硼貝九華膏聯(lián)合手術(shù)切除治療肛周化膿性汗腺炎的臨床觀察1

杜壽賢，彭天書(shū)，熊之焰※

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

肛周化膿性汗腺炎（HS），是發(fā)生在頂泌汗腺分布較多的腋窩、腹股溝區(qū)、臀部等部位的皮膚皮下感染性疾病[1]，中醫(yī)又稱(chēng)為“蜂窩瘺”“串臀瘺”，是常見(jiàn)的難治性肛周皮膚病變。其多見(jiàn)于（20～50）歲男性，臨床表現(xiàn)為包括慢性、復(fù)發(fā)性，抗生素治療不能完全清除病灶，特征性的多灶性皮損，竇道、瘢痕形成、真皮收縮、成對(duì)或多發(fā)性白頭粉刺、結(jié)節(jié)、丘疹、流出物有惡臭等[2]。急性期感染加重可見(jiàn)發(fā)熱、頭痛等全身感染癥狀。目前單純藥物治療HS臨床療效有限，且病情反復(fù)，主要采用手術(shù)方式切除病灶治療本病；而手術(shù)治療存在不足之處，如創(chuàng)傷范圍較大嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在保證手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，加速傷口愈合進(jìn)程，減輕患者負(fù)擔(dān)，是可選的、且有價(jià)值的治療方式或思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肛腸科2018年6月自2019年6月期間就診的70例HS患者，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察35例，男22例，女13例,年齡（21～45）歲，平均（33.3±5.0）歲,病程（1～8）年，平均（3.1±0.2）年；對(duì)照組35例，男26例，女9例，年齡（23～52）歲，平均（35.3±4.7）歲，病程（1～6）年，平均（4.1±2.2）年。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?xì)W洲S1的HS指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 病史：病程＞3個(gè)月，伴隨反復(fù)發(fā)作的疼痛性或化膿性皮膚損害；② 皮損：局限于肛周，臨床出現(xiàn)炎性或非炎性結(jié)節(jié)、竇道、膿腫，并且感染癥狀有向周?chē)由斓内厔?shì)；③ 患者肛周結(jié)節(jié)、癤腫、瘺管等與肛管沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參加本次臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有肛周膿腫及肛瘺等肛管直腸疾病者；② 有精神疾病病史或家族史的患者；③ 有嚴(yán)重心、肺肝、腎功能不全的患者；④ 對(duì)本次治療過(guò)程中使用藥物過(guò)敏的患者；⑤ 不能耐受手術(shù)的患者。參與本次研究的所有患者均簽署知情同意書(shū)并報(bào)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 治療方法 所有患者均行高頻電刀切除術(shù)[4]：術(shù)前常規(guī)予抗生素預(yù)防感染治療1d；術(shù)中根據(jù)病變范圍大小，沿病變組織與正常組織之間形成范圍大小在（2～4）cm2的切口，切開(kāi)病變區(qū)的皮膚后，廣泛、徹底地清除病灶，將受侵犯的皮膚及皮下組織完全切除，可達(dá)深筋膜或脂肪層，然后電凝止血。各切口之間保留皮橋，皮橋下放置引流膜。術(shù)后予0.9%生理鹽水100ml沖洗傷口，2次/d；3%過(guò)氧化氫20ml沖洗傷口，1次/d。對(duì)照組予濕潤(rùn)燒傷膏紗條置于創(chuàng)面及皮橋下?lián)Q藥治療，2次/d，直至創(chuàng)面愈合。觀察組予硼貝九華膏紗條置于創(chuàng)面及皮橋下?lián)Q藥治療，2次/d，直至創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標(biāo) 肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)間：術(shù)后沖洗傷口及換藥治療至傷口壞死組織基本脫落干凈，新生肉芽面積組織出現(xiàn)，記為肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)間。傷口愈合速度：分別于手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第14d以無(wú)菌透明方格紙緊貼創(chuàng)面，描邊測(cè)量傷口面積；手術(shù)當(dāng)日所得傷口面積減去第14d所得傷口面積/14d，以cm2/d為單位計(jì)算。術(shù)后第7d、14d傷口疼痛程度對(duì)比，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]測(cè)定疼痛傷口疼痛程度。治愈率及半年隨訪復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)間及傷口愈合速度 觀察組術(shù)后肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后傷口壞死組織脫落時(shí)間及傷口愈合速度對(duì)比

