中藥膏方的臨床應(yīng)用研究進展

游紹雪

摘要：本文通過總結(jié)各醫(yī)家使用膏方治療心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病的研究成果和膏方在亞健康人群中的應(yīng)用及研究進展，探索膏方的治病種類和各醫(yī)家用膏方治病的應(yīng)用思路和臨床經(jīng)驗總結(jié)。

關(guān)鍵詞：膏劑;研究進展

膏方以其劑型為名，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏方一般由多味中藥組成，具有很好的滋補作用。它是在復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入適宜的輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)劑型。

中醫(yī)膏方的發(fā)展歷史悠久，《山海經(jīng)》曾中說：“言味好皆滑為膏”?！段迨》健窞樽钤缬涊d膏方的醫(yī)術(shù)。孫思邈在《備急千金要方》中介紹了膏方的制作方法及注意事項?！独礤壩摹分赋觥案喾饺》?，不外于湯丸，凡湯丸之有效者皆可熬膏”，“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”。膏方不僅有滋補的作用，還能采用藥物的偏勝來糾正人體陰陽氣血的不平衡，以求“陰平陽秘，精神乃治”[1]。膏方大家秦伯未先生也提到：“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”，詮釋了膏方之本[2]。

1心血管系統(tǒng)疾病的應(yīng)用

心主血脈，如心血不足，心神失養(yǎng)，可致心神失常，精神恍惚，心悸失眠等。心藏神，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明，具有主宰五臟六腑、形體官竅等生命活動和意識思維活動的功能，故情志所傷，首傷心神，次及相應(yīng)臟腑。蘇麒如[3]等應(yīng)用膏方治療情志病有獨特的優(yōu)勢，在改善焦慮、抑郁、失眠、軀體化癥狀等方面有明確療效。錢振萍[4]等川以安神膏方隨證加減治療失眠，通過臨床觀察認為安神膏方對失眠患者療效顯著，使用安全，服用方便，值得臨床推廣。

2消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用

《素問·玉機真臟論》曰：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”。李東垣《脾胃論》云：“元氣充足，皆由脾胃元氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃元氣既傷，則元氣亦不能充，而諸病所由生也”，脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎病機之根本，范春香[5]等自擬加味香砂六君膏方用于調(diào)治中醫(yī)為脾胃虛弱型胃脘痛，西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎患者，臨床治療的總有效率超過了88%，臨床療效肯定，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。大腸主津，為傳導(dǎo)之官，大腸參與體內(nèi)的津液代謝。隋楠[6]等應(yīng)用助陽通便膏方治療功能性便秘，有效改善腸道津液，增強了潤腸通便的功效，讓患者更加易于接受，便于服用。

3呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用

人體之諸氣，皆為肺之所主。肺為相傅之官，主治諸臟腑上輸之清氣。其性斂降，蓋覆諸臟?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰：“肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒，則邪氣凝而不出;太熱，則火爍金而動血……太燥，則耗津液?！惫试诜蜗导膊≈羞\用膏方，不可過用大寒大熱之品，要以調(diào)護為主。吳鞠通所言：“治上焦如羽，非輕不舉。”，寒邪束肺則肺氣不宣燥運用膏方調(diào)補肺病處方宜輕靈、不宜過分滋補土脾胃之氣，而肺腎同病時則宜峻補。程玉峰[7]等用補腎固金膏治療慢性阻塞性肺疾病，屬肺腎氣虛型及肺腎陽虛型，通過3個月的膏方服用，觀察患者治療前后臨床變化，發(fā)現(xiàn)補腎固金膏可改善慢性阻塞性肺病肺腎氣虛型及肺腎陽虛型患者的臨床癥狀，提高肺功能，降低中醫(yī)證候積分，改善了患者的生存質(zhì)量。臨床應(yīng)用安全，患者治療過程中未出現(xiàn)不適反應(yīng)，且價格優(yōu)廉，值得臨床應(yīng)用推廣。徐金柱[8]等采用對比研究的方式，分別采用西醫(yī)治療結(jié)合固金膏方和西醫(yī)常規(guī)治療肺脾兩虛、肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病。結(jié)果表明，增加固金膏方的治療方式效果更加明顯。

