醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭康復(fù)對(duì)功能性構(gòu)音障礙兒童言語(yǔ)矯治的療效研究

文/韋發(fā)彬，何爽，鐘雨杏，李小華，丁康

功能性構(gòu)音障礙主要指構(gòu)音器官形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能均無(wú)明顯異常，聽(tīng)力正常，語(yǔ)言發(fā)育達(dá)到4歲以上水平，但卻存在構(gòu)音錯(cuò)誤，且呈固定狀態(tài)，找不到明顯的原因[1]。有研究資料顯示，功能性構(gòu)音障礙可能與兒童語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素等有關(guān)，患兒主要表現(xiàn)為不送氣化、前置化、后置化、鼻音化、省略音化等等[2]。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，3～7歲兒童功能性構(gòu)音障礙患病率在10%，我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道4～16歲兒童功能性構(gòu)音障礙患病率在0.78%，其中4～6歲占2.14%[3]。功能性構(gòu)音障礙不僅影響患兒的言語(yǔ)清晰度，還對(duì)患兒日常的學(xué)習(xí)、交流甚至生活造成嚴(yán)重困擾，同時(shí)還使其社會(huì)適應(yīng)能力降低，患兒容易出現(xiàn)膽怯、自卑、社交退縮等性格形成，而且隨著年齡增長(zhǎng)，功能性構(gòu)音障礙治療難度越大，但該情況目前尚未能夠得到家長(zhǎng)及非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的重視。本研究通過(guò)對(duì)30例功能性構(gòu)音障礙患兒展開(kāi)對(duì)照研究，探析醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭康復(fù)對(duì)兒童言語(yǔ)矯治的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究通過(guò)隨機(jī)抽取2019年8月至2020年8月在我院兒童康復(fù)治療部收治的共30例功能性構(gòu)音障礙患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組15例，均治療6個(gè)月，其中對(duì)照組男性5例，女性10例，年齡分布為4～12歲，平均（8.17±1.52）歲；觀察組男性6例，女性9例，年齡分布為4～11歲，平均（8.04±1.92）歲，兩組納入功能性構(gòu)音障礙的患兒語(yǔ)音清晰度對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有納入病例均符合日本聽(tīng)力言語(yǔ)學(xué)會(huì)功能性構(gòu)音障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）語(yǔ)音清晰度在75%以下；（3）患兒家屬均同意參與本次研究，且簽訂了《知情同意書(shū)》。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）同時(shí)參與其他研究者；（2）中途退出者；（3）存在精神疾病，或智力上經(jīng)韋氏幼兒智力測(cè)試低于正常者；（4）合并有重大功能臟器衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組給予醫(yī)院康復(fù)語(yǔ)音矯正治療，每周醫(yī)院訓(xùn)練3次，隔天一次，每次30min，3個(gè)月為一個(gè)療程。包括：（1）構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，唇的前突、后縮、咂唇、鼓腮；舌的前伸、后縮、左右擺舌、上升下降等。訓(xùn)練時(shí)，由治療師先行示范，患兒對(duì)鏡模仿，對(duì)于模仿困難者，可以利用壓舌板或手法輔助孩子完成以上運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，為下步的構(gòu)音訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。（2）構(gòu)音訓(xùn)練，首先讓患兒學(xué)習(xí)無(wú)聲的構(gòu)音動(dòng)作，然后輕聲引出靶音。在進(jìn)行構(gòu)音矯正訓(xùn)練時(shí)，需要遵循從音素→單音節(jié)→多音節(jié)→句子→對(duì)話的順序進(jìn)行。（3）語(yǔ)音聽(tīng)辨訓(xùn)練，充分發(fā)揮患兒的多種感官，能夠認(rèn)識(shí)自己的發(fā)音問(wèn)題，通過(guò)對(duì)正確語(yǔ)音的感知，感知正確的發(fā)音部位和發(fā)音方式，幫助患兒分辨錯(cuò)誤的發(fā)音，引導(dǎo)出正確的發(fā)音。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練，由言語(yǔ)治療師對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù)宣教并針對(duì)性指導(dǎo)家長(zhǎng)具體的語(yǔ)音訓(xùn)練內(nèi)容及注意事項(xiàng)，內(nèi)容包含有訓(xùn)練方式、訓(xùn)練強(qiáng)度以及訓(xùn)練頻率等，家庭訓(xùn)練每日累計(jì)時(shí)間達(dá)30min以上，三個(gè)月為一個(gè)療程。注意事項(xiàng)為：①增強(qiáng)孩子對(duì)目標(biāo)音位的感知，生活中讓孩子多聆聽(tīng)相關(guān)的詞語(yǔ)；②在與患兒交流時(shí)，家長(zhǎng)的表達(dá)需要準(zhǔn)確，說(shuō)活的語(yǔ)速需要放慢，并且發(fā)音需要清晰；③為促進(jìn)患兒發(fā)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可配合做呼吸操、口舌操等，輔助言語(yǔ)治療師實(shí)施構(gòu)音的基礎(chǔ)訓(xùn)練。④最后通過(guò)各種類(lèi)化訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)音位的靈活應(yīng)用，提高患兒的構(gòu)音正確率。在進(jìn)行矯治時(shí)，由于患兒的個(gè)體差異，具體的訓(xùn)練過(guò)程和步驟可根據(jù)患兒的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容及進(jìn)度。

