濕疹患者血清過敏原IgE、IgG結(jié)果分析1

陳 鎮(zhèn)，韋海鵬，張運(yùn)蓮，羅羨華，廖家順，林小芳

（1.北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000；2.南寧海關(guān)國際旅行衛(wèi)生保健中心北海分中心，廣西 北海 536000；3.北海職業(yè)學(xué)院，廣西 北海 536000）

濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作[1]。濕疹皮炎類皮膚病是皮膚科的常見病，包括特異性皮炎、接觸性皮炎、淤積性皮炎等一組疾病。已有研究報(bào)道，濕疹性皮炎類疾病患者變應(yīng)原特異性IgE陽性率較高[2-4]。國內(nèi)外對(duì)于濕疹的病因研究較多，但確切的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確。

本研究采用免疫印跡法檢測(cè)濕疹患者血清過敏原sIgE，同時(shí)采用酶聯(lián)免疫（ELISA）檢測(cè)濕疹患者血清中過敏原sIgG，探討血清中sIgE、sIgG在濕疹診治中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來自2018年1月至2018年9月本院皮膚科就診的392例濕疹患者，其中男186例，女206例，年齡4個(gè)月至89歲，平均年齡（33.9±22.34）歲。過敏原IgE共進(jìn)行19項(xiàng)sIgE：戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿、霉菌（點(diǎn)青、分枝、煙曲、黑曲、交鏈霉）組合、草（矮豚草、蒿、葎草、藜）組合、花粉（柏、榆、柳、櫟、樺、楓、胡桃、梧桐、楊）組合。食物過敏原特異性IgG共有14項(xiàng)：牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋（蛋白、蛋黃）、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥。

1.2 方法

1.2.1 sIgE方法 抽取濕疹患者靜脈血（2～3）ml離心取血清進(jìn)行檢測(cè)。試劑采用德國Mediwiss公司生產(chǎn)的過敏原診斷試劑盒［AllergyScreen（敏篩）免疫印跡法］，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。共檢測(cè)19項(xiàng)過敏原特異性IgE（sIgE）。反應(yīng)結(jié)束后，膜條經(jīng)過過敏原檢測(cè)儀測(cè)量，連接計(jì)算機(jī)進(jìn)行量化分析，得出定量結(jié)果，分為（0～6）級(jí)。0級(jí)（＜0.35IU/ml），過敏原特異性IgE（sIgE）含量無；1級(jí)（0.35～0.70IU/ml）sIgE含 量 低；2級(jí)（0.70～3.50IU/ml）sIgE含 量 增加；3級(jí)（3.50～17.50IU/ml）sIgE含量顯著增加；4級(jí)（17.50～50.00IU/ml）sIgE含 量 高；5級(jí)（50.00～100.00IU/ml）sIgE含量較高；6級(jí)（＞100.00IU/ml）sIgE含量極高。

1.2.2 sIgG方法 抽取濕疹患者靜脈血（2～3）ml離心取血清進(jìn)行檢測(cè)。試劑采用江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）。實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，共檢測(cè)14種常見食物IgG抗體。sIgG檢測(cè)值濃度分級(jí)如下：0級(jí)，陰 性，＜50U/ml；1級(jí)，輕 度 敏 感，（50～100）U/ml；2級(jí)，中 度 敏 感，（100～200）U/ml；3級(jí)，高度敏感，＞200U/ml。

2 結(jié)果

2.1 sIgE檢測(cè)結(jié)果 在392例濕疹患者檢測(cè)結(jié)果中，至少有1項(xiàng)sIgE為陽性的患者共檢出257例，陽性率為65.05%（255/392)，其中男性患者陽性率68.28%（127/186），女性患者62.14%（128/206）。各項(xiàng)sIgE陽性率由高到低位居前六位的依次為戶塵螨（35.20%）、霉菌組合（19.64%）、蟑螂（15.56%）、牛奶（12.50%）、雞蛋白（10.71%）和花粉組合（10.50%）。sIgE陽性率較低的3項(xiàng)分別是菠蘿（0.77%）、牛肉（0.26%）、貝（0.00%）。見表1。

2.2 sIgG檢測(cè)結(jié)果 在392例濕疹患者檢測(cè)結(jié)果中，至少有1項(xiàng)sIgG為陽性的患者共檢出240例，陽性率為61.22%（240/392）。男性患者檢出率60.75%（113/186），女性患者檢出率61.65%（127/206）。在所檢的14種食物特異性IgG抗體中，陽性率較高的前五位依次是雞蛋（蛋白、蛋黃）（39.54%）、西紅柿（19.90%）、牛奶（17.09%）、鱈魚（14.03%）以及大豆（11.22%）。陽性率較低的是雞肉（1.53%）、豬肉（1.02%）、牛肉（0.51%）。見表2。

2.3 sIgE和sIgG檢測(cè)結(jié)果 在對(duì)sIgE和sIgG統(tǒng)計(jì)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，在392例樣本的檢測(cè)結(jié)果中，IgE/IgG合并至少其中有一項(xiàng)過敏原陽性的陽性率，比單純IgE或IgG的陽性率高。見表3。

