Orem自我護(hù)理模式在手外傷術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

梁娟娟 張愛(ài)華

摘要：目的：探究手外傷術(shù)后康復(fù)應(yīng)用Orem自我護(hù)理模式的效果。方法：選取骨外科2019年3月至2021年2月收治的100例手外傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自我護(hù)理模式，對(duì)比兩組康復(fù)鍛煉效能、肢體功能評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意情況、術(shù)后返崗情況、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組一般自我效能感量表（NGSES）評(píng)分、手功能評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意率、術(shù)后返崗率、GQOLI74評(píng)分高于對(duì)照組，上肢功能評(píng)分表（DASH-Chinese）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手外傷術(shù)后康復(fù)應(yīng)用Orem自我護(hù)理模式療效顯著，能提升患者康復(fù)鍛煉效能，促進(jìn)上肢、手功能恢復(fù)效果，對(duì)患者術(shù)后盡快返回工作崗位、提升生活質(zhì)量均具有積極作用。

關(guān)鍵詞：手外傷;Orem自我護(hù)理模式;術(shù)后康復(fù);應(yīng)用價(jià)值

手是人體結(jié)構(gòu)中非常重要的組成部分，與其工作、生活息息相關(guān)，但常因缺乏有效保護(hù)而受到各種損傷，對(duì)患者勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)手外傷主要采取手術(shù)治療，但由于術(shù)后需要對(duì)患肢采取制動(dòng)措施，而以往常規(guī)護(hù)理多注重傷口、并發(fā)癥預(yù)防等，未注重對(duì)上肢進(jìn)行有效的保護(hù)、功能的恢復(fù)，使患者術(shù)后手功能恢復(fù)效果有限，對(duì)其生活造成一定影響。因此，臨床應(yīng)重視術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)，以提高患者手功能恢復(fù)效果[1]。Orem自我護(hù)理模式是近年來(lái)臨床比較先進(jìn)的自我護(hù)理方式，在手外傷術(shù)后康復(fù)中可通過(guò)患者有意識(shí)的行動(dòng)，提高上肢、手功能恢復(fù)效果。本研究分析手外傷術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用Orem自我護(hù)理模式的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院骨外科2019年3月至2021年2月收治的100例手外傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡22～56歲，平均年齡（37.16±3.05）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間1～10 h，受傷至手術(shù)平均時(shí)間（4.92±0.48） h。觀察組男33例，女17例;年齡21～57歲，平均年齡（37.22±3.08）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間1～11 h，受傷至手術(shù)平均時(shí)間（4.90±0.47） h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在手外傷史，需行手術(shù)治療;年齡≥18歲;患者及其家屬知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手部風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;存在手術(shù)禁忌證;神志不清，無(wú)法配合本研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、疼痛護(hù)理、血運(yùn)護(hù)理、傷口護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自我護(hù)理模式，主要方法：（1）術(shù)后，科室護(hù)理人員主動(dòng)將患者迎接回病房，并按醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，對(duì)患者自我護(hù)理潛能進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果確定護(hù)理措施，即完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理、支持教育。（2）完全補(bǔ)償護(hù)理，患者雙手均受傷，活動(dòng)受到限制，完全失去自我護(hù)理能力，應(yīng)采取完全補(bǔ)償護(hù)理。護(hù)理人員定時(shí)關(guān)注患者的體溫、脈搏等生命體征，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱應(yīng)檢查有無(wú)感染或并發(fā)癥;定期檢查傷口有無(wú)滲血，觀察肢體末梢的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)滲血?jiǎng)t應(yīng)行加壓包扎;幫助患者定時(shí)更換體位，以其感覺(jué)舒適為度;評(píng)估患者疼痛程度，輕中度可采取分散注意力等方法緩解，重度應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥干預(yù)。護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹術(shù)后功能恢復(fù)情況，并及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立術(shù)后康復(fù)的信心。（2）支持教育、部分補(bǔ)償護(hù)理，單手受傷或者雙手受傷患者在一段時(shí)間康復(fù)后恢復(fù)了一部分自我護(hù)理能力，但手功能仍未完全恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能指導(dǎo)患者進(jìn)行部分補(bǔ)償護(hù)理或者支持教育。康復(fù)訓(xùn)練后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行冷敷、按摩，并觀察手部皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等，預(yù)防冷敷后的凍傷，在冷敷后應(yīng)進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，在消除腫脹和疼痛的同時(shí)還可恢復(fù)患者觸覺(jué);護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)指、夾持、握持等動(dòng)作的訓(xùn)練，從對(duì)指開(kāi)始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用健側(cè)手幫助患側(cè)手進(jìn)行對(duì)指訓(xùn)練，當(dāng)患者能良好地完成對(duì)指后則開(kāi)始進(jìn)行夾持訓(xùn)練，如夾筷子、硬幣、紙或者握持水杯等，鼓勵(lì)患者多使用患側(cè)手作吃飯、喝水、打電話(huà)等動(dòng)作，訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)以被動(dòng)到主動(dòng)、重量由輕到重，循序漸進(jìn)，預(yù)防患者出現(xiàn)厭煩的情緒;護(hù)理人員使用毛巾、刷子進(jìn)行皮膚感覺(jué)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)注意力量由輕到重，還可以進(jìn)行冷熱交替訓(xùn)練改善血管收縮，減輕腫脹和疼痛，操作時(shí)先準(zhǔn)備1盆熱水和1盆冷水，指導(dǎo)患者將健側(cè)手和患側(cè)手同時(shí)浸泡于熱水中，浸泡時(shí)間1～3 min，然后同時(shí)泡入冷水中，浸泡時(shí)間1～3min，每次交替進(jìn)行10～20組，每天2次，熱水溫度降低后應(yīng)及時(shí)更換，訓(xùn)練過(guò)程中水溫避免過(guò)高或者過(guò)低，防止?fàn)C傷或者凍傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)鍛煉效能。采用一般自我效能感量表（NGSES評(píng)分），共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，得分越高提示康復(fù)效能越好。（2）肢體功能評(píng)分。上肢功能評(píng)分、手功能評(píng)分，上肢功能評(píng)分采用上肢功能評(píng)分表（DASH-Chinese）評(píng)分，滿(mǎn)分170分，分?jǐn)?shù)越高提示上肢功能越差;手功能評(píng)分采用手功能評(píng)定表，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高提示手功能越好。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)后7 d。（3）護(hù)理滿(mǎn)意情況。采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意（≥80分）、比較滿(mǎn)意（60～79分）、不滿(mǎn)意（≤59分），總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。（4）術(shù)后返崗情況?；颊叱鲈?個(gè)月內(nèi)以電話(huà)隨訪的形式了解患者返回工作崗位或者再次就業(yè)情況。（5）生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定全卷評(píng)分表》（GQOLI74評(píng)分）分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NGSES評(píng)分的比較

