冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病的研究進(jìn)展

文/宋曉超

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，缺血性心力衰竭、猝死、心肌梗死以及無(wú)癥狀心肌缺血心絞痛均為該病的主要癥狀，其主要表現(xiàn)為心絞痛、憋氣以及胸悶等，疾病癥狀嚴(yán)重者，可發(fā)生猝死，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命健康形成較為嚴(yán)重的威脅，因此及時(shí)治療至關(guān)重要[1]。而經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCI ）是近些年新出現(xiàn)的治療技術(shù)，將介入導(dǎo)管沿動(dòng)脈穿刺至冠狀動(dòng)脈處，進(jìn)而將閉塞的血管開通，同時(shí)將支架置入其中，可有效使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張，其應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)獲得臨床諸多學(xué)者的認(rèn)可[2]。鑒于此，特將冠心病患者應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床效果進(jìn)行綜述，詳情內(nèi)容如下：

1 冠心病

臨床多數(shù)冠心病患者均因自身機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，而出現(xiàn)血管壞死、阻塞或狹窄，最終引發(fā)心臟病發(fā)生，臨床目前對(duì)于引起該病原因暫未完全了解，部分原因可能與高血糖、不合理飲食、吸煙飲酒、血脂異常有關(guān)，該病患者病情發(fā)作時(shí)常與情緒激動(dòng)或季節(jié)變化有關(guān)，其發(fā)作常和季節(jié)變化、情緒激動(dòng)有關(guān)，其中最早受累是動(dòng)脈內(nèi)膜，故在治療疾病前，詳細(xì)了解存在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而便于臨床醫(yī)師開展后續(xù)治療[3]。臨床對(duì)于該病主要通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT、動(dòng)態(tài)心電圖等方式進(jìn)行檢查，但何種診斷方式最佳，仍存在爭(zhēng)議[4]。冠心病患者需要在確診后，立即實(shí)施治療，以免失去最佳治療時(shí)間[5]。

2 血管介入治療

臨床醫(yī)生通常在血管造影劑幫助下將穿刺針（1-2mm）經(jīng)淺動(dòng)脈置入血管系統(tǒng)中，再將導(dǎo)管送至機(jī)體的冠狀動(dòng)脈部位，將造影劑注入導(dǎo)管后，可將血管情況呈現(xiàn)出來(lái)；通過(guò)在血管內(nèi)對(duì)患者病灶處進(jìn)行治療，可有效提升臨床治療效果，其中冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療效果更加顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。臨床中介入治療適應(yīng)癥主要包括：①簡(jiǎn)單病變演變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊、復(fù)雜型病變；②單支演變?yōu)槎嘀TCA；③穩(wěn)定性心絞痛冠心病患者演變?yōu)椴环€(wěn)定型[7]。

3 冠心病介入治療

3.1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

近些年，PCI手術(shù)日漸精進(jìn)，手術(shù)適應(yīng)癥將不斷擴(kuò)大，此種治療方式是冠心病介入治療基本方法，且分為多種，主要包括切割球囊成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、冠脈內(nèi)放射治療、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)等，周圍動(dòng)脈或大腿股動(dòng)脈通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)將導(dǎo)管插入至兩側(cè)冠狀動(dòng)脈口后，積極進(jìn)行探尋，注入造影劑顯影顯示罪犯血管后，植入支架，可有效改善肌血流灌注，具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度輕、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢(shì)，但臨床醫(yī)師需要依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，為其制定治療方式[8-9]。

3.2 溶栓治療

將溶栓治療應(yīng)用于病情處于早期階段患者，可使患者心肌血量灌注得到恢復(fù)，進(jìn)而將病灶梗死范圍縮小，降低患者死亡率[10]。劉嘉雯[11]等人將我院接受溶栓藥物治療的126例冠心病患者根據(jù)入院時(shí)間不同進(jìn)行分組（各63例），對(duì)照組患者行阿司匹林治療，觀察組患者行阿司匹林聯(lián)合硫酸親氫氯吡格雷治療，結(jié)果得出觀察組治療后相關(guān)指標(biāo)情況明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，顯而易見(jiàn)，阿司匹林聯(lián)合硫酸親氫氯吡格雷療效顯著，可對(duì)患者心功能起到改善作用，使不良反應(yīng)減少，能夠?qū)謴?fù)病情起到一定幫助。

3.3 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)通過(guò)在血管內(nèi)壁放置金屬支架，進(jìn)而起到支撐作用，以便于血管壁向外擴(kuò)張，改善狹窄癥狀。該治療措施是目前治療冠心病的極大進(jìn)步之一，可使患者生命安全得到保障，使其臨床癥狀得以改善，防止不良情況出現(xiàn)[12]。劉永興、彭萬(wàn)忠和楊海萍[13]等人的研究結(jié)果得出，需對(duì)圍術(shù)期抗栓患者加強(qiáng)治療，同時(shí)確保操作足夠規(guī)范，減少早期支架內(nèi)血栓的發(fā)生。

4 冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架術(shù)發(fā)展

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技逐漸得到提升，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)已經(jīng)逐漸成為冠心病患者主要治療疾病的方式，其應(yīng)用價(jià)值獲得臨床醫(yī)師的肯定[14-15]。其主要從性能、規(guī)格、形態(tài)結(jié)構(gòu)、類型以及材料等各方面進(jìn)行改進(jìn)，在選擇支架方面，主要改進(jìn)血管內(nèi)超聲、預(yù)擴(kuò)張球囊、操作技巧等方面，可使手術(shù)成功率有效提升，并具有一定預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生作用，對(duì)保障手術(shù)安全及效果起到重要作用。對(duì)于冠狀動(dòng)脈口病變、長(zhǎng)病變分叉病變及小血管等其他病情較為嚴(yán)重患者，均能夠?qū)ζ涫褂迷撝委煼椒?。王大鵬,閆紅霞等人[16]的研究結(jié)果得出對(duì)冠心病患者使用冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架術(shù)開展治療，具有緩解疼痛程度及增加臨床療效、促使其早期恢復(fù)健康等作用。

5 總結(jié)與展望

PCI在臨床中屬于一種較為新型的介入微創(chuàng)手術(shù)，可對(duì)患者病情起到控制，提升患者生活質(zhì)量，改善患者病情，但該治療方式目前仍存在部分局限性，如術(shù)后并發(fā)癥、再次狹窄，臨床通過(guò)會(huì)采用給予抗血小板藥物的方式進(jìn)行預(yù)防，但長(zhǎng)期采用此類藥物，將導(dǎo)致患者重要臟器出血風(fēng)險(xiǎn)增加，在一定程度上增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及住院時(shí)間。筆者希望在未來(lái)，能夠?yàn)榇祟惢颊哒业礁鼮榘踩闹委煼绞?，提升治療效果，降低不良反?yīng)發(fā)生率，積極改善預(yù)后，有助于患者早日恢復(fù)健康。