4腎臟疾病的應(yīng)用

腎病有不同的證，其治則不一。程曉霞教授認為選用藥物治療時強調(diào)兩點：一是"平"，即平調(diào)陰陽，平補氣血。注意調(diào)其中洲脾胃，旁溉諸臟。二是"輕緩"，輕乃輕劑，藥量輕微。緩指兩方面，一方面為藥性甘淡平和，不寒不熱，不膩不燥，以平為期。另一方面，是腎病往往需要進行緩慢而持久的系統(tǒng)治療，切不可求一時速效。宋光明等認為，慢性腎臟病主要病機為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，虛以脾腎氣血陰陽虛損為本，實以水、濕、瘀、濁、毒為標(biāo);用藥關(guān)鍵遵循陰陽平衡、扶正祛邪、固本清源、重視脾胃的原則;在不同地域居住生活的人具有不同體質(zhì)，而且生活習(xí)慣、地域氣候也各不相同，使其生理病理變化亦不盡相同。因此，膏方應(yīng)遵循“因地制宜”原則。張鏡人認為，腎病治脾為關(guān)鍵，治腎為根本，故治療常從脾胃入手，其用藥主張溫而不燥，寒而不偏，滋而不膩，理氣而不破氣，活血而不動血，以平為期，當(dāng)補則補，不濫用補法，以防壅滯中土。

5在腫瘤方面

惡性腫瘤嚴(yán)重影響人類生命健康及生活質(zhì)量，具有病機復(fù)雜、虛實夾雜、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等特點。膏方除用于養(yǎng)生保健之外，很早就有用于治療多種癌瘤的記載，如：“專翕大生膏方”（《吳鞠通醫(yī)案》）治膈癥陰衰陽結(jié)、食入則痛;“夏枯草膏”（《醫(yī)宗金鑒》）治乳巖或惡核等。周仲瑛教授認為惡性腫瘤的治療要遵循“陰陽貴乎平、治病必求本”的理論，把握病性、病位之間的相關(guān)性，兼顧并治，或寒熱并用，或氣血同調(diào)，或痰瘀同治，并需注重歸經(jīng)用藥。其中，化痰祛瘀是治療腫瘤的重要大法。沈盛暉運用膏方辯治分化型甲狀腺癌術(shù)后心悸的臨床運用，自擬膏方用于臨床，增強療效，防止復(fù)發(fā)，藥效穩(wěn)定，患者依從性高，具有較強的臨床推廣價值。

6在亞健康人群中的應(yīng)用

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上可針對亞健康人群的不同體質(zhì)分型調(diào)治。體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)不是病，而是生理偏向，體質(zhì)不是病理態(tài)，僅是體內(nèi)陰陽氣血津液等方面的生理性偏向，其成也漸，其偏也輕，其象也穩(wěn);而病理狀態(tài)同樣也是體內(nèi)陰陽氣血津液等的偏向。體質(zhì)調(diào)理，是中醫(yī)的特長，而中醫(yī)有體質(zhì)的分類，具有調(diào)理上的可操作性。因為體質(zhì)改變，并沒有實驗室指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)的伴隨改變，沒有指標(biāo)的改變，對西醫(yī)來說就沒有相應(yīng)的處理方法。而中醫(yī)卻能根據(jù)體質(zhì)的辨識作出相應(yīng)的治療方法。如氣虛體質(zhì)就補氣，濕熱體質(zhì)就清熱祛濕，痰濕體質(zhì)就化痰祛濕等，但是經(jīng)常有幾種體質(zhì)夾雜存在的情況，根據(jù)辯證治療即可。如果按照體質(zhì)的分類，平和體質(zhì)的少之又少，大部分人都出現(xiàn)了體質(zhì)的偏差，它還未算病態(tài)，體質(zhì)偏差的下一步就是亞健康狀態(tài)，亞健康狀態(tài)的再下一步就是生病?？梢钥闯鰜喗】禒顟B(tài)是疾病的上游，亞健康的背后還是有一個相對穩(wěn)定的體質(zhì)，所以調(diào)體質(zhì)就可以調(diào)亞健康，調(diào)亞健康就可以預(yù)防疾病，是中醫(yī)“治未病”的范疇。聶晨通過對亞健康狀態(tài)的腎陽虛證、腎陰虛證患者的研究發(fā)現(xiàn)，給予膏方補腎后患者的身體狀態(tài)有了明顯的改善。

