醫(yī)療行業(yè)回扣緣何“禁而不絕”？

莊重

近日， 山西大同一家三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝當(dāng)醫(yī)生十幾年間，共收受回扣超過(guò)50萬(wàn)元， 且醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也參與其中，引發(fā)輿論熱議。目前， 大同市衛(wèi)健委已牽頭組成調(diào)查組對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。

事實(shí)上， 醫(yī)療行業(yè)收受回扣問(wèn)題早已不是新鮮事。根據(jù)公開(kāi)可查的法院判決文書(shū)統(tǒng)計(jì)，2016年至2019年間全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中， 有超過(guò)半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為， 其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一兩年來(lái)，隨著藥品集采等改革措施的實(shí)施和醫(yī)療領(lǐng)域反腐的深入推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象已明顯減少。但在一些高值藥品、耗材領(lǐng)域依然大量存在， 同時(shí)回扣的隱蔽性增強(qiáng)。

醫(yī)生曝醫(yī)院“塌方式” 收回扣，當(dāng)?shù)胤Q(chēng)已成立調(diào)查組

在網(wǎng)上熱傳的視頻中， 一位穿著白大褂的中年人自稱(chēng)是“某西省某同市最大的那家三甲醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，表示“做醫(yī)生十幾年，在此期間參與收受醫(yī)療回扣，保守估計(jì)在50萬(wàn)以上”，還稱(chēng)“這事情不是我一個(gè)人做的， 我和我的同事、主任、副院、正院，基本上都在參與這個(gè)事情，還包括藥師，可謂是塌方式的、全員參與的?！?/p>

記者聯(lián)系了這名舉報(bào)者。對(duì)方表示與醫(yī)院“有點(diǎn)過(guò)節(jié)”，但“爆料的目的不重要， 重要的是我說(shuō)的都是實(shí)話?！彼f(shuō)，醫(yī)療回扣會(huì)導(dǎo)致該用的藥用， 不該用的藥也用，醫(yī)生濫用藥物加重患者負(fù)擔(dān)。“說(shuō)白了就是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，小病大治，欺騙患者。這不光在我們醫(yī)院普遍，在全國(guó)都很普遍，是公開(kāi)的秘密?！?/p>

記者從大同市衛(wèi)健委了解到， 此次自曝收受回扣的醫(yī)生豐某是國(guó)藥同煤總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的一名主治醫(yī)師。國(guó)藥同煤總醫(yī)院前身是大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院， 現(xiàn)隸屬于國(guó)藥同煤（大同）醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司，國(guó)藥集團(tuán)占股51%，晉能集團(tuán)占股49%， 是大同市三家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院之一。

山西省大同市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人王繼武表示，4月10日在網(wǎng)上關(guān)注到涉事醫(yī)生反映情況后， 已第一時(shí)間派出一名副主任帶隊(duì)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查了解。根據(jù)醫(yī)院的隸屬關(guān)系，目前已由國(guó)藥集團(tuán)、晉能集團(tuán)和大同市共同組建事件調(diào)查組;對(duì)違反管理規(guī)定的行為，一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

國(guó)藥同煤總醫(yī)院黨委書(shū)記王全印說(shuō)， 豐某在2016年與同科室一女護(hù)士發(fā)生口角并與其丈夫發(fā)生肢體沖突， 經(jīng)派出所調(diào)解后女護(hù)士道歉并賠償3000元， 次日豐某追索賠償1000元未果， 后以各種理由反映醫(yī)院存在包庇和袒護(hù)行為，一直對(duì)醫(yī)院存在不滿情緒。2018年開(kāi)始， 豐某多次向醫(yī)院紀(jì)委、省委巡視組反映醫(yī)療回扣等問(wèn)題，被相關(guān)部門(mén)認(rèn)定“證據(jù)無(wú)法落實(shí)”“與事實(shí)不符”。

“豐某說(shuō)收受藥品回扣，他提供的證據(jù)是一些寫(xiě)在紙條上的與藥品有關(guān)的數(shù)據(jù)，但證據(jù)不充分、不能形成鏈條; 豐某本人也無(wú)法說(shuō)清哪個(gè)藥商給過(guò)他現(xiàn)金， 或者哪個(gè)人給他轉(zhuǎn)過(guò)賬， 沒(méi)有查實(shí)過(guò)?！蓖跞≌f(shuō)。

大同市衛(wèi)健委及國(guó)藥同煤總醫(yī)院方面均表示， 相關(guān)調(diào)查結(jié)果出來(lái)后，將及時(shí)向社會(huì)公布。

新型和高端藥品回扣高發(fā)，利益輸送更加隱蔽

事實(shí)上， 醫(yī)療行業(yè)收受回扣問(wèn)題屢被曝光。2019年，海南萬(wàn)寧市和樂(lè)中心衛(wèi)生院一名醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)自己和同事收受回扣，稱(chēng)醫(yī)藥代表按藥品價(jià)格10%至15%的比例給回扣。同年，有網(wǎng)民舉報(bào)蘇州大學(xué)附一院醫(yī)生楊某亂裝支架，裝一個(gè)給一萬(wàn)元回扣。

“前些年拿回扣現(xiàn)象嚴(yán)重，腰上打個(gè)釘子4000元， 就要給醫(yī)生1500元回扣，所以耗材大戶(hù)骨科、心血管科不少醫(yī)生都發(fā)財(cái)了?！币晃会t(yī)療行業(yè)人士說(shuō)，“但是近年來(lái)實(shí)行兩票制、集采、醫(yī)療反腐，拿回扣的空間大大縮小了?！?/p>

