小兒推拿特定操作
——分手陰陽(yáng)考析

房玉虎，丁菲菲，雷蕾，劉慕清，于娟

1 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 山東濟(jì)南250014

2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒推拿中心 山東濟(jì)南250014

分手陰陽(yáng)是臨床上常用的手法之一，特別是在孫重三小兒推拿流派中臨床疾病的治療上多運(yùn)用分手陰陽(yáng)操作。古代文獻(xiàn)中多用“分陰陽(yáng)”指代“分手陰陽(yáng)”并配有穴位圖片以指明其位置，為了更好地認(rèn)識(shí)該穴，筆者查閱了明清時(shí)期相關(guān)文獻(xiàn)，從該穴定位、操作、功效、配伍等方面全面認(rèn)識(shí)分手陰陽(yáng)，為臨床應(yīng)用提供更全面地指導(dǎo)。

古代文獻(xiàn)研究

1 定位

分手陰陽(yáng)在推拿類(lèi)古籍中多以“分陰陽(yáng)”被提及，并配有圖片詳細(xì)說(shuō)明，如《小兒推拿廣意》中配有“分陰陽(yáng)圖”等。但也有其他部位亦稱“分陰陽(yáng)”，例如《厘正按摩要術(shù)》[1]中載：“將兩手蘸湯于胸腹兩邊，分推數(shù)十次，至百余次，亦為分陰陽(yáng)之法”。此處所論述的分陰陽(yáng)之法是現(xiàn)在常用小兒推拿手法分腹陰陽(yáng)，此穴定位在腹部，不同于手陰陽(yáng)的定位。小兒特定穴里有許多與“陰陽(yáng)”相關(guān)的穴位[2]，如“分推頭陰陽(yáng) （推坎宮 ）”“分推胸陰陽(yáng) （分推八道 ）”“分腹陰陽(yáng)”“分背陰陽(yáng)（分推肩胛骨）”因后世醫(yī)家操作時(shí)都明確區(qū)分分手陰陽(yáng)與分推頭陰陽(yáng)、分推胸陰陽(yáng)、分腹陰陽(yáng)及分背陰陽(yáng)的位置與操作方法，故對(duì)分手陰陽(yáng)定位與操作無(wú)爭(zhēng)議。

分陰陽(yáng)最早出自《小兒按摩經(jīng)》，后收錄于《針灸大成》第十卷?！缎喊茨?jīng)》[3]載：“分陰陽(yáng)：屈兒拳，于手背上四指節(jié)從中往兩下分之”?！队卓仆颇妹貢?shū)》[4]載：“分陰陽(yáng)：陰陽(yáng)者，手掌下，右陰池穴，左陽(yáng)池穴也。其穴屈小兒四指拳過(guò)處，即坎宮小天心處。以我兩手大拇指，從小天心處兩分推之”?！独逭茨σg(shù)》[5]載：“將兒手掌向上，醫(yī)用兩手托住，將兩大指于掌后中間，往外陰陽(yáng)二穴分之。”《小兒推拿秘旨》[6]中掌面諸穴圖中有“橫紋穴”并把手陰陽(yáng)定位在橫紋上。古代醫(yī)籍對(duì)于手陰陽(yáng)的位置的爭(zhēng)議并不大，結(jié)合現(xiàn)代孫重三流派對(duì)該操作的運(yùn)用來(lái)看，手陰陽(yáng)的位置在腕橫紋上，陰池和陽(yáng)池的連線。

手三陰經(jīng)循行于手臂內(nèi)側(cè)，從胸走手，均經(jīng)過(guò)腕橫紋，其上分布的穴位有大陵、太淵、神門(mén)，分手陰陽(yáng)的操作均可刺激到這些穴位，在解剖學(xué)中正中神經(jīng)和尺神經(jīng)同樣經(jīng)過(guò)腕橫紋。

2 操作

分手陰陽(yáng)法在古籍中稱為“分陰陽(yáng)法”，多不直接定位手陰陽(yáng)處，而是以分陰陽(yáng)的手法一起出現(xiàn)，這體現(xiàn)了小兒推拿的手法與穴位相結(jié)合的特點(diǎn)，臨床的推拿處方也多是手法與穴位一起并用，例如補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、掐揉四橫紋等。小兒推拿出現(xiàn)晚于成人推拿，小兒推拿手法有其獨(dú)特的特點(diǎn)，講究輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)，可使幼兒易于接受。分手陰陽(yáng)操作主要以分推和分抹為主，《小兒推拿秘訣》[7]中記載：“推者，醫(yī)人以右手大指而蘸湯水于其穴處向前推也”。用于小兒推拿的推法可分為直推法、旋推法和分推法三種，其廣泛應(yīng)用于小兒頭面、上肢、胸腹、腰背和下肢部的“面狀”和“線狀”穴位，分陰陽(yáng)可用分推法進(jìn)行操作。張漢臣《實(shí)用小兒推拿》[8]中記載：“分法，醫(yī)生兩拇指由選定的部位向兩側(cè)分推，如此反復(fù)操作，稱為分”。此處分法亦為分推。《小兒推拿秘旨》[9]記載“就橫紋上，以兩大指中分，向兩旁抹，為分陰陽(yáng)?！痹谠撗ㄎ簧喜僮骺捎媚ǚ?，現(xiàn)代研究表明抹四肢部，具有舒筋通絡(luò)、行氣活血的作用。李靜[10]總結(jié)了孫重三流派中張素芳老師分手陰陽(yáng)的操作規(guī)范：以左手托起患兒左手，左手小指或無(wú)名指放入小兒左手心，小兒自然將其握緊；以雙手拇指橈側(cè)著力，沿著小兒手掌面腕橫紋，自中點(diǎn)向兩旁分推。分手陰陽(yáng)應(yīng)規(guī)范操作，形成流派傳承，更快地達(dá)到治療作用。