觀察組NGSES評(píng)分為（32.69±3.14）分，對(duì)照組NGSES評(píng)分為（26.81±2.57）分。觀察組NGSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.247，P=0.000）。

2.2 兩組DASH-Chinese評(píng)分及手功能評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組DASH-Chinese評(píng)分低于對(duì)照組;手功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后返崗情況比較

觀察組術(shù)后返崗48例，術(shù)后返崗率為96.00%，對(duì)照組術(shù)后返崗41例，術(shù)后返崗率為82.00%，觀察組術(shù)后返崗率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。

2.5 兩組GQOLI74評(píng)分比較

觀察組GQOLI74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

手是人體重要組成部分，當(dāng)受到嚴(yán)重外傷時(shí)可引起手功能障礙，對(duì)患者生活、工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，臨床常采取手術(shù)治療，但術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)、疼痛可能會(huì)給患者造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練依從性降低。因此，臨床應(yīng)采取有效措施激發(fā)患者康復(fù)信心，提高康復(fù)鍛煉效能，促進(jìn)快速康復(fù)。Orem自我護(hù)理模式根據(jù)患者自理能力設(shè)計(jì)了3種護(hù)理系統(tǒng)[2]，護(hù)理人員可評(píng)估患者自我護(hù)理能力，采取不同護(hù)理系統(tǒng)，幫助患者補(bǔ)償自護(hù)能力不足、克服自護(hù)局限性，激發(fā)患者康復(fù)信心、主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高康復(fù)鍛煉效能，促進(jìn)患者康復(fù)。實(shí)施Orem自我護(hù)理模式，護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮自身支持、教育、指導(dǎo)作用，幫助患者選擇合適的訓(xùn)練時(shí)機(jī)和功能訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練[3～4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NGSES評(píng)分、手功能評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意率、術(shù)后返崗率、GQOLI74評(píng)分高于對(duì)照組，DASH-Chinese評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。表明Orem自我護(hù)理模式在手外傷術(shù)后康復(fù)患者中具有顯著效果，能提高患者康復(fù)訓(xùn)練效能，有利于上肢、手功能更好的恢復(fù)。手外傷患者手功能恢復(fù)的黃金時(shí)間段為受傷后3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)在此時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，以獲取最佳的護(hù)理效果。Orem自我護(hù)理模式貫穿于患者整個(gè)術(shù)后康復(fù)階段，針對(duì)患者具體情況采取不同護(hù)理措施，能把握好術(shù)后康復(fù)的黃金時(shí)期，同時(shí)還能避免患者由于急切希望恢復(fù)盲目進(jìn)行訓(xùn)練帶來(lái)的二次損傷[5]。患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下，掌握科學(xué)的鍛煉方法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)、功能康復(fù)為主要目的。Orem自我護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以自我護(hù)理為主，護(hù)理人員僅在患者完全失去自護(hù)能力時(shí)進(jìn)行完全護(hù)理，其他階段均扮演支持、教育的角色，充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，提高訓(xùn)練依從性，患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果得到明顯提高，康復(fù)后返崗率及生活質(zhì)量均有顯著提高。

綜上所述，在手外傷術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用Orem自我護(hù)理模式療效顯著，能有效地提升患者康復(fù)鍛煉的效能，對(duì)其上肢、手功能的恢復(fù)具有積極的作用，建議臨床推廣。

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