電針聯(lián)合中藥灌腸對(duì)慢性盆腔炎患者盆底肌電、炎癥介質(zhì)和免疫功能的影響

魏慧俊,閆紹穎,尹艷茹,李金霞,王婭玲,段志芳

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院,湖州 313000)

慢性盆腔炎(CPID)是女性常見的慢性炎癥疾病,病原體可經(jīng)多種方式侵入體內(nèi)使女性上生殖器和其周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng),多由急性盆腔炎遷延未愈所致[1]。患者的臨床表現(xiàn)呈多樣性,如下腹部墜脹、月經(jīng)量及經(jīng)期異常和疼痛等,若得不到及時(shí)的治療,則會(huì)導(dǎo)致不孕、異位妊娠等。有研究顯示,我國盆腔炎的患病率在 4.0%～6.0%,且發(fā)病率隨著生活方式的變化有著逐漸增長的趨勢[2]。慢性盆腔炎的病程較長,易急性發(fā)作,這對(duì)患者的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)有較大的影響。西醫(yī)對(duì)此疾病的治療主要是使用抗菌藥物,但未收到良好的治療效果[3]。本研究采用腹四針及骶四針聯(lián)合中藥灌腸對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療,研究其臨床效果及對(duì)免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院2018年1月—2019年6月收治的慢性盆腔炎患者159例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和觀察組,每組53例。對(duì)照1組年齡21～49歲,平均(36±6)歲;病程 5個(gè)月至 8年,平均病程(4.17±1.32)年;生育史21例,人工流產(chǎn)史32例;基礎(chǔ)疾病為盆腔腹膜炎癥9例,內(nèi)生殖器炎癥17例,手術(shù)史16例,盆腔結(jié)締組織炎癥 11例。對(duì)照 2組年齡 23～48歲,平均(35±6)歲;病程4個(gè)月至7年,平均病程(3.08±1.25)年;生育史27例,人工流產(chǎn)史26例;基礎(chǔ)疾病為盆腔腹膜炎癥12例,內(nèi)生殖器炎癥20例,手術(shù)史13例,盆腔結(jié)締組織炎癥 8例。觀察組年齡 26～51歲,平均(37±6)歲;病程 5個(gè)月至 8年,平均病程(3.92±1.23)年;生育史31例,人工流產(chǎn)史22例;基礎(chǔ)疾病為盆腔腹膜炎癥10例,內(nèi)生殖器炎癥21例,手術(shù)史15例,盆腔結(jié)締組織炎癥7例。3組患者的年齡、性別、病程、病史及基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

①符合《盆腔炎診治規(guī)范(修訂版)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)婦科學(xué)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且影像學(xué)結(jié)果和患者的臨床癥狀符合慢性盆腔炎的診斷;②所選患者14 d內(nèi)未服用過影響本研究結(jié)果的藥物;③患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有肛周、結(jié)直腸手術(shù)史者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者;③合并糖尿病、肝腎疾病患者;④合并子宮內(nèi)膜異位癥和婦科腫瘤的患者;⑤合并妊娠、消化道出血、急腹癥的患者;⑥精神異常無法配合全程研究的患者;⑦對(duì)本研究藥物過敏的患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而需停止治療者;②自主選擇其他藥物與本研究混合使用者;③中途退出治療,無法完成全程研究的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照1組

采用常規(guī)抗菌治療,注射用頭孢西丁鈉(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,H20057973),每6～8 h 2 g靜脈滴注給藥,患者臨床癥狀改善并維持24～48 h后將靜脈滴注改為口服鹽酸多西環(huán)素片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021129),第1日100 mg,每12 h 1次,后以100～200 mg,每日1次。持續(xù)使用14 d。若患者對(duì)頭孢類藥物過敏,則可用甲磺酸左氧氟沙星針(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051881)0.5 g或者奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060399)0.5 g靜脈滴注給藥,每日1次。