3 功效

3.1 平衡陰陽(yáng) 明末清初曹無(wú)極的《萬(wàn)育仙書(shū)》[11]載：“兒病俱由陰陽(yáng)失調(diào)，須分陰陽(yáng)”。到清代康熙末年駱如龍的《幼科推拿秘書(shū)》[12]中更強(qiáng)調(diào)分陰陽(yáng)的應(yīng)用，論述“蓋小兒之病，多因氣血不和，故一切推法必先從陰陽(yáng)分起”。以分陰陽(yáng)作為小兒推拿的“起式”手法，近代山東孫重三小兒推拿流派沿用以“分手陰陽(yáng)”為小兒推拿“起式”的操作，并在流派內(nèi)廣泛流傳。小兒生理具有臟腑嬌嫩，行氣未充，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速的特點(diǎn)，同時(shí)小兒又是“雉陰稚陽(yáng)”之體，陰陽(yáng)的變化在其外在的病理表現(xiàn)很明顯，多是有陰陽(yáng)失調(diào)所造成的，因此平衡陰陽(yáng)在兒科疾病的治療中首當(dāng)其沖?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也載“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。分手陰陽(yáng)可平衡一身之陰陽(yáng)，治療寒證與熱證，又如《小兒按摩經(jīng)》[13]載：“分陰陽(yáng)，止泄瀉痢疾，遍身寒熱往來(lái)，肚膨嘔逆用之”。同樣提到該穴可以治療寒熱往來(lái)的古籍還有《推拿抉微》、《小兒推拿廣意》和《厘正按摩要術(shù)》等，同時(shí)指出寒癥宜多分陽(yáng)，熱證宜多分陰?！队卓仆颇妹貢?shū)》中“凡一切臌脹泄瀉，如五臟六腑有虛，或大小便不通，或驚風(fēng)痰喘等疾，皆可治之”?！缎和颇妹刂肌吩疲骸胺株庩?yáng)，肚脹、腹膨脹，泄瀉，二便不通，臟腑虛，并治”。均是分陰陽(yáng)獨(dú)穴操作可以起到的作用，獨(dú)穴操作需要久推才可起到相應(yīng)的作用。又有“小兒百脈匯于兩掌”之說(shuō)，手陰陽(yáng)即在掌根處，其對(duì)小兒整體陰陽(yáng)調(diào)和的作用強(qiáng)于身體其他陰陽(yáng)部位的操作。

3.2 調(diào)和臟腑 《幼科推拿秘書(shū)》中記載共有82 個(gè)臟腑病癥配伍了分陰陽(yáng)的手法，《小兒推拿廣意》中記載有50 個(gè)臟腑病癥，分陰陽(yáng)可以調(diào)和臟腑的功能由來(lái)已久，究其可以調(diào)和臟腑的原因，《小兒推拿秘旨》和《幼科推拿秘書(shū)》中均記載總筋、赤筋、青筋、白筋、黑筋。“五筋”分別對(duì)應(yīng)五行五臟，總筋屬土，以應(yīng)脾、胃；赤筋屬火，以應(yīng)心、小腸；青筋屬陽(yáng)木，以應(yīng)肝、膽；白筋屬金，以應(yīng)肺、大腸；黑筋屬陰木，以應(yīng)腎、膀胱。并且《小兒推拿秘旨》中虎口三關(guān)察紋圖中載有“五筋”的各自位置?！缎喊茨?jīng)》中載有“六筋圖”，相較“五筋”多出赤淡黃筋，其居中分界，火土兼?zhèn)?，以?yīng) 三焦[17]。山東中醫(yī)藥大學(xué)李靜副教授在2019 年度國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目“孫重三流派”小兒推拿手法穴位研究與臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)班中提出孫重三流派第二代傳人之一張素芳老師認(rèn)為分手陰陽(yáng)可治療所有臟腑病癥正是源于“六筋”學(xué)說(shuō)，對(duì)應(yīng)身體五臟六腑。該流派是應(yīng)用此手法最廣泛的流派，有著豐富的使用該操作治療小兒臟腑病的臨床經(jīng)驗(yàn)。小兒臟腑嬌嫩，臟腑的陰陽(yáng)變化迅速，陽(yáng)盛于陰則多生熱病，陰盛于陽(yáng)則多生寒證，寒熱不調(diào)則易生其他疾病，治療上則要從根本的陰陽(yáng)治起，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)以恢復(fù)臟腑的正常生理功能。