2.2 術(shù)后疼痛 術(shù)后第7d、14d傷口疼痛程度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 術(shù)后第7d、14d患者傷口疼痛程度對(duì)比（x±s）

2.3 治愈率及半年隨訪復(fù)發(fā)率 觀察組治愈率94.28%，隨訪半年復(fù)發(fā)率8.57%；對(duì)照組治愈率85.71%，隨訪半年復(fù)發(fā)率14.28%。觀察組治愈率及半年隨訪復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，（P治愈=0.02、P復(fù)發(fā)=0.03，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組與對(duì)照組在治療過(guò)程中，各有1例出現(xiàn)少許皮橋變黑，后期壞死等情況發(fā)生，可能與電刀切除過(guò)程中損傷組織過(guò)多，破壞了皮橋下毛細(xì)血管網(wǎng)，影響皮橋供血有關(guān)。

3 討論

肛周化膿性汗腺炎發(fā)病機(jī)制涉及遺傳因素、免疫失調(diào)及細(xì)菌感染，目前尚不十分明確。有學(xué)者認(rèn)為肛周化膿性汗腺炎的病變部位為毛囊，毛囊漏斗部的過(guò)度角化導(dǎo)致毛囊的阻塞、膨脹和破裂。繼發(fā)性的細(xì)菌感染可能是導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，向周?chē)由斓闹饕颍彩沟貌∏檗D(zhuǎn)入慢性發(fā)展階段[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物保守治療后，雖然在短期內(nèi)獲得較好的治療效果，但是復(fù)發(fā)的概率仍然很高[7]。最新研究抗白細(xì)胞介素（IL）-1α抑制劑治療化膿性汗腺炎Ⅱ期臨床試驗(yàn)取得突破性成果，包括不用抗生素且明顯減輕疼痛[8]，但僅是緩解患者疼痛癥狀，對(duì)原發(fā)病灶未能得到有效治療。肛周化膿性汗腺炎反復(fù)發(fā)作，病變部位組織反復(fù)接受炎癥刺激，則有惡變傾向，據(jù)統(tǒng)計(jì)其惡變率為3.2%左右[9]。因此主張盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療的基本原則是盡可能切除含有腺體的皮膚，同時(shí)阻止新皮損的出現(xiàn)，減少病損范圍[10]。本院應(yīng)用高頻電刀切除術(shù)，聯(lián)合中藥硼貝九華膏外用，在肛周化膿性汗腺炎的治療中取得理想的臨床療效。

高頻電刀切除過(guò)程中，由于電凝作用產(chǎn)生的壞死組織早期覆蓋創(chuàng)面，可能影響外用藥物的吸收利用率及創(chuàng)面愈合；在傷口恢復(fù)過(guò)程中，隨著新生肉芽組織的生長(zhǎng)，壞死組織逐漸脫落，新生肉芽組織出現(xiàn)在創(chuàng)面，外用藥物吸收利用率得以提高。因此，縮短壞死組織脫落時(shí)間有利于新生肉芽組織的生長(zhǎng)及傷口愈合。本院自制藥硼貝九華膏，其主要成分為滑石粉、硼砂、浙貝母、朱砂粉、冰片；其中滑石粉清熱祛濕、收澀斂瘡，現(xiàn)代藥理提示有明顯抗炎作用，能夠減少創(chuàng)面滲出；硼砂袪腐生肌，解毒、消腫；浙貝母有消腫散結(jié)之功，朱砂清熱解毒，冰片清熱止痛、消腫生肌。本制劑有祛腐生肌之功效，明顯促進(jìn)壞死組織脫落及新生肉芽組織生長(zhǎng)。