2.2 對(duì)照2組

在對(duì)照1組治療的基礎(chǔ)上采用中藥灌腸。灌腸方為自擬慢盆湯,具體藥物為大血藤15 g,鴨跖草15 g,地丁草15 g,延胡索10 g,蒲公英15 g,川楝子10 g,香附制10 g,敗醬草15 g。灌腸前患者應(yīng)清空腸道、排空大便,保持側(cè)臥位,使用注射器抽取藥液將其緩慢注射進(jìn)肛腔內(nèi),注射完畢后應(yīng)囑咐患者抬高臀部并保持15～20 min,連續(xù)使用30 d。

2.3 觀察組

在對(duì)照2組治療的基礎(chǔ)上加用腹四針和骶四針進(jìn)行治療。使用0.40 mm×100 mm針灸針,由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師操作?；颊呷「┡P位骶四穴上2針刺點(diǎn)位于骶尾關(guān)節(jié)旁開1 cm處,約雙側(cè)中膂俞穴位置,直刺,進(jìn)針深度為80～95 mm,針感位置為尿道或肛門;下2針刺點(diǎn)位于尾骨尖旁開0.5寸,約雙側(cè)會(huì)陽穴位置,斜刺入坐骨直腸窩方向,進(jìn)針深度為90～110 mm,針感位置為尿道?；颊呷⊙雠P位,腹四針上2針刺點(diǎn)以髂腹下神經(jīng)走行處,相當(dāng)于雙側(cè)水道穴位,針刺點(diǎn)位于臍下3寸、旁2.5寸,斜刺入小腹中央膀胱區(qū),深度25～40 mm,針感位置為尿道或外陰部;下 2針刺點(diǎn)為髂腹股溝神經(jīng)走行處,相當(dāng)于雙側(cè)歸來穴位置,針刺點(diǎn)位于臍下4寸、旁開1.5寸,斜刺入小腹中央膀胱區(qū),深度25～40 mm,針感位置為尿道或外陰部。兩組穴位針刺完成后接G6805-2型電針儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司),波形為連續(xù)型,頻率2 Hz,強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人感受程度為準(zhǔn),每次使用時(shí)間為 50 min,且為確保治療效果,針感位置應(yīng)保持在上述位置。電針治療腹四穴及骶四穴交替,每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 盆底肌肌電位和盆底疲勞值

3組患者分別于治療2周后和治療后檢測盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌電位均值(振幅)、疲勞值(每秒肌力下降百分比),使用儀器為PHENIX U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀。

3.1.2 炎癥因子水平

對(duì)縱向比降在1%~3%的河道，可考慮利用人工輔助措施營造階梯深潭結(jié)構(gòu)，或采用階梯式跌水結(jié)構(gòu)，緩解水流對(duì)河道的沖擊，營造多樣性的地形結(jié)構(gòu)。

3組患者分別于治療前和治療后抽取清晨空腹血5 mL,離心速度為1500 r/min,離心10 min,取上清液,分別使用人 C-反應(yīng)蛋白(CRP)試劑盒、人腫瘤壞死因子α(TNF-α)試劑盒、人白介素2(IL-2)試劑盒和人白介素 6(IL-6)試劑盒測定 CRP、TNF-α、IL-2和 IL-6水平。

3.1.3 免疫功能

3組患者分別在治療前和治療后抽取清晨空腹血5 mL,離心速度為1500 r/min,離心10 min,取上清液,采用流式細(xì)胞儀檢測血清中CD4﹢、CD8﹢細(xì)胞的比例,同時(shí)計(jì)算CD4﹢/CD8﹢比值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀基本消失,影像學(xué)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為正常。

顯效:臨床癥狀明顯改善,影像學(xué)檢查結(jié)果顯著改善。

有效:臨床癥狀有所緩解,影像學(xué)檢查結(jié)果較之前略有改善。

總有效率=[(治愈例數(shù)＋ 顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

治療后,觀察組的總有效率(94.3%)顯著高于對(duì)照1組(49.1%)和對(duì)照2組(73.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 3組治療后盆底肌肌電位和盆底疲勞值比較