4 應(yīng)用

4.1 分陰陽(yáng)用于治療陰陽(yáng)不調(diào)、氣血不和所致的寒熱往來(lái)、煩躁不安、以及乳食停滯導(dǎo)致的惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等癥。筆者以第五版中華醫(yī)典中所記載的有關(guān)小兒推拿的古籍（共8 本）為主要檢索源，篩選出分陰陽(yáng)的相關(guān)條文，進(jìn)行人工檢索校對(duì)補(bǔ)充，并運(yùn)用Mi-crosoft Office Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、歸納處理。

表1 分陰陽(yáng)出現(xiàn)的頻次一覽表

表2 分陰陽(yáng)在各書(shū)中配伍主治病癥的數(shù)量

根據(jù)表1 和表2 的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)分陰陽(yáng)在《幼科推拿秘書(shū)》中出現(xiàn)的次數(shù)最高，用于配伍主治的病癥最多，該書(shū)卷三推拿手法中第一個(gè)記載的便是分陰陽(yáng)，用于描述文字最多，重視分陰陽(yáng)的操作。

4.2 分陰陽(yáng)現(xiàn)代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用分手陰陽(yáng)靈活多變，應(yīng)用于各類(lèi)疾病。張萬(wàn)里[18]等總結(jié)張素芳推拿治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)，首推運(yùn)用分手陰陽(yáng)以達(dá)到平衡陰陽(yáng)的目的，若小兒咳嗽晝夜無(wú)明顯變化則平分陰陽(yáng)，若夜間咳嗽加重，則應(yīng)重分陽(yáng)池。劉志新[19]等推拿治療小兒腹瀉172 例，選用分手陰陽(yáng)配合補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、運(yùn)土入水、推三關(guān)、揉足三里、推上七節(jié)骨、捏脊，以上各穴各推3 ～5 min，1 次/d，治療6 次。自擬療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為經(jīng)治療6 次大便成形，其他癥狀消失，大便常規(guī)正常。治愈率100%。導(dǎo)師于娟總結(jié)孫重三流派經(jīng)驗(yàn)中常用效驗(yàn)穴位治療內(nèi)傷咳嗽的組穴以分手陰陽(yáng)配合運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)腎水、清補(bǔ)脾土、按弦搓摩、推揉膻中以及揉肺俞。張漢臣[20]認(rèn)為如患兒高燒不退、赤痢等，陰池穴處用重手法，陽(yáng)池處用輕手法，或單取陰池一穴，不取陽(yáng)池穴；如患兒體溫低于正常、白痢、大便色綠等，陽(yáng)池穴處用重手法，陰池穴用輕手法，或單取陽(yáng)池一穴，不取陰池穴。山東小兒推拿三大流派都對(duì)分手陰陽(yáng)的操作有豐富的臨床實(shí)踐，對(duì)小兒疾病的治療中占有重要的地位，是平衡一身之陰陽(yáng)的關(guān)鍵操作手法。

結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)古代文獻(xiàn)研究和現(xiàn)代臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可得知分手陰陽(yáng)在臨床上應(yīng)用廣泛，并且不斷繼承與發(fā)展，經(jīng)孫重三流派傳承人張素芳老師的改進(jìn)，使用更加方便，易于操作。分手陰陽(yáng)操作傳承至今，可用于治療的小兒疾病眾多，均取得良好的療效，但真正達(dá)到其平衡陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑的作用需要我們?cè)谑址ㄉ隙嗑毩?xí)。導(dǎo)師于娟教授一直教導(dǎo)我們小兒推拿是練出來(lái)的，手法的重要性不言而喻，在臨床操作上下苦功夫是提高自己推拿手法的重要途徑。張素芳老師在進(jìn)行小兒推拿操作時(shí)都是正襟危坐，雙足分開(kāi)，五趾穩(wěn)抓于地面，兩目平視患兒，含胸拔背，舒腰松腹，張老師教導(dǎo)，推拿治療時(shí)，需氣沉丹田，禪定于心，絕不可以聊天，顧左右而言其他[21]。此操作儀態(tài)望小兒推拿從業(yè)者共勉，在辨證選穴正確的情況下醫(yī)者的推拿手法的質(zhì)量決定了治療疾病的療效，只有努力提高自己的手法操作質(zhì)量才能真正發(fā)揮小兒推拿最佳的臨床療效。