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    基于PET/CT的分子影像技術(shù)在淋巴瘤個(gè)體化治療中的應(yīng)用研究*

    2021-05-21 07:20:36殷艷海陳春如戴儒奇
    中國(guó)CT和MRI雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:淋巴瘤生存率陰性

    殷艷海 黎 芬 陳春如 戴儒奇

    海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(海南 ???570311)

    淋巴瘤是血液系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤,可累及全身各組織器官,常表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,晚期會(huì)出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)等現(xiàn)象[1]。近年來(lái),淋巴瘤發(fā)病率逐漸上升,年發(fā)病率在腫瘤疾病中占前五位。手術(shù)治療、放化療及生物治療等方法的應(yīng)用,使淋巴瘤取得了較為滿(mǎn)意的療效,但仍有一部分患者病情緩解效果不佳,導(dǎo)致預(yù)后不良[2]。及時(shí)了解腫瘤患者對(duì)治療的反應(yīng),監(jiān)測(cè)治療效果,對(duì)指導(dǎo)個(gè)體化治療方法及提高患者患者生活質(zhì)量有重要意義。影像學(xué)在腫瘤診斷、隨訪(fǎng)中發(fā)揮重要作用,但CT、MRI、B超等傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)存在一定局限[3]。近年來(lái),隨著分子影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了由CT和PET兩種設(shè)備融合而成的PET/CT技術(shù),該技術(shù)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病灶、鑒別腫瘤復(fù)發(fā)等方面具有獨(dú)特價(jià)值,目前大量應(yīng)用于于淋巴瘤診斷、分期及預(yù)后預(yù)測(cè)[4]。本研究將探討基于PET/CT的分子影像技術(shù)對(duì)淋巴瘤個(gè)體化治療療效的評(píng)估價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料經(jīng)海南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,選取2017年6月至2018年6月我院收治的淋巴瘤患者73例為研究對(duì)象。其中男42例,女31例,年齡20~76歲,平均年齡(46.23±3.09)歲;彌漫大B細(xì)胞型40例、NK/T細(xì)胞型16例,粘膜相關(guān)淋巴組織型17例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合惡性淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)穿刺活檢資料確診;自愿參與本研究,并簽署同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;合并全身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;有嚴(yán)重器質(zhì)性障礙。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 73例淋巴瘤患者根據(jù)自身情況,接受個(gè)體化治療?;熤饕捎肅HOP(環(huán)磷酰胺-阿霉素-長(zhǎng)春新堿-潑尼松)和ABVD(阿霉素-博來(lái)霉素-長(zhǎng)春堿-氮烯唑胺)方案。對(duì)于不敏感患者更換化療方案或采用放療、放射免疫療法及手術(shù)等。其中單獨(dú)采用化療者46例,單獨(dú)接受放療者2例,同時(shí)接受放療、化療者11例,手術(shù)結(jié)合化療者14例。

    1.2.2 檢查方法 治療前及治療6個(gè)療療程后 ,行PET/CT顯像:檢查前禁食4~6h。檢測(cè)空腹血糖,確保血糖濃度<8.0mmoL/L??诜改c道造影劑泛影葡胺后,靜脈注射0.15~0.18mCi/kg顯像劑18F-FDG,注射完安靜平臥50min,排尿后上機(jī),從顱頂至大腿中上段行PET/CT掃描,對(duì)頭部單獨(dú)采集。先行螺旋CT透視掃描,參數(shù)為:電壓120kV,電流250mA,層厚5mm,旋轉(zhuǎn)速度0.7s/周,床速29.46cm/s,矩陣512×512。后行PET掃描,采用3D采集,矩陣128×128,每個(gè)床位采集3min,共采集10個(gè)床位,頭部單獨(dú)掃描采集1個(gè)床位。PET圖像經(jīng)CT圖像矯正后,應(yīng)用3D LOR法進(jìn)行重建,重建層厚5mm,最后利用syntegra軟件進(jìn)行融合,最終獲得橫斷、矢狀、冠狀面CT、PET及其PET/CT融合圖像。并測(cè)量感興趣區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standard uptake value,SUV)值。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)比較PET/CT、CT對(duì)淋巴瘤的診斷價(jià)值及對(duì)治療效果的評(píng)估價(jià)值;(2)比較彌漫大B細(xì)胞型、NK/T細(xì)胞型、粘膜相關(guān)淋巴組織型患者治療前后SUVmax值變化;(3)隨訪(fǎng)2年,分析ΔSUVmax對(duì)近期無(wú)進(jìn)展生存率(PFS)、總生存率(OS)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 診斷結(jié)果 PET/CT:73例淋巴瘤患者,59例經(jīng)臨床隨訪(fǎng)證實(shí),14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),共240個(gè)病灶,惡性病灶230處,良性病灶10處。PET/CT檢出238處病灶,其中1處假陽(yáng)性,1處假陰性。1處假陽(yáng)性為胸骨體大B細(xì)胞,治療結(jié)束后經(jīng)PET/CT檢查無(wú)異常高代謝。1處假陰性為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)高密度陰影,伴有異常高代謝,最終確診為肺內(nèi)炎性病變。