治療2周后,3組患者的盆底肌電位和盆底疲勞值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,對(duì)照 2組和觀察組的盆底肌電位和盆底疲勞值優(yōu)于同組治療前(P＜0.05);觀察組患者的盆底肌肌電位和盆底疲勞值均優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療后盆底肌肌電位和盆底疲勞值的比較 (±s)

表2 3組治療后盆底肌肌電位和盆底疲勞值的比較 (±s)

注:與同組治療2周后比較1)P＜0.05;與對(duì)照1組比較2)P＜0.05;與對(duì)照2組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 盆底肌電位(μV) 盆底疲勞值(%/s)Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維 Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維對(duì)照1組 53 治療2周后 16.28±2.21 17.53±3.17 8.31±1.09 8.31±1.07治療后 17.82±3.37 19.27±3.41 7.93±1.14 7.36±1.12對(duì)照2組 53 治療2周后 16.53±2.17 17.82±3.03 8.19±1.21 8.23±1.16治療后 23.32±3.311)2) 25.36±4.121)2) 5.34±1.831)2) 4.40±1.321)2)觀察組 53 治療2周后 15.94±2.05 16.71±3.37 8.42±1.36 7.91±1.06治療后 27.05±3.291)2)3) 31.25±3.261)2)3) 3.27±0.721)2)3) 3.34±0.731)2)3)

3.4.3 3組治療前后炎癥因子水平比較

治療前,3組各項(xiàng)炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組各項(xiàng)炎癥因子水平優(yōu)于同組治療前(P＜0.05);觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平優(yōu)于對(duì)照 1組和對(duì)照組 2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后炎癥因子水平比較(例數(shù)=53例) (±s)

表3 3組治療前后炎癥因子水平比較(例數(shù)=53例) (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照1組比較2)P＜0.05;與對(duì)照2組比較3)P＜0.05

組別 IL-2(μg/L) IL-6(μg/L) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照 1組 3.19±0.31 3.72±0.621) 2.69±0.66 1.83±0.711) 29.34±8.37 14.45±3.091) 2.31±0.15 1.94±0.231)對(duì)照 2組 3.23±0.30 4.42±0.731)2) 2.66±0.72 1.18±0.531)2) 28.71±8.29 10.25±3.361)2) 2.33±0.17 1.64±0.181)2)觀察組 3.14±0.27 5.91±1.111)2)3) 2.71±0.86 0.89±0.671)2)3) 29.46±8.42 4.36±2.911)2)3) 2.29±0.12 1.06±0.211)2)3)

3.4.4 3組治療前后免疫功能的比較

治療前,3組患者CD4﹢、CD8﹢和CD4﹢/CD8﹢的水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的CD8﹢水平與對(duì)照1組和對(duì)照2組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者的CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢水平均優(yōu)于同組治療前、對(duì)照組1組和對(duì)照2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 3組治療前后免疫功能的比較 (±s)

表4 3組治療前后免疫功能的比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照1組比較2)P＜0.05;與對(duì)照2組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) CD4﹢ CD8﹢ CD4﹢/CD8﹢治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照 1 組 53 27.93±5.27 28.94±2.52 24.71±6.83 25.18±6.73 1.14±0.34 1.16±0.27對(duì)照 2 組 53 27.46±5.32 30.16±2.271)2) 24.49±6.49 25.09±6.58 1.16±0.38 1.17±0.31觀察組 53 28.31±5.09 32.79±2.411)2)3) 24.56±6.32 24.85±6.61 1.15±0.41 1.32±0.291)2)3)

