二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠對尖銳濕疣的治療效果及對患者免疫功能的影響1

笪蘇蓉，柳文宏，馬立飛，孫鳳蘭

（1.淮安市第四人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 淮安 223001；2.青島市中醫(yī)院皮膚科，山東 青島 266000）

尖銳濕疣是發(fā)病率較高的性傳播疾病之一，人乳頭瘤病毒（HPV）為該疾病的致病菌[1]。其具有較高復(fù)發(fā)率，因此臨床治療困難。現(xiàn)階段，用來治療該疾病的方式很多，包括藥物療法、化學(xué)療法、物理療法等，雖然單獨(dú)采用物理療法治療能將疣體去除，但不易清除HPV亞臨床感染及潛伏感染，激光術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高，使得患者身心及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2、3]。重組人干擾素α-2b凝膠為臨床常用外用干擾素之一，干擾素是一些蛋白質(zhì)或糖蛋白，廣譜抗病毒作用顯著，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[4]。筆者觀察二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣的臨床療效及對患者免疫功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 將2017年1月至2020年9月在本院接受治療的82例尖銳濕疣患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者共41例，男性30例，女 性11例，年 齡（18～72）歲，平 均 年齡（38.69±3.59）歲，病程（0.5～3）年，平均病程（1.08±0.35）年；試驗(yàn)組患者共41例，男性29例，女性12例，年齡（18～71）歲，平均年齡（38.17±3.55）歲，病程（0.6～4）年，平均病程（1.11±0.31）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者知情同意；② 診斷標(biāo)準(zhǔn)為肉眼可見菜花狀、雞冠狀贅生物，贅生物多出現(xiàn)在肛門、包皮龜頭、尿道口、大小陰唇、陰道壁等部位，醋酸白試驗(yàn)陽性[5]；③ 首次治療未接受過其他治療；④ 既往身體不存在其他免疫缺陷疾?。虎?病史超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠期和哺乳者期；② 3個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③ 伴有血液系統(tǒng)疾??；④ 對重組人干擾素α-2b凝膠過敏；⑤ 伴有嚴(yán)重的心肝腎等其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組：于患病部位涂抹5%醋酸溶液（北京市非凡制藥廠，國藥準(zhǔn)字H11021862），等待5min之后常規(guī)消毒患病部位，行2%利多卡因局部麻醉后，用JC-B型二氧化碳激光治療儀選擇合適的能量，反復(fù)燒灼疣體，清除肉眼可見疣體之后，將儀器功率調(diào)低，照射碳化止血皮損基底部位。完成治療后，局部均勻涂抹紅霉素軟膏預(yù)防感染，每隔10天觀察1次，連續(xù)行6周治療。試驗(yàn)組：二氧化碳激光治療方式同對照組，同時(shí)于皮損部位用消毒棉棒適量均勻涂抹重組人干擾素α-2b凝膠（合肥兆科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020079），4次/d，涂藥后用手輕按摩（2～3）min促進(jìn)藥物更好地吸收，按此方式連續(xù)行6周治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療效果、創(chuàng)面結(jié)痂與愈合時(shí)間以及免疫功能指標(biāo)變化情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)治療，病變部位完全恢復(fù)正常，疣體完全消失，未復(fù)發(fā)，則為顯效；經(jīng)治療，病變部位表面得到明顯改善，疣體明顯減小，未復(fù)發(fā)，則為有效；經(jīng)治療，病變部位表面未發(fā)生任何變化，疣體未減小，疾病復(fù)發(fā)，則為無效。有效率+顯效率=總有效率。創(chuàng)面愈合時(shí)間：包括創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。免疫功能指標(biāo)：治療前后，兩組患者均抽取3ml清晨空腹靜脈血，以3 000r/min的速度行15min離心處理，流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0軟件數(shù)據(jù)庫，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）及（n，%）表示，經(jīng)t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照組41例，顯效15例（36.59%），有效14例（34.15%），無效12例（29.27%），總有效率為70.73%（29/41）；試驗(yàn)組41例，顯效22例（53.66%），有效17例（41.46%），無效2例（4.88%），總有效率為95.12%（39/41）。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.613，P＜0.01）。

2.2 創(chuàng)面結(jié)痂與愈合時(shí)間比較 對照組創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間（10.28±2.15）d、愈合時(shí)間（15.89±3.26）d；試驗(yàn)組創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間（7.12±1.08）d、愈合時(shí)間（10.02±1.08）d。試驗(yàn)組創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t結(jié)痂=8.409、t愈合=10.945，P＜0.01）。

2.3 免疫功能指標(biāo) 兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞比較，無明顯差異（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞水平均提高，CD8+T淋巴細(xì)胞水平降低（P＜0.05）；與對照組比較，試驗(yàn)組治療后CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞水平更高，CD8+T淋巴細(xì)胞水平更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較（x±s，%）

3 討論

尖銳濕疣在臨床上較為常見，物理療法、化學(xué)療法與藥物療法為治療該疾病的常用方法[7]。二氧化碳激光屬于常見物理療法之一，被廣泛應(yīng)用于治療良性囊腫、良性腫瘤、增生、角化、色素性皮膚病以及血管性皮膚病等疾病[8]。用二氧化碳激光治療尖銳濕疣能夠快速去除疣體，但較大的尖銳濕疣血供豐富，且極易造成出血，故治療難度較大，嚴(yán)重情況下甚至難以進(jìn)行治療[9、10]。在治療過程中需要合理控制燒灼深度及適當(dāng)擴(kuò)大燒灼范圍，其深度達(dá)真皮乳頭層，否則可能出現(xiàn)治療不徹底情況[11]。重組人干擾素α-2b凝膠作用于局部，雖不能將病毒直接滅活，但可使病變部位及其正常組織、細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而阻斷病毒的復(fù)制。該藥物發(fā)揮抗病毒作用具有迅速性、種屬特異性、廣譜性與間接性等特點(diǎn)，能明顯增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及NK細(xì)胞活力，進(jìn)而對機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得機(jī)體免疫力提高。有研究顯示，在尖銳濕疣疣體切除部位予干擾素封閉，患處的細(xì)胞吸收干擾素后，可以對殘留的潛在病毒起到進(jìn)一步的殺傷作用，其臨床效果明顯[12]。本研究在二氧化碳激光基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣，臨床療效顯著，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高機(jī)體免疫力。