循證護理在乳腺癌術(shù)后護理的應(yīng)用效果研究

文/劉純

乳腺癌是較為常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)治療為主要治療手段，其中，常用術(shù)式為乳腺癌根治術(shù)。該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)面較大，范圍較廣，會切除鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩、胸小肌、胸大肌、患側(cè)乳房等，一定程度上可有效延長患者生存期，控制癌細胞的擴散[1]。但術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，如肌肉萎縮、肩部僵硬、上肢活動受限等，對患者的正常工作、生活有著嚴重影響[2]。因此，為避免患者術(shù)后形成患肢功能障礙，應(yīng)及時進行功能鍛煉。常規(guī)護理雖然有一定效果，可仍無法達到預期效果。循證護理效果明顯，具有可信的科學研究依據(jù)[3]。因此，本次研究，對乳腺癌術(shù)后患者護理中應(yīng)用循證護理，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受乳腺癌手術(shù)治療患者78例，時間為2018年2月-2020年8月，患者均不存在手術(shù)禁忌證，均行乳腺癌改良根治術(shù)，均無精神類疾??；均能良好溝通。將患者隨機分為兩組，對照組39例，年齡41-73歲，平均年齡（57.2±14.9）歲，平均病程（3.0±0.4）年，其中，TNM分期：III期6例，II期33例；文化程度：高中及以上10例，初中及以下29例。研究組39例，年齡40-75歲，平均年齡（57.5±14.7）歲，平均病程（3.2±0.3）年，其中，TNM分期：III期8例，II期31例；文化程度：高中及以上11例，初中及以下28例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行定時巡房、體征督查、用藥指導、飲食護理、體位護理等常規(guī)護理干預。

研究組進行循證護理干預。組建循證護理團隊，歸納問題，制定決策，尋找理論支持，落實循證護理具體措施。①小組成員由質(zhì)控人員、責任護士組成，負責人由護士長擔任。②乳腺癌術(shù)后患者非常容易誘發(fā)負面情緒，如憂慮、驚恐，術(shù)后極易出現(xiàn)肩頸僵硬、肌肉萎縮、肢體運動障礙等情況，嚴重影響患者的術(shù)后功能鍛煉，不利于患者的康復。歸納護理過程中能遇到的問題，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者具體情況，小組制定處理對策。③改進并完善護理預案，搜索數(shù)據(jù)庫文獻資料為理論支持。④護理方案包含心理干預、指導功能訓練、監(jiān)督功能訓練、出院指導四方面。心理干預：給予患者心理輔導、疏通，時刻關(guān)注患者心理變化，將術(shù)后注意事項、疾病病因等知識向患者進行詳細講解，強化患者鍛煉信心，列舉以往成功案例，促使患者重視功能訓練，明確了解功能鍛煉的重要價值。指導功能訓練：簡單的肘部運動可于患者術(shù)后3-5d進行，肩部運動則在術(shù)后7d左右進行，手指運動需在術(shù)后10d左右進行，由護理人員進行一對一指導，切忌告知肩部運動范圍需要緩慢擴發(fā)，鼓勵患者獨立梳頭、吃飯，叮囑患者要勞逸結(jié)合，不可練習時間過長，需循序漸進。監(jiān)督功能訓練：盡可能鼓勵患者家屬參與到監(jiān)督中，督促患者積極聯(lián)系，護理人員定時巡查，及時糾正患者練習不當之處，功能訓練過程中以患者自主練習為主。出院指導：定期回訪患者，留下患者常用聯(lián)系方式，為患者制定個性化鍛煉規(guī)劃，參考患者的恢復情況及病情進行設(shè)定。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理效果。無效：護理干預后，依然存在嚴重日常活動受限情況，雙臂功能尚未恢復；有效：護理干預后，日?；顒虞p微受限，雙臂功能基本恢復；治愈：護理干預后，日常活動無影響，雙臂功能完全恢復。（2）比較兩組依從性。不依從性：功能鍛煉過程中，患者不能嚴格遵醫(yī)囑進行；基本依從：功能鍛煉過程中，患者基本按照醫(yī)囑進行；完全依從：功能鍛煉過程中，患者嚴格遵循醫(yī)囑積極進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

（1）與對照組相比，研究組術(shù)后護理總有效率更高（P＜0.0 5），具體見表1。

表1 兩組護理效果對比（例，%）

（2）與對照組相比，研究組依從率更高（P小于0.05），具體見表2。

表2 兩組依從性對比（例，%）

3 討論

近幾年。乳腺癌的發(fā)生率越來越高，是女性健康的重要危害因素之一。臨床通常采用手術(shù)療法對乳腺癌實施治療，具有較好的臨床療效?？墒中g(shù)還是會對患者造成一定程度的損害，術(shù)后還會出現(xiàn)行動不便等問題，因此應(yīng)針對患者進行有效的功能鍛煉[4]。強化術(shù)后功能鍛煉，給予患者必要的護理干預，提升患者的生存質(zhì)量，改善預后，確保手術(shù)治療效果，促進患者早日恢復正常的工作、生活。臨床常規(guī)護理干預的有效性有很大提升空間，護理內(nèi)容較為片面，對乳腺癌術(shù)后患者的針對性不強[5]。滿足乳腺癌術(shù)后患者的需求，不斷深入、完善護理措施，才能進一步提高護理質(zhì)量。

早期預防乳腺癌術(shù)后患者患肢淋巴水腫的主要措施就是患肢進行功能鍛煉，其中，影響患者鍛煉依從性的主要因素是疼痛、心理因素，而鍛煉過程中，又以患者自主鍛煉為主，因此，緩解疼痛、減輕心理障礙程度一定程度上能夠促進乳腺癌術(shù)后患者積極主動鍛煉[6]。循證護理將患者的需求、傳統(tǒng)經(jīng)驗、科學文獻資料相結(jié)合，以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，是一種新的思維方式，循證護理制定的護理措施更加有效，通過獲取實證，加入對患者實際情況的考量，經(jīng)過提出問題、解決問題，護理措施更加具有針對性、專業(yè)性，護士在工作時更加規(guī)范性，患者的依從性也得到較大提升，促使護理質(zhì)量獲得顯著提高[7]。

本次研究，對照組行常規(guī)護理，研究組行循證護理。數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，研究組術(shù)后護理總有效率、依從性均更高。表明乳腺癌術(shù)后患者護理中應(yīng)用循證護理干預，可使患者的依從性得到顯著提高，護理效果更好。循證護理中，向患者介紹恢復良好案例，加深患者對乳腺癌的認知程度，重視對疾病知識的健康宣教，對患者的不良心理情緒給予輔導、疏通加強對患者的心理護理，護患關(guān)系更加良好，患者自主積極配合功能鍛煉，自覺遵醫(yī)囑進行鍛煉，患者依從性、康復信心獲得提高，最終恢復效果更好[8]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后護理中應(yīng)用循證護理，護理效果更好，患者依從性更高，值得推廣。