家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理對社區(qū)慢病患者治療依從性及并發(fā)癥的影響

文/夏亮

慢病是臨床上常見、多發(fā)的疾病類型，具有病程長、起病隱匿以及遷延不愈等特點(diǎn)，患者發(fā)病后會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響，嚴(yán)重情況下會對患者機(jī)體健康產(chǎn)生威脅[1]。臨床研究結(jié)果顯示，近年來慢性疾病發(fā)病率及死亡率正在呈逐年增加的趨勢增長，為有效控制疾病，臨床應(yīng)將慢性疾病護(hù)理作為研究的主要課題，幫助患者提升生活質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體健康發(fā)展[2]。本文主要是對5500例慢性病患者進(jìn)行研究，表明慢病管理對疾病控制具有重要作用，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我社區(qū)5500例（選取時(shí)間：2018年10月到2020年10月期間）慢性病患者的臨床資料進(jìn)行研究，采取奇偶分組法將患者分為兩組：研究組（2750例）、對照組（2750例）。對照組：男性與女性患者的比例為1750∶1000；病程在2-14年之間，平均病程為（7.19±1.38）年；疾病類型：高血壓1905例、糖尿病845例；年齡最大為75歲，年齡最小為45歲，平均年齡為（58.56±1.51）歲；學(xué)歷：本科800例，大專750例，高中700例，高中以下500例；疾病狀況：低危750例、中危1200例、高危800例。干預(yù)組：男性與女性患者的比例為1733∶1017；病程在2-15年之間，平均病程為（7.20±1.41）年；疾病類型：高血壓1895例、糖尿病855例；年齡最大為74歲，年齡最小為44歲，平均年齡為（58.11±1.48）歲；學(xué)歷：本科799例，大專751例，高中699例，高中以下501例；疾病狀況：低危749例、中危1199例、高危802例。對比兩組患者的一般資料（性別、疾病類型、病程、年齡、學(xué)歷、疾病狀況等），組間數(shù)據(jù)差異不明顯，研究結(jié)果不存在對比分析意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)慢病管理：目前的社區(qū)常規(guī)管理方式（全科醫(yī)生門診隨訪開具處方），主要護(hù)理包括簡單的心理疏導(dǎo)與口頭健康教育等。干預(yù)組實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)慢病管理措施，在日常管理的基礎(chǔ)上增加了健康教育、心理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、自我管理等措施，具體實(shí)施措施如下：（1）實(shí)施多樣化健康教育：相關(guān)團(tuán)隊(duì)人員需要及時(shí)對患者的病情狀況進(jìn)行科學(xué)評估，隨后結(jié)合患者病情、文化程度等為其制定針對性的健康教育，常見教育措施包括微信公眾號宣傳、組織健康知識講座、發(fā)放健康知識手冊等，主要教育內(nèi)容為疾病類型、發(fā)病原因、治療方法以及相關(guān)并發(fā)癥狀況等，加強(qiáng)患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，并告知患者遵醫(yī)用藥。發(fā)揮對疾病治療的積極作用，提升患者配合度。（2）心理護(hù)理：及時(shí)對患者的情緒狀況進(jìn)行評估，對于出現(xiàn)的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒狀況的患者，護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行健康疏導(dǎo)，時(shí)刻與患者保持交流與溝通，方便了解患者內(nèi)心實(shí)際需求，進(jìn)而實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。除此之外，告知患者家屬給予患者關(guān)心與鼓勵(lì)，提升患者治療自信心，并為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，保持健康的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣。（3）運(yùn)動干預(yù)：結(jié)合患者病情發(fā)展及變化情況，為其制定針對性的運(yùn)動方案，并鼓勵(lì)其參加戶外運(yùn)動，注意運(yùn)動過程中掌握循序漸進(jìn)的原則，日常生活中注意休息及睡眠，保持精力充沛，進(jìn)而提升機(jī)體素質(zhì)。（4）成立自我管理小組：根據(jù)患者病情組織慢病自我管理小組，選擇自我管理意識及管理能力較強(qiáng)的患者作為小組組長，對其他患者進(jìn)行監(jiān)督與鼓勵(lì)，堅(jiān)持每日對自身的血糖、血壓指標(biāo)狀況進(jìn)行監(jiān)測與記錄，定期匯總，評估自我管理情況后，對表現(xiàn)良好的患者給予適當(dāng)獎勵(lì)，加強(qiáng)組內(nèi)成員的病情交流，提升疾病控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后的治療依從情況進(jìn)行評估，主要評估內(nèi)容包括飲食、用藥、運(yùn)動、自我監(jiān)測，總分設(shè)置為100分，每組分?jǐn)?shù)為25分，分?jǐn)?shù)與患者的依從情況成正比；分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（糖尿病腎病、神經(jīng)病變、缺血性腦卒中、腦出血以及其他），計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生幾率；分析兩組臨床指標(biāo)狀況：收縮壓、總膽固醇以及低密度脂蛋白。

表1 兩組護(hù)理前后治療依從情況對比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

5500例患者資料均采用SPSS22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（%）采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）采用T檢驗(yàn)，以P值為評估標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理后治療依從情況分析結(jié)果表示

管理前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較小，此時(shí)P＞0.05，表示對比結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；干預(yù)管理后，對照組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分小于干預(yù)組，差異較大，對比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析結(jié)果表示

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，P＜0.05，提示并發(fā)癥對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)狀況對比結(jié)果顯示

干預(yù)組患者各項(xiàng)指標(biāo)狀況均優(yōu)于對照組，此時(shí)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異結(jié)果存在對比分析意義。見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對比

3 討論

近年來，慢性疾病的發(fā)生率及死亡率較高，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)對其生命健康產(chǎn)生威脅[3]。除此之外，慢病患者病程長、并發(fā)癥多，加之患者年紀(jì)較大，在一定程度上增加了患者心理、生活負(fù)擔(dān)，降低用藥依從性，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果不佳，影響疾病恢復(fù)。臨床研究結(jié)果顯示，疾病護(hù)理是幫助患者有效控制疾病的關(guān)鍵，相關(guān)護(hù)理人員需要結(jié)合病情的發(fā)展?fàn)顩r以及患者實(shí)際需求等實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)[4-5]。因此，積極實(shí)施有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，并以社區(qū)護(hù)理服務(wù)為中心、為患者制定科學(xué)管理計(jì)劃成為相關(guān)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。慢病管理是以患者為中心開展的護(hù)理活動，通過對患者臨床指標(biāo)進(jìn)行評估，為其制定針對性的飲食計(jì)劃、運(yùn)動方案、心理疏導(dǎo)以及健康管理措施等，進(jìn)而幫助患者加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的了解與重視，提升用藥依從性，進(jìn)而提高自我健康管理能力，以積極的心態(tài)對抗疾病，實(shí)現(xiàn)疾病控制程度的提升[6-7]。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理后飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)測以及用藥等各項(xiàng)依從性指標(biāo)評分顯著提升，臨床指標(biāo)狀況得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低，以上各項(xiàng)指標(biāo)狀況均優(yōu)于對照組。由此分析可以看出，與常規(guī)社區(qū)慢病管理措施相比，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)慢病管理方案具有其無法比擬的優(yōu)越性，可以幫助患者有效控制疾病，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)慢病管理模式的實(shí)施對慢病患者具有積極意義，不僅可以幫助患者提升治療依從性，而且對社區(qū)慢病管理質(zhì)量的提升、并發(fā)癥的控制等具有促進(jìn)作用，該種管理干預(yù)措施效果顯著，臨床價(jià)值較高，可以作為疾病管理的最佳方案，并加以推廣。