入肝腎心胃經(jīng)，養(yǎng)血止癢、調(diào)和陰陽、滋補肝腎、清熱除濕。藥方中加入甘草，可有效調(diào)和全部藥材，發(fā)揮疏風(fēng)止癢、鎮(zhèn)靜息風(fēng)之功。本研究結(jié)果顯示，使用活血涼潤止癢湯的觀察組的臨床治療總有效率與干細胞因子水平均優(yōu)于使用膚癢顆粒的對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組的強啡肽水平、雌二醇水平、IL-4水平的組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。表明活血涼潤止癢湯可有效緩解皮膚瘙癢癥狀，降低體內(nèi)炎癥因子水平，改善變態(tài)反應(yīng)。

表2 IL-4、雌二醇、干細胞因子、強啡肽水平（x±s）

綜上，使用活血涼潤止癢湯能更有效地促進患者康復(fù)。該方式使用神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)有關(guān)介質(zhì)表達水平的影響，調(diào)整導(dǎo)致瘙癢發(fā)生的神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥介質(zhì)的水平，達到治療目的，具有良好治療效果，適用于臨床使用。