4 討論

中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸為“帶下病”“癥瘕”,認(rèn)為其主要與外邪入侵、濕熱內(nèi)積、氣虛血瘀等有關(guān)[6-7]。西醫(yī)使用抗菌治療,長期使用會(huì)使患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性,且因盆腔結(jié)構(gòu)的特殊性,藥物利用率低,血液循環(huán)不通暢,不易控制炎癥反應(yīng),影響治療效果[8]。除此之外,西醫(yī)還使用體外電場熱療,在一定程度上這種治療方法可以改善盆腔血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝等,但對(duì)部分患者仍收效甚微[4]。部分有效只是改善患者癥狀,對(duì)患者盆底肌肉肌電活動(dòng)、微炎癥及免疫功能無任何改善作用,前期筆者已經(jīng)驗(yàn)證了“骶四針”對(duì)慢性盆腔疼痛療效[9],本研究再次運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的方法,針?biāo)幉⒂?旨在改善患者臨床癥狀,解決患者痛苦,同時(shí),進(jìn)一步驗(yàn)證此種特色治療對(duì)患者盆底肌肉肌電活動(dòng)、微炎癥及免疫功能的改善作用。

有研究顯示,中藥灌腸有一定的抑菌作用,可減少炎性因子的釋放,抑制結(jié)締組織的增生[10-11]。本研究所采取的自擬慢盆湯,臨床發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)患者的炎癥吸收,減少組織粘連,其中地丁草、蒲公英和敗醬草有清熱解毒作用,川楝子和香附制可疏肝泄氣、調(diào)經(jīng)止痛,大血藤、鴨跖草和延胡索有通經(jīng)活絡(luò)、理氣行血的作用。中藥口服因首過消除作用而使療程增長而難以達(dá)到預(yù)期的療效,采用灌腸的方法,直腸黏膜可直接吸收藥物,減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激,同時(shí)在盆腔內(nèi)達(dá)到較高的濃度,提高生物利用度,增強(qiáng)抗炎效果。在本研究中,對(duì)照2組(中藥灌腸)療效明顯優(yōu)于對(duì)照1組(純西藥)。針灸可刺激陰部神經(jīng),抑制中樞神經(jīng)痛覺敏感或痛覺異常,同時(shí)誘發(fā)盆底肌肌肉進(jìn)行節(jié)律性收縮,有增強(qiáng)盆底肌肌力的作用[12]。骶四穴與傳統(tǒng)的穴位不同,深刺骶部穴位,并提插捻轉(zhuǎn),可刺激陰部神經(jīng),緩解疼痛,減輕腹部下墜等癥狀[13-14]。腹四穴共涉及足太陰、足少陰、足厥陰、手太陽等 9條經(jīng)脈,可調(diào)節(jié)腸腑,理氣行滯,減輕腹痛,減輕水分吸收,理氣補(bǔ)氣,補(bǔ)腎氣,鞏固元?dú)?提升陽氣,有利于排除體內(nèi)廢物和防止臟器下垂。在此治療中采用電針持續(xù)刺激,可調(diào)節(jié)多個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能,促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán)不良和盆底肌功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照1組和對(duì)照2組,這證明腹四針及骶四針聯(lián)合中藥灌腸可提高治療有效率和生活質(zhì)量。治療 1個(gè)月后,觀察組盆底肌肌電位和盆底疲勞值均優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組,這說明腹四針及骶四針聯(lián)合中藥灌腸可有效改善盆底肌肌力,降低盆底疲勞值,對(duì)盆底肌的恢復(fù)有一定的積極作用。治療后,觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照組2組;觀察組CD8﹢水平與對(duì)照1組和對(duì)照2組相比無明顯變化,觀察組CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢水平均優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組,這說明腹四針及骶四針聯(lián)合中藥灌腸可抑制IL-2、IL-6、CRP及TNF-α的釋放,調(diào)節(jié)免疫功能恢復(fù)平衡。

綜上,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,腹四針及骶四針聯(lián)合中藥灌腸可顯著提高臨床療效,同時(shí)改善患者盆底肌肉肌電活動(dòng),對(duì)患者體內(nèi)微炎癥有較好的抑制作用,對(duì)患者的免疫功能有著積極作用。