表1 sIgE陽性率統(tǒng)計(jì)情況（n，%）

表2 IgG陽性率統(tǒng)計(jì)情況（n，%）

表3 IgE、IgG陽性率統(tǒng)計(jì)情況（n，%）

2.4 各年齡段sIgE和sIgG檢測(cè)結(jié)果 對(duì)392例濕疹患者進(jìn)行年齡分組，統(tǒng)計(jì)各組的陽性率。發(fā)現(xiàn)≤14歲組患者無論是IgE還是IgG的陽性率都高于其他組。sIgE陽性率最低年齡組別在＞60歲組，sIgG則在（41～60）歲組。見表4。

表4 IgE、IgG各年齡段陽性率統(tǒng)計(jì)情況（n，%）

2.5 sIgE和sIgG分級(jí)結(jié)果 在對(duì)sIgE和sIgG各陽性過敏原進(jìn)行分級(jí)，統(tǒng)計(jì)分析后，sIgE各分級(jí)數(shù)量以2級(jí)（0.70～3.50IU/ml）數(shù)量最多（354，53.23%）；（4～6）級(jí)（17.50IU/ml～100IU/ml）數(shù)量最少（42，6.32%）。sIgG各分級(jí)數(shù)量則以1級(jí)（50～100U/ml）最多（374，66.43%），輕度敏感；3級(jí)（＞200U/ml）數(shù)量最少（43，7.64%），高度敏感。見表5。

表5 sIgE和sIgG各分級(jí)統(tǒng)計(jì)情況（n，%）

3 討論

濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與下列因素有關(guān)。內(nèi)部因素：慢性感染病灶（如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等）、內(nèi)分泌及代謝改變（如月經(jīng)紊亂、妊娠等）、血液循環(huán)障礙（如小腿靜脈曲張等）、神經(jīng)精神因素、遺傳因素等，后者與個(gè)體易感因素有關(guān)。外部因素：本病的發(fā)生可由食物（如魚、蝦、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋塵螨等）、生活環(huán)境（如炎熱、干燥等）、動(dòng)物毛發(fā)、各種化學(xué)物質(zhì)（如化妝品、肥皂、合成纖維等）所誘發(fā)或加重。本病的發(fā)生與各種內(nèi)外因素互相作用有關(guān)，少數(shù)可能由遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)[1]。

本次研究檢測(cè)濕疹患者特異性變應(yīng)原IgE和IgG結(jié)果顯示，各項(xiàng)變應(yīng)原比例最高的是雞蛋sIgG（蛋白、蛋黃）（39.54%）和戶塵螨sIgE（35.20%），其次是西紅柿sIgG（19.90%）和霉菌組合sIgE（19.64%），第三是牛奶sIgG（17.09%）和蟑螂sIgE（15.56%）。

在我國既往的報(bào)道中，塵螨常為濕疹皮炎患者陽性率最高的變應(yīng)原，蟑螂占其中的1.88%～34.66%[2-4]。美國報(bào)道的不同人群中蟑螂變應(yīng)原陽性率在17%～41%[5]，并認(rèn)為環(huán)境中蟑螂變應(yīng)原達(dá)到一定水平后會(huì)致敏，徹底清潔室內(nèi)環(huán)境和專業(yè)沙場(chǎng)均可持續(xù)性降低蟑螂變應(yīng)原的水平[6]。本次研究中，塵螨與蟑螂的結(jié)果與上述報(bào)道相似。

本次研究對(duì)患者性別分別進(jìn)行陽性率統(tǒng)計(jì)。sIgE陽性率為65.05%，其中男性68.28%，女性62.14%；sIgG陽 性 率 為61.22%，其 中 男 性60.75%，女 性61.65%。不同年齡段sIgE、sIgG陽性率明顯不同，≤14歲組年齡組陽性率最高，這與低年齡濕疹患者消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育完善有關(guān)。（41～60）歲組陽性率最低。

同時(shí)檢測(cè)濕疹患者的sIgE和sIgG，比單一檢測(cè)sIgE和sIgG對(duì)尋找濕疹患者致敏原更有意義。在分析392例患者的結(jié)果時(shí)，單獨(dú)分析sIgE和sIgG，發(fā)現(xiàn)sIgE陽性率是65.05%，sIgG陽性率是61.22%；在綜合分析sIgE和sIgG的情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)392例患者中，sIgE和sIgG其中一項(xiàng)陽性率為83.67%，明顯高于單獨(dú)分析sIgE或sIgG。對(duì)于濕疹患者同時(shí)開展sIgE和sIgG檢測(cè)，有利于臨床診治。

綜上所述，濕疹患者應(yīng)盡早進(jìn)行過敏原篩查，根據(jù)過敏原檢測(cè)結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)致敏食物進(jìn)行回避，并對(duì)可致敏的環(huán)境進(jìn)行相關(guān)處理，指導(dǎo)患者選擇適宜的的食物及舒適的環(huán)境。做到早診斷、早干預(yù)、早治療，為濕疹患者提供積極有效的臨床診療方案，可有效提高治療效果。