撳針圍貼對(duì)多發(fā)傷手術(shù)后患者疼痛與焦慮抑郁的影響

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310002

多發(fā)傷是指?jìng)€(gè)體在外力機(jī)械損傷的因素作用下，出現(xiàn)2個(gè)及以上的解剖部位損傷的情況，且其中一處損傷即便單獨(dú)存在也有可能對(duì)患者生命造成威脅[1]。目前多發(fā)傷患者的治療方式主要是以手術(shù)為主的早期治療和以康復(fù)治療為主的后期治療，手術(shù)治療往往具有良好的臨床效果，但臨床發(fā)現(xiàn)患者后期的康復(fù)治療往往難以滿足臨床需求[2]。以西藥為主的康復(fù)治療對(duì)患者的器官、系統(tǒng)有較高的要求[3]，頻繁的使用西藥有可能引發(fā)炎癥、導(dǎo)致生理紊亂從而干擾治療。撳針圍貼作為中醫(yī)近年來(lái)常用的治療手段被認(rèn)為具有高安全性、易操作性等優(yōu)點(diǎn)。為降低西藥對(duì)患者的副作用，提高多發(fā)傷患者的治療效果，現(xiàn)展開撳針圍貼對(duì)多發(fā)傷手術(shù)患者臨床價(jià)值的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年3月于我院接受手術(shù)治療的128例多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，其中男74例，女54例，年齡38～57歲，平均44.38±7.27歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各64例。觀察組男36例，女28例；年齡38～57歲，平均44.27±8.30歲。對(duì)照組男38例，女26例；年齡38～57歲，平均44.51±7.72歲。兩組患者年齡、性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均于我院接受多發(fā)傷手術(shù)治療；③非重癥急性患者，無(wú)生命危險(xiǎn)；④無(wú)認(rèn)知功能障礙、無(wú)精神疾病、無(wú)焦慮抑郁疾病史；⑤能夠接受中西醫(yī)聯(lián)合治療；⑥患者及家屬均知情實(shí)驗(yàn)并同意參與。

1.2 治療方法：分述如下。

1.2.1 對(duì)照組：患者接受多發(fā)傷術(shù)后常規(guī)治療，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)和藥物治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)四肢恢復(fù)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，藥物治療為每日口服甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格10片/板）3次，每次0.5mg（1片）。

1.2.2 觀察組：患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以撳針圍貼治療，針刺主穴為夾脊穴，遠(yuǎn)端存在疼痛或麻木加選阿是穴，合并運(yùn)動(dòng)障礙或廣泛腹股溝以下感覺障礙，加選血海穴、承山穴、伏兔穴、梁丘穴、陰陵泉穴、昆侖穴、太沖穴、三陰交穴、涌泉穴、申脈穴、解溪穴、足三里穴。每次留針2天，每周3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較兩組患者多發(fā)傷臨床治療效果[4]；②采用視覺模擬評(píng)分（VAS）比較兩組患者治療前后疼痛程度；③采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁程度；④比較兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間，疼痛緩解程度=[(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者多發(fā)傷臨床治療效果比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者疼痛相關(guān)指標(biāo)比較：治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組5-羥色胺及多巴胺水平均低于對(duì)照組，觀察組疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者痛疼相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者痛疼相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)5-羥色胺（ng/ml） 多巴胺（pg/ml）觀察組對(duì)照組208.07±32.28*224.88±25.27 64 64 VAS評(píng)分（分）治療前7.26±1.02 7.24±0.87治療后2.71±0.56*3.45±0.37 366.87±34.38*423.97±28.97

2.3 兩組患者焦慮抑郁程度比較：兩組治療前SAS、SDS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁程度比較（±s,分）

表3 兩組患者焦慮抑郁程度比較（±s,分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組SAS治療前59.43±3.45 59.97±2.97治療后46.20±8.28*54.42±6.29 SDS治療前60.29±5.58 60.18±6.20治療后47.29±7.24*57.11±8.06

2.4 兩組患者疼痛緩解情況比較：觀察組疼痛緩解程度高于對(duì)照組，疼痛開始緩解時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛緩解情況比較（±s,天）

表4 兩組患者疼痛緩解情況比較（±s,天）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)64 64緩解程度(分)62.67±5.38*52.35±6.20緩解時(shí)間4.29±1.29*7.35±1.40持續(xù)時(shí)間10.39±2.44*14.56±2.14

3 討論

多發(fā)傷患者由于存在多個(gè)重要部位的損傷，因此手術(shù)治療往往較為復(fù)雜，隨著麻醉藥物效力的衰減，患者在手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后都很有可能面臨巨大的疼痛，疼痛會(huì)直接導(dǎo)致患者治療積極性下降，并產(chǎn)生恐懼、焦慮等抵觸情緒，不利于患者手術(shù)效果的提高和后續(xù)治療的穩(wěn)定。因此在手術(shù)治療的同時(shí)臨床往往會(huì)結(jié)合相關(guān)的康復(fù)措施降低患者的疼痛程度，從而保證患者情緒能夠穩(wěn)定。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用撳針圍貼的患者治療后VAS評(píng)分下降明顯，且疼痛緩解程度、疼痛緩解時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療的患者，表明撳針圍貼能夠起到良好的降痛效果。撳針治療是靜以久留針刺療法的演變，撳針埋入體內(nèi)后并不立刻拔出，而是通過(guò)體內(nèi)埋針2～3日以起到對(duì)穴位持久的刺激作用。連續(xù)的穴位刺激能夠促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，有利于補(bǔ)氣、活血、生精，從而達(dá)到祛除病邪的作用。撳針的鎮(zhèn)痛機(jī)制是刺激皮下組織相關(guān)的感受器，通過(guò)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)促使機(jī)體釋放阿片類、腺苷類物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與感覺傳入神經(jīng)的受體相結(jié)合能夠抑制痛覺傳輸，從而起到降痛效果。以?shī)A脊穴為主穴、阿是穴為輔穴，通過(guò)撳針刺激能夠改善局部氣血運(yùn)行，起到活血通絡(luò)、緩急止痛的效果[5]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用撳針圍貼的患者臨床治療效果高于常規(guī)治療患者，且焦慮、抑郁程度明顯處于較低水平。焦慮癥的主要病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)以及氣機(jī)紊亂。一方面，撳針圍貼首先能夠起到鎮(zhèn)痛效果，良好的鎮(zhèn)痛效果能夠改善患者治療心態(tài)，疏解患者不良情緒，并增強(qiáng)治療積極性，從主觀層面促進(jìn)患者康復(fù)。另一方面，撳針圍貼能夠通過(guò)持續(xù)的刺激穴位實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)、益氣生津的作用，促進(jìn)患者循環(huán)增加，從而促進(jìn)康復(fù)。再者，撳針通過(guò)淺刺皮膚達(dá)到激發(fā)衛(wèi)氣、祛邪外出的效果，也有利于降低焦慮抑郁程度。

綜上所述，撳針圍貼應(yīng)用于多發(fā)傷手術(shù)患者有利于降低患者疼痛程度、減少疼痛持續(xù)時(shí)間，對(duì)于降低患者因疼痛產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒有積極作用。