基于IMB模型的健康宣教對艾滋病患者治療依從性、負(fù)性情緒和護(hù)理質(zhì)量的影響1

王鳳超

（南陽市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南 南陽 473000）

隨著人們性觀念的開放、性意識的成熟，以性傳播為主要途徑的艾滋病發(fā)病率呈上升趨勢[1]?？共《局委熆梢种萍膊〉倪M(jìn)展，但無法治愈該疾病，長期用藥的生理不適和自我恥辱感的心理不適易降低患者用藥依從性，影響臨床治療效果，而耐藥病毒的產(chǎn)生、病毒進(jìn)一步的傳播會為社會帶來極大負(fù)擔(dān)。提高患者對疾病的認(rèn)知，樹立正確的觀念是提高治療效果的關(guān)鍵。基于信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模型的健康宣教可提高患者對疾病知識的了解度，促使其行為轉(zhuǎn)變[2]。但其在艾滋病患者中的應(yīng)用價(jià)值，臨床尚無較多報(bào)道。本研究針對本院收治的68例艾滋病患者探討基于IMB模型的健康宣教應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年3月至2020年4月本院收治的68例艾滋病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）與常規(guī)組（n=34）。常規(guī)組：男18例，女16例，年齡（26～61）歲，平均年齡（39.87±3.16）歲，病程4個月～7年，平均病程（2.71±0.35）年，文化水平為小學(xué)及以下的3例，初中8例，高中9例，大專8例，本科及以上6例；實(shí)驗(yàn)組：男19例，女15例，年齡（25～62）歲，平均年齡（40.01±3.28）歲，病程4個月～8年，平均病程（2.74±0.37）年，文化水平為小學(xué)及以下的2例，初中8例，高中9例，大專7例，本科及以上8例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、文化水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)免疫學(xué)指標(biāo)檢查、病毒核酸測定確診為艾滋?。虎?存在發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀；③ 一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 溝通能力障礙者；② 認(rèn)知障礙者；③ 伴有精神疾病者。

1.3 方法 兩組均予以抗病毒常規(guī)治療。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者發(fā)放健康知識手冊，結(jié)合患者心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知患者日常注意事項(xiàng)，囑患者定期來院復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用IMB模型的健康宣教，具體如下：① 信息干預(yù)。指導(dǎo)患者下載317護(hù)App，將信息干預(yù)主題確定為發(fā)病機(jī)制、治療方法、自我護(hù)理內(nèi)容，每日推送1個主題，每個主題重復(fù)推送3d，安排1位護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)健康信息，將相關(guān)健康信息以文字和趣味視頻兩種形式發(fā)布，發(fā)布時間為每日7：00和20：00。② 動機(jī)干預(yù)。目的性訪談明確患者動機(jī)水平及動機(jī)不足的原因，結(jié)合患者個體動機(jī)情況進(jìn)行針對性干預(yù)，若是對疾病知識了解不足，則添加患者微信，單獨(dú)為患者解疑答惑；若是不良情緒嚴(yán)重，則指導(dǎo)患者通過聽音樂、做沙盤游戲、下五子棋、正念冥想等方法轉(zhuǎn)移不良情緒；若是患者對疾病缺乏正確的認(rèn)識，則邀請專家或既往疾病控制良好者現(xiàn)身說教，向患者講解遵醫(yī)用藥的重要性。③ 行為技巧干預(yù)。制訂鍛煉計(jì)劃，如每天散步1h或慢跑30min等，囑患者可結(jié)合自身耐受度適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動量；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，邀請營養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況制作營養(yǎng)餐，并定期評估營養(yǎng)狀況，對應(yīng)調(diào)整餐譜；告知患者發(fā)熱時可用酒精或濕布擦拭皮膚進(jìn)行物理降溫。兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ① 治療依從性。無不遵醫(yī)用藥行為為完全依從，出現(xiàn)（1～2）次不遵醫(yī)用藥行為為部分依從，出現(xiàn)2次以上不遵醫(yī)用藥行為為不依從。完全依從、部分依從計(jì)入遵醫(yī)率。② 采用貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表21版項(xiàng)（BDI-21）評估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，總分均為（0～63）分，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③ 采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評估兩組護(hù)理質(zhì)量，共25分，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行X2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 實(shí)驗(yàn)組完全依從14例（41.18%），部分依從19例（55.88%），不依從1例（2.94%），依從率97.66%（33/34），常規(guī)組完全依從10例（29.41%），部分依從17例（50.00%），不依從7例（20.59%），依從率79.41%（27/34）。實(shí)驗(yàn)組治療依從率較常規(guī)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.100，P＜0.05）。

2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組BAI、BDI-21評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組BAI、BDI-21評分均較常規(guī)組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（x±s）

2.3 護(hù)理質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組SERVQUAL評分為（22.37±1.12）分，較常規(guī)組（19.85±1.07）分高（t=9.486，P＜0.001）。

3 討論

當(dāng)前，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法在臨床得到廣泛應(yīng)用，但長期用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)私自停藥、減少用藥劑量等情況，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[3、4]。常規(guī)護(hù)理多為傳統(tǒng)形式的健康教育、用藥指導(dǎo)，效果不理想，無法使患者充分獲益。

基于IMB模型的健康宣教為護(hù)理新趨勢，從信息、動機(jī)、行為技巧三個方面出發(fā)，可結(jié)合患者實(shí)際需求提供有效的服務(wù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[5、6]。本研究針對艾滋病患者采用基于IMB模型的健康宣教，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療依從率（97.06%）較常規(guī)組（79.41%）高，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組BAI、BDI-21評分較常規(guī)組低（P＜0.05），提示該方案可提高治療依從性，減少患者負(fù)性情緒。通過317護(hù)App實(shí)施信息干預(yù)，可及時、有效地為患者提供信息支持，每日健康知識推送不受時間、空間限制，便于患者獲取知識信息，而采用文字、趣味視頻兩種形式，能避免患者因文化水平低而無法理解健康宣教內(nèi)容的情況，可確保信息干預(yù)有效落實(shí)，提高患者對疾病健康知識的掌握度，為轉(zhuǎn)變觀念、行為夯實(shí)基礎(chǔ)；結(jié)合患者動機(jī)不足原因予以單獨(dú)答疑、情緒疏導(dǎo)、專家講解或同伴教育等方法，能消除患者不良情緒，促使患者樹立正確觀念，加強(qiáng)對遵醫(yī)用藥的重視，提高治療依從性。本研究數(shù)據(jù)還顯示，實(shí)驗(yàn)組SERVQUAL評分較常規(guī)組高（P＜0.05），表明基于IMB模型的健康宣教可提高護(hù)理質(zhì)量。該護(hù)理方法不僅能為患者提供信息支持和護(hù)理服務(wù)，并能通過行為技巧干預(yù)轉(zhuǎn)變患者行為，提高自我護(hù)理能力，強(qiáng)化護(hù)理效果，滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

綜上所述，基于IMB模型的健康宣教應(yīng)用于艾滋病患者中，可減少患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，且護(hù)理質(zhì)量較高。