表1 相較兩組語(yǔ)音清晰度[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試[4]，測(cè)試時(shí)記錄下受試者發(fā)音的錯(cuò)誤，計(jì)算發(fā)音錯(cuò)誤詞數(shù)占總測(cè)試詞數(shù)的百分比，即是受試者的語(yǔ)音清晰度。國(guó)內(nèi)將言語(yǔ)清晰度分級(jí)如下：≥96%為正常；70%-96%為輕度異常；35%～70%為中度異常；0～35%為重度障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表示計(jì)量資料，x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由兩組語(yǔ)音清晰度對(duì)比得知：訓(xùn)練前無(wú)差異（P＞0.05），訓(xùn)練后觀察組語(yǔ)音清晰度矯治至正常的比例優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.001，具有顯著差異。見(jiàn)表1。

3 討論

目前功能性構(gòu)音障礙的具體病因尚未十分明確，但有研究認(rèn)為此類(lèi)患兒在語(yǔ)音聽(tīng)覺(jué)辨析及構(gòu)音動(dòng)作協(xié)調(diào)上存在一定的困難，因此，在治療功能性構(gòu)音障礙主要在于提高其構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性與語(yǔ)音辨析能力[5]。構(gòu)音主要是通過(guò)下頜、唇、舌及軟腭等諸多肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，包含唇形舌位的變化、舌肌力量等，以此改變聲道的形狀從而產(chǎn)生語(yǔ)言的過(guò)程[6]。

因構(gòu)音障礙治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需要做到反復(fù)訓(xùn)練，才能夠使構(gòu)音得到鞏固。目前，國(guó)內(nèi)言語(yǔ)治療師較為缺乏，在此情況下，家庭康復(fù)訓(xùn)練顯得極為重要。因此，此類(lèi)患兒的言語(yǔ)矯治除了醫(yī)院康復(fù)，還應(yīng)當(dāng)包含家庭康復(fù)，言語(yǔ)治療師需對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行必要的宣教與指導(dǎo)，從而使家長(zhǎng)具有為患兒開(kāi)展家庭康復(fù)的能力，這不僅能充分利用有限資源，還能夠大大減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。兒童的語(yǔ)音發(fā)育與其生活、家庭語(yǔ)言環(huán)境之間關(guān)系密切，其大部分時(shí)間在家庭中度過(guò)的，有關(guān)研究認(rèn)為，家庭的教育方式、語(yǔ)言環(huán)境、喂養(yǎng)方式、輔食添加時(shí)間等均是引起學(xué)齡前兒童功能性構(gòu)音障礙的家庭因素[8]。馬秋艷[9]學(xué)者對(duì)28例FAD患兒制定出專(zhuān)業(yè)的個(gè)性化治療方案，每周在醫(yī)院構(gòu)音治療5次，每次30min，家庭訓(xùn)練每日累計(jì)30～180min，并將家庭訓(xùn)練融入到生活中，由結(jié)果可知，治療1～2個(gè)療程后20例完全治愈，效果不明顯僅有2例，語(yǔ)言清晰度與治療前具有鮮明對(duì)比，P＜0.05，可見(jiàn)，醫(yī)院治療結(jié)合家庭訓(xùn)練治療功能性構(gòu)音障礙療效得到肯定。所以，重視家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)尤為重要，是不可或缺的。故筆者納入30例功能性構(gòu)音障礙患兒分別給予不同的治療措施，一組給予常規(guī)醫(yī)院康復(fù)言語(yǔ)矯正治療，另一組則在常規(guī)醫(yī)院康復(fù)言語(yǔ)矯正治療基礎(chǔ)上增加家庭康復(fù)，經(jīng)治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練前兩組均無(wú)明顯差異（P＞0.05），訓(xùn)練后均有改善，而觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，因家庭成員的參與鞏固了患兒在醫(yī)院的治療效果，并且進(jìn)一步增強(qiáng)了康復(fù)效果[10]。

總而言之，醫(yī)院康復(fù)聯(lián)合家庭康復(fù)對(duì)康復(fù)的程度與質(zhì)量具有重要作用，療效優(yōu)于單純醫(yī)院康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。