山西省一位從業(yè)十多年的醫(yī)藥代表告訴記者， 國(guó)家推行藥品集中采購(gòu)后， 有降壓藥從30元降到2元， 心臟支架從2萬(wàn)元降到3000元，基本沒(méi)有賺頭，更沒(méi)有回扣。“原來(lái)一個(gè)藥企在一個(gè)省有幾百個(gè)藥代，現(xiàn)在幾個(gè)人就夠了，很多藥代都失業(yè)了。”

記者調(diào)查了解到， 雖然近年醫(yī)療行業(yè)收受回扣現(xiàn)象明顯減少，但仍然大量存在。

一位醫(yī)衛(wèi)專(zhuān)家表示：“推行集采后， 一些醫(yī)生不愿意開(kāi)集采藥品， 一些醫(yī)院手術(shù)中的非集采耗材的費(fèi)用明顯增長(zhǎng)?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士告訴記者， 一些剛研發(fā)出來(lái)的新型藥品、器械、材料往往都很貴，又沒(méi)有納入集采，是醫(yī)療回扣的高發(fā)區(qū)。

某腫瘤醫(yī)院一位醫(yī)生說(shuō)，腫瘤治療領(lǐng)域拿回扣現(xiàn)象相對(duì)嚴(yán)重，治療腫瘤周期長(zhǎng)，所用的藥物都比較昂貴， 藥企多是“帶金銷(xiāo)售”;此外做腫瘤基因檢測(cè)的患者也多是由醫(yī)生介紹檢測(cè)企業(yè)，醫(yī)生會(huì)從中收取回扣。

重拳打擊之下， 醫(yī)療回扣還出現(xiàn)了新形式。中國(guó)社科院當(dāng)代中國(guó)研究所科研辦副主任陳秋霖說(shuō)， 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合規(guī)化為藥企打通了線上市場(chǎng)， 以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題從線下轉(zhuǎn)移到線上，通過(guò)“帶金銷(xiāo)售”導(dǎo)致過(guò)度開(kāi)藥。

有醫(yī)療行業(yè)人士告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益輸送更加隱蔽?！斑^(guò)去是直接送錢(qián)， 現(xiàn)在是送服務(wù)———大專(zhuān)家出門(mén)時(shí)車(chē)接車(chē)送， 請(qǐng)客吃飯時(shí)幫著結(jié)賬， 大專(zhuān)家的親友有了困難幫助解決。”

醫(yī)療行業(yè)回扣緣何“禁而不絕”？

醫(yī)療回扣現(xiàn)象由來(lái)已久，從中央到地方也一直不乏治理之策，但為何這一亂象始終難以禁絕？

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，當(dāng)前國(guó)內(nèi)藥企間存在激烈的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，拼不了技術(shù)就只能拼市場(chǎng)，推動(dòng)了營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用走高。特別是一些輔助用藥和檢驗(yàn)項(xiàng)目， 屬于可開(kāi)可不開(kāi)，為了增加銷(xiāo)量，就只能通過(guò)給醫(yī)生回扣的模式銷(xiāo)售。“一個(gè)企業(yè)送了， 別的企業(yè)也要立刻跟進(jìn)，都爭(zhēng)著給醫(yī)生送錢(qián)，慢慢地大家都這么干?！?/p>

同時(shí)， 醫(yī)療系統(tǒng)關(guān)鍵崗位權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管也導(dǎo)致回扣難以禁絕。多位受訪者表示，在集采實(shí)施之前， 醫(yī)院各科室是藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入藥房的必經(jīng)之路， 科室負(fù)責(zé)人通常擁有主導(dǎo)甚至是絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)， 因此是醫(yī)藥代表猛攻的對(duì)象。

“對(duì)重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控重視程度不夠、監(jiān)管流于形式， 是醫(yī)療系統(tǒng)的通病。”一位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

此外，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)生往往工作量大，還面臨高風(fēng)險(xiǎn)，相比之下收入?yún)s并不高?！搬t(yī)生的收入與付出不相符， 導(dǎo)致部分醫(yī)生會(huì)通過(guò)一些‘非正常途徑獲取收入?！蹦橙揍t(yī)院的醫(yī)生表示。

整治藥企違規(guī)營(yíng)銷(xiāo)， 保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢(shì)

近年來(lái)，從國(guó)家到地方，持續(xù)對(duì)各種醫(yī)療腐敗進(jìn)行整治。

2020年7月， 國(guó)家衛(wèi)健委宣布， 新一輪藥企違規(guī)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)項(xiàng)整治開(kāi)始， 重點(diǎn)整治醫(yī)務(wù)人員收取回扣、藥企違規(guī)營(yíng)銷(xiāo)等行為。

去年， 國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感， 但給予回扣會(huì)導(dǎo)致其喪失進(jìn)入集采市場(chǎng)的機(jī)會(huì)， 就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效應(yīng)?！?/p>

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，藥品、耗材集中帶量采購(gòu)， 在遏制醫(yī)療回扣中發(fā)揮了有效作用。隨著越來(lái)越多的藥品、耗材被納入集采范圍， 醫(yī)療回扣的生存空間將大大縮小。

采訪中， 不少醫(yī)療從業(yè)人士表示，治理醫(yī)療回扣現(xiàn)象，還需統(tǒng)籌考慮、多管齊下?！耙岣哚t(yī)生的薪酬待遇， 讓他們的正常收入能夠體現(xiàn)自己勞動(dòng)的價(jià)值。”山西白求恩醫(yī)院院長(zhǎng)吳華說(shuō)。

此外， 陳秋霖等專(zhuān)家建議，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)篩查、防控，對(duì)頂風(fēng)違紀(jì)違法的，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，持續(xù)保持醫(yī)療領(lǐng)域反腐高壓態(tài)勢(shì)。