    CT評(píng)價(jià):對(duì)192處病灶進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià),假陽(yáng)性12處,包括脾臟侵犯5處,但隨訪(fǎng)陰性;治療后淋巴結(jié)增大4處;考慮鼻腔內(nèi)軟組織腫塊;肺內(nèi)炎性病變、局部病灶殘留各1例。假陰性36處,淋巴直徑<1cm30處,肺內(nèi)小點(diǎn)狀高密度陰影7處,骨侵犯6處,腸壁侵犯、脊髓侵犯各1處,CT顯示未見(jiàn)明顯異常。

    PET/CT對(duì)CT檢查的12處假陽(yáng)性和36處假陰性中11處假陽(yáng)性和35處假陰性做了明確診斷。

    表1 PET/CT與CT對(duì)淋巴瘤療效的評(píng)估價(jià)值

    2.2 比較PET/CT與CT對(duì)淋巴瘤療效評(píng)價(jià)結(jié)果73例淋巴瘤患者經(jīng)6個(gè)療程治療后,PET/CT陽(yáng)性53例,陰性20例。隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí),53例陽(yáng)性患者中,29例完全緩解,剩余24例患者有8例在隨訪(fǎng)期間死亡;20例陰性患者中,17例完全緩解,3例復(fù)發(fā)。CT檢查17例假陽(yáng)性,9例假陰性,準(zhǔn)確率分別為62.29%、45.00%,見(jiàn)表2。

    表2 PET/CT與CT對(duì)淋巴瘤療效評(píng)估結(jié)果

    2.3 不同類(lèi)型淋巴瘤治療前后SUVmax值比較三種類(lèi)型淋巴瘤患者治療前后SUVmax值比較有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 不同類(lèi)型淋巴瘤治療前后SUVmax值比較(±s)

    表3 不同類(lèi)型淋巴瘤治療前后SUVmax值比較(±s)

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    圖1 淋巴瘤患者PET/CT、CT影像學(xué)表現(xiàn)。男性,31歲,彌漫大B細(xì)胞型Ⅳ期,1A為化療前 PET/CT顯像,顯示胰體多發(fā)腫大淋巴結(jié)、多發(fā)骨骼代謝增高;1B為化療6個(gè)療程后 PET/CT 顯像,顯示左側(cè)鎖骨上區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié),代謝無(wú)明顯異常;1C為化療后CT顯像結(jié)果,右側(cè)腋窩存在小腫塊。

    2.4 ΔSUVmax與治療療效之間的關(guān)系ΔSUVmax>78.9%對(duì)預(yù)測(cè)患者生存率的特異性和準(zhǔn)確率較高(PFS:86.74%、81.06%;OS:84.52%,80.96%),見(jiàn)表4。

    表4 ΔSUVmax與治療療效之間的關(guān)系(%)

