預見性護理對手部燒傷行整形植皮患兒術(shù)后疼痛、恢復時間的影響1

晏海鳳，王淑影，孫欣欣

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

燒傷整形植皮手術(shù)是小兒外科較為常見的術(shù)式，通過手術(shù)修復燒傷皮膚并改善因為深部組織缺失而導致的手部畸形，對于患兒健康成長和未來生活有重要意義[1]。但在臨床應(yīng)用期間發(fā)現(xiàn)，大部分患兒術(shù)后會出現(xiàn)明顯疼痛，而躁動行為會影響各項指標康復效果。因此，預見性護理被廣泛應(yīng)用，主要是為了預防各種手術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，從而保障患者康復質(zhì)量。本院自2018年對收治的手部燒傷整形植皮患兒采取預見性護理配合干預，現(xiàn)將相關(guān)數(shù)據(jù)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2020年4月間收治的接受整形植皮治療的100例燒傷患兒為觀察對象，用SAS 18.0輔助軟件完成對患者的編序及隨機分組，分別設(shè)為對照組與觀察組，各組50例。觀察組：男29例，女21例，年齡（2～6）歲，平均年齡（4.49±0.81）歲，燒傷面積在5%～10%，平均燒傷面積為（7.89±1.28）%；對照組：男27例，女23例，年齡（2～7）歲，平均年齡（4.51±0.83）歲，燒傷面積在5%～9%，平均燒傷面積為（7.81±1.22）%。觀察組和對照組在上述一般資料數(shù)據(jù)分析后提示并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比。所有患者或者家屬對本次研究內(nèi)容知情并簽署同意書；本研究流程、內(nèi)容等均交由醫(yī)院倫理委員會審核并得到批準后展開。

納入標準：① 年齡在（1～12）歲；② 單側(cè)手部燒傷；③ 符合瘢痕切除自體皮片移植手術(shù)治療指征；④ 燒傷面積未超過22%；⑤ 燒傷距離手術(shù)治療時間未超過10d。

排除標準：① 一般資料數(shù)據(jù)殘缺；② 存在手部殘缺或者殘疾情況；③ 患兒家屬對本次研究明確表示拒絕。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)手術(shù)治療，在術(shù)前跟患兒及其家屬進行有效溝通，并做好心理疏導、健康宣教的工作；告知手術(shù)治療期間應(yīng)該注意和配合的事項；術(shù)后做好并發(fā)癥觀察與預防措施。觀察組聯(lián)合預見性護理干預，步驟措施如下。① 成立專業(yè)預見性護理團隊。團隊團長由護士長擔任，可進入團隊的護士均需要有5年以上的工作經(jīng)驗。② 在護士長指導下，成員對燒傷后進行整形植皮手術(shù)治療的患兒存在的隱患、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或者不適癥狀進行評估，并據(jù)此制訂對應(yīng)的防范措施。③ 不良反應(yīng)預防護理。一是預防出血。一般選擇患兒腹部作為供皮區(qū)，當切口較深的時候可能會傷及血管，因此在順利取皮后要對供皮區(qū)域加壓包扎，時間最少2d，囑咐患兒需要臥床休息2周時間。二是預防休克。由于大面積的燒傷機體會丟失大量體液、血液，微循環(huán)血容量相對不足，從而可能導致休克并發(fā)癥出現(xiàn)。在整個病情發(fā)展過程中常有不典型的休克體征出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)焦慮、煩躁、血壓下降、尿量減少等情況，要立即通知醫(yī)生并及時采取有效的對癥治療措施。三是部分患兒在治療期間因為負面情緒影響整個治療期間的依從性，不利于整個治療療程的進行以及護患氛圍，甚至會造成惡性循環(huán)，因此在護理期間要重視對患兒的心理疏導、與家屬的有效交流，以平穩(wěn)的情緒面對疾病，盡量降低各種存在于生活中的風險因素的影響。

1.3 觀察指標 分別在兩組患兒治療護理干預前后應(yīng)用小兒疼痛量表（FLACC）對其疼痛程度進行檢測，所得分數(shù)越高，提示患兒疼痛感越嚴重。記錄兩組患兒在治療護理干預后以下情況改善和恢復所需時間，包括發(fā)熱消失、創(chuàng)面愈合、血小板計數(shù)恢復，輸入統(tǒng)計學軟件分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，劑量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n、%）表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05，表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 兩組患兒在干預后疼痛程度均有所下降，觀察組干預后評價指標顯著優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種護理干預模式下燒傷行整形植皮治療患兒疼痛情況（x±s，分）

2.2 恢復時間 在各個項目恢復情況所需時間方面，觀察組患兒記錄所得數(shù)據(jù)均顯著短于對照組，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種護理干預模式下燒傷行整形植皮治療患兒恢復情況（x±s，d）

3 討論

預見性護理理念要求對患者制訂護理干預措施時要有預判性、前瞻性[2]，通過臨床實踐、思維對于護理過程中存在的隱患問題做到及時發(fā)現(xiàn)并做好處理方案，要求對患者在生理、心理以及精神等多個層次進行護理，轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)被動護理思想，提供主動護理。

在本研究中接受預見性護理手部燒傷患兒在接受整形植皮手術(shù)治療后，疼痛感得到明顯緩解，且相對于接受常規(guī)護理的患兒有顯著優(yōu)越性，這與沈海靜[3]研究當中的數(shù)據(jù)相符合，究其原因是預見性護理中明確各種可能存在的風險并及時制動干預，緩解了術(shù)后疼痛。由表2可知，預見性護理下患兒發(fā)熱消失、創(chuàng)面愈合以及血小板恢復等所需時間均顯著短于常規(guī)護理患兒，可見這種前瞻性護理模式下患兒能夠順利完成治療，及時監(jiān)測病情走向并采取對應(yīng)護理措施改善，避免各種負面因素可能對康復質(zhì)量造成的不良影響，保障患兒的康復質(zhì)量[4]。

綜上所述，對燒傷后進行整形植皮治療的患兒提供預見性護理對于緩解術(shù)后疼痛以及縮短各癥狀體征恢復時間有積極影響，更有利于保障患兒的舒適性以及手術(shù)有效性，值得臨床推廣。