7問題與展望

7.1 膏方的制備方面

中醫(yī)膏方的制備需要經(jīng)過備料、浸泡、煎煮、過濾、濃縮、加入輔料等眾多工序。制作程序較為繁雜，為確保膏方的質(zhì)量，保障療效，需要具備相關(guān)專業(yè)知識的人員操作。研究發(fā)現(xiàn)，出膏率、相對密度、薄層鑒別、有效成分的檢測等是評價中醫(yī)膏方質(zhì)量的重要指標(biāo)，與傳統(tǒng)的經(jīng)驗判斷方法相比有著較大的進步，但是在實際操作中難以科學(xué)的把控。其原因如下：首先，膏方在最后的收膏階段，雖然可以通過測定相對密度的方法來確定是否收膏，但是檢測需要時間。在檢測期間，膏方仍然是處在加熱中，這就造成最后出膏的成品相對密度已不是檢測時的密度。在我們的實際操作中，大多是憑經(jīng)驗出膏，這是造成最后成品數(shù)差異的主要原因。其次，在包裝過程中，藥品仍然處于一個加熱的裝置中，仍會有一部分的水分蒸發(fā)，如果出膏時相對密度較高會導(dǎo)致膏方太黏，流動性差，直接導(dǎo)致最后的裝量差異較大。最后，藥材質(zhì)量的差異和操作人員的專業(yè)水平也是導(dǎo)致膏方成型性和質(zhì)量是否合格的重要因素。

7.2 膏方的辨證使用方面

膏方多由補益類中制成，如人參、熟地、阿膠等，其性黏膩難化，不可一味求補，切忌“虛則補之，實則瀉之”的治療原則，一味求補反會妨礙氣血，于健康無益，故辨證準(zhǔn)確，至為重要。眾所周知，中醫(yī)治證不治病，同一種疾病可能由多個證組成，針對不同的證又有不同的處方。比如，同樣是腎病，每個病人處方中的藥物卻不同，這就要求醫(yī)生要有“五位一體”的膏方處方思路，即辨天、辨人、辨病、辨證、辨機。

參考文獻

[1]楊志敏.孟河醫(yī)派脾胃學(xué)術(shù)思想在膏方中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2015，21（5）：606-608.

[2]秦伯未.秦伯未醫(yī)學(xué)名著全書[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：43.

[3]蘇麒如，魏偉超，吳偉.“解郁養(yǎng)血”協(xié)定膏方治療急性心肌梗死PCI術(shù)后病人焦慮的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2394-2396.

[4]錢振萍，徐偉剛.膏方辨證分型治療失眠40例臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2010，29（5）：308-309.

[5]范春香，都樂亦，唐苾芯，等.加味香砂六君膏方調(diào)治脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎52例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015（5）：1036-1037.

[6]隋楠，田振國，鞠寶兆.基于大腸主津理論應(yīng)用助陽通便膏方治療功能性便秘[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（1）：168-170.

[7]程玉峰，馬奎軍，何蕊，等.補腎固金膏治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014.26（8）：798-799.

[8]徐金柱，范德斌，秦雪屏，等.固金膏方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期45例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（3）：31-32.