阿司匹林與氯吡格雷治療急性腦梗塞的療效和患者不良反應(yīng)分析

文/黃初

腦梗塞作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)一種常見疾病，在臨床上的有著較高的致殘致死率，會(huì)嚴(yán)重影響患者自理生活，使其生活質(zhì)量明顯下降[1]。腦梗急性期是患者腦神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵性時(shí)期，該時(shí)期內(nèi)得到有效及時(shí)治療能改善患者預(yù)后。部分高齡患者常伴隨高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，血液成分和血流動(dòng)力學(xué)存在異常改變，血液黏度升高，體內(nèi)的血小板進(jìn)一步聚集，神經(jīng)功能可出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷[2]。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，對(duì)于急性腦梗患者應(yīng)用多類抗血小板聚集藥能收獲理想療效，當(dāng)前有關(guān)雙抗治療有效性和安全性依舊存在一定爭(zhēng)議。為此，現(xiàn)對(duì)2018.01-2020.11本院收治的急性腦梗共110例病患開展研究，分析予以該類患者療效和副反應(yīng)情況，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2018.01-2020.11本院收治的急性腦梗共110例病患為研究對(duì)象，結(jié)合隨機(jī)數(shù)表法劃分成對(duì)照組、觀察組分別55例，兩組的男女比例依次是30∶25、29∶26；年齡分別為55-85歲、56-84歲，平均年齡分別為（68.42±5.30）歲、（68.50±5.22）歲；發(fā)病時(shí)間均為1-6h、1-5h，平均發(fā)病時(shí)間分別為（3.14±1.02）h、（3.20±1.05）h。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比均無顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可開展分析比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中有關(guān)急性腦梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診。（2）年齡在55-85歲。（3）神志清醒同時(shí)生命體征平穩(wěn)。（4）有良好的依從性。（5）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等其他重要臟器存在嚴(yán)重病者。（2）存在惡性腫瘤者。（3）存在出血史者。（4）存在意識(shí)障礙或者精神異常者。（5）拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組入院之后均開展常規(guī)治療，包含調(diào)節(jié)血壓、降顱內(nèi)壓、加用腦保護(hù)劑、應(yīng)用他汀類藥物和做好并發(fā)癥防治工作等。除此之外，對(duì)照組加用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司 100mg×30片 國藥準(zhǔn)字J20171021）口服，單次用藥劑量是100mg，每日共用藥1次。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司25mg×20片國藥準(zhǔn)字H20123115）口服，單次用藥劑量是75mg，每日共用藥1次。兩組治療期間注意有無副反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)做好血小板以及凝血指標(biāo)檢測(cè)工作，當(dāng)血纖維蛋白原降至1.0g/L以下，同時(shí)凝血酶原時(shí)間的延緩幅度超過1倍，則需要暫停使用藥物，兩組共進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)14d維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）有效率[5]：分別在用藥14d之后對(duì)兩組開展療效評(píng)定，治愈：癥狀完全消失，同時(shí)神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分下降91-100%；顯效：癥狀顯著改善，同時(shí)NIHSS評(píng)分降低46-90%；有效：癥狀有一定改善，同時(shí)NIHSS評(píng)分降低18-45%；無效：癥狀無任何改善或者加重，NIHSS評(píng)分降低＜18%。統(tǒng)計(jì)兩組治愈、顯效及好轉(zhuǎn)比例即為最終有效率。

（2）神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分[6]：分別在治療前和治療14d后對(duì)兩組開展NIHSS評(píng)分，分值在0-45分，得分與神經(jīng)功能損傷程度成正相關(guān)，輕型缺損：0-15分；中型缺損：16-30分；重型缺損：31-45分。

（3）改良Rankin（MRS）評(píng)分[7]：分別在治療前和治療14d后對(duì)兩組開展MRS評(píng)分，總分為0-7分，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重，有關(guān)神經(jīng)功能越差。

（4）副反應(yīng)：包含胃腸道反應(yīng)、牙齦出血、血尿以及消化道出血等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)各類副反應(yīng)的人數(shù)占比情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 有效率對(duì)比

觀察組在有效率上比對(duì)照組更高（P＜0.05），具體如表1。

表1 有效率對(duì)比（%，n=55）

2.2 治療前后NIHSS及MRS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組NIHSS及MRS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療14d后，觀察組NIHSS及MRS評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05），具體見表2。

表2 治療前后NIHSS及MRS評(píng)分對(duì)比（分，n=55）

2.3 副反應(yīng)情況對(duì)比

兩組副反應(yīng)出現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），具體如表3。

表3 副反應(yīng)情況對(duì)比（%，n=55）

3 討論

腦梗塞作為臨床一類常見腦血管病，主要癥狀包含偏癱、智力障礙以及失語等，伴隨近年來工作和生活壓力不斷升高，該病患病人數(shù)也在逐年增多，已經(jīng)逐漸成為影響人們生命健康的一個(gè)主要疾病。腦梗出現(xiàn)和較多因素有著密切關(guān)系，其中血栓生成是疾病出現(xiàn)重要原因。就處在急性期的腦?；颊叨裕醇皶r(shí)治療能使其病情進(jìn)一步加重，從而危及生命。血小板集聚在腦梗發(fā)生中起著關(guān)鍵性作用，因此，治療時(shí)多選擇抑制血小板聚集有關(guān)藥物，如阿司匹林以及氯吡格雷等。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后的有效率方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，同時(shí)治療后NIHSS及MRS評(píng)分低于對(duì)照組，說明觀察組療法效果更佳，可改善患者的神經(jīng)功能缺損，考慮原因可能是阿司匹林作為一類環(huán)氧酶抑制劑，能使機(jī)體內(nèi)的酶失活，將其用于急性腦?；颊吣軐?duì)其血小板發(fā)揮良好抑制作用，然而該藥對(duì)抑制血小板于損傷上皮內(nèi)的黏附作用不佳，因此單獨(dú)應(yīng)用該藥療效常不夠理想。氯吡格雷屬于一類新型的抗血小板藥，除能抑制血小板功能之外，還能不可逆、選擇性抑制血小板與ADP相結(jié)合，阻斷ADP導(dǎo)致的血小板活性進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)血液流變學(xué)起到改善作用。聯(lián)用上述兩種藥物能提升血小板抑制效果，避免患者的腦部神經(jīng)功能及缺損現(xiàn)象進(jìn)一步加重，改變其機(jī)體中血流狀態(tài)，加快其神經(jīng)功能康復(fù)，使其獲取良好療效和預(yù)后。錢敏[8]對(duì)52例急性腦梗病患開展研究，一予以阿司匹林設(shè)為對(duì)照組，一組于對(duì)照組前提下加以氯吡格雷設(shè)為觀察組。最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)率是7.69%和對(duì)照組3.85%無顯著差異。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在不良反應(yīng)率方面是7.27%與對(duì)照組5.45%相當(dāng)，這和錢敏研究中結(jié)果一致，說明聯(lián)合療法不會(huì)明顯增加副反應(yīng)出現(xiàn)，有著較高的安全性。

綜上所述，阿司匹林加氯吡格雷對(duì)急性腦梗療效確切，能改善患者神經(jīng)功能缺損，且不會(huì)增加不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得采用。但研究中還有一定的不足之處，如納入的樣本量較少，且研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組開展深入遠(yuǎn)期隨訪，還需日后研究中增加樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，深入分析兩種藥物的對(duì)急性腦梗遠(yuǎn)期療效，得到更加全面、客觀的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。