    3 討 論

    淋巴瘤主要源于淋巴結(jié)或其它各部位的淋巴組織,是淋巴細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化所致的一組異質(zhì)性惡性腫瘤[6]。淋巴瘤不限于淋巴結(jié)或淋巴瘤組織,還可轉(zhuǎn)移至身體不同部位并迅速生長(zhǎng),最終導(dǎo)致局部組織器官發(fā)生腫大。淋巴瘤治療方法較多,需根據(jù)淋巴瘤的類(lèi)型、分期和患者的情況選擇合適的治療方案,選擇正確有效的治療方案是延長(zhǎng)患者生存期的重要環(huán)節(jié)[7]。臨床治療過(guò)程中,往往需要及時(shí)評(píng)估病情進(jìn)展及治療效果,據(jù)此正確指導(dǎo)治療順利進(jìn)行。因此,評(píng)估療效在淋巴瘤臨床中具有重要意義。

    PET/CT是目前最先進(jìn)、最高端的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備。該設(shè)備是PET和CT有機(jī)結(jié)合,PET通過(guò)病灶對(duì)示蹤劑的攝取了解其功能代謝狀態(tài),對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病灶具有一定優(yōu)勢(shì),而CT能夠顯示病灶形態(tài)、大小等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[8-9]。常規(guī)的影像學(xué)技術(shù)只能局部顯像,提供淋巴數(shù)目數(shù)目、大小及淋巴結(jié)結(jié)外組織形態(tài)密度等信息,無(wú)法獲取病灶代謝活性信息。而PET/CT能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行定位,顯示腫瘤組織活性及代謝情況,因此在腫瘤放化療療效評(píng)價(jià)中具有較高的價(jià)值[10]。本研究中,73例淋巴瘤患者,59例經(jīng)臨床隨訪(fǎng)證實(shí),14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),共240個(gè)病灶。PET/CT檢出238處病灶,其中1處假陽(yáng)性,1處假陰性,而CT檢出192處病灶,其中假陽(yáng)性12處,假陰性36處,兩種檢查方法診斷淋巴瘤的敏感度、特異性具有顯著差異。CT檢出的11處假陽(yáng)性和35假陰性病灶均被PET/CT確診。人體淋巴組織遍布全身,因此評(píng)估其療效時(shí)需做到全面、客觀(guān)及準(zhǔn)確。腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞對(duì)葡萄糖代謝率高,腫瘤惡性程度與葡萄糖社攝取量呈正比[11-12]。PET的顯像劑是18F-FDG,該物質(zhì)是一種葡萄糖類(lèi)似物,可在腫瘤細(xì)胞內(nèi)大量聚集,PET技術(shù)正是利用該原理顯像,進(jìn)而清晰顯示病灶位置、大小、分布情況及代謝狀態(tài)[13]。6個(gè)療程后,采用PET/CT、單獨(dú)CT評(píng)價(jià)所有患者療效,PET/CT顯示陽(yáng)性53例,陰性20例,隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí),53例陽(yáng)性患者中,29例完全緩解,剩余24例患者有8例在隨訪(fǎng)期間死亡;20例陰性患者中,17例完全緩解,3例復(fù)發(fā),陽(yáng)性組和陰性組隨訪(fǎng)結(jié)果比較有顯著差異。而CT檢查顯示,17例假陽(yáng)性、9例假陰性。SUVmax是PET/CT檢查中常用評(píng)定指標(biāo),是高風(fēng)險(xiǎn)淋巴癌的預(yù)測(cè)指標(biāo),對(duì)評(píng)估腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)程度有參考價(jià)值[14-15]。本研究測(cè)定了三組不同類(lèi)型淋巴癌患者SUVmax值,發(fā)現(xiàn)治療后較治療前顯著減小。分析了ΔSUVmax對(duì)淋巴瘤患者生存率的預(yù)測(cè)價(jià)值,發(fā)現(xiàn)ΔSUVmax>78.9%時(shí),預(yù)測(cè)患者生存率的特異性和準(zhǔn)確率較高。

    綜上,基于PET/CT的分子影像技術(shù)對(duì)淋巴瘤診斷價(jià)值優(yōu)良,能有效評(píng)估患者治療效果及近期生存率,對(duì)淋巴瘤個(gè)體化治療具有較好指導(dǎo)作用。

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