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    云南地區(qū)早產(chǎn)兒家庭參與式預(yù)出院過渡病房的建立及效果評價

    2021-05-20 12:19:42尹麗娟張金秋
    大理大學(xué)學(xué)報 2021年4期
    關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒病房出院

    尹麗娟,袁 媛,張金秋,高 瑾

    (昆明市兒童醫(yī)院新生兒科,昆明 650001)

    早產(chǎn)兒院外護(hù)理一直是早產(chǎn)兒護(hù)理研究的難點(diǎn)〔1〕。早產(chǎn)兒由于各器官功能的發(fā)育不成熟,對外界環(huán)境的適應(yīng)能力相對于正常足月兒要低,精心照顧和科學(xué)護(hù)理能提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量〔2-4〕。2015年美國曼徹斯特天主教醫(yī)療中心的新生兒護(hù)理專家Donna Mann創(chuàng)建了母嬰同室的家庭參與式護(hù)理病房。加拿大阿爾伯塔地區(qū)、英國格拉斯哥兒童醫(yī)院及澳大利亞婦女兒童醫(yī)院也相繼實(shí)施并從經(jīng)濟(jì)成本、臨床結(jié)局、父母感受等不同角度探討家庭參與式護(hù)理(FICare)對早產(chǎn)兒及其家庭的益處〔5-6〕。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量兒出院后,由于家長缺乏相關(guān)的護(hù)理知識以及過度緊張焦慮的情感因素,導(dǎo)致這部分早產(chǎn)兒再次入院率及宮外發(fā)育遲緩率明顯增加,故推行家長參與式早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的建立有重要意義。

    云南是少數(shù)民族聚集的地區(qū),經(jīng)濟(jì)、文化、交通相對落后,尤其是在農(nóng)村,大多數(shù)育齡期女性不會主動學(xué)習(xí)育兒知識,同時也缺乏獲取科學(xué)育兒知識的相關(guān)渠道,因此早產(chǎn)兒往往無法獲得較好的照護(hù),患病率及死亡率較高。早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的建立,旨在將早產(chǎn)兒照護(hù)知識和技能通過??谱o(hù)士的一對一培訓(xùn)傳授給家長,最大程度上緩解家長焦慮情緒,在早產(chǎn)兒出院前真正地參與到早產(chǎn)兒的照護(hù)中來,完成從旁觀者到主要照顧者的角色轉(zhuǎn)變,使家長在早產(chǎn)兒出院前便掌握一定的照護(hù)能力,順利地從醫(yī)院過渡到家庭〔5〕。對改善早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有重要意義。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年1月在云南省昆明市某三級甲等兒童??漆t(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)入住的早產(chǎn)兒家庭作為研究對象,由主管醫(yī)生根據(jù)病情判斷其是否可以轉(zhuǎn)入早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房,判斷依據(jù)包括:早產(chǎn)兒體質(zhì)量>1 800 g,生命體征平穩(wěn)>24 h,能自己吃奶而非鼻飼喂養(yǎng)。排除在預(yù)出院過渡病房發(fā)生病情變化需要轉(zhuǎn)回NICU的早產(chǎn)兒。試驗(yàn)組早產(chǎn)兒家庭準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):由早產(chǎn)兒和其父母組成的核心家庭,母親是早產(chǎn)兒的主要照顧者,照顧者每天能在預(yù)出院過渡病房陪伴早產(chǎn)兒的時間>8 h;排除早產(chǎn)兒患有先天畸形,照顧者有精神疾病,存在語言溝通障礙的家庭。對照組遵循1:1匹配原則,選擇同期在NICU住院的早產(chǎn)兒及其母親,在疾病特征、患兒母親的文化程度、民族、居住環(huán)境等(僅統(tǒng)計為城鎮(zhèn)或農(nóng)村)、基礎(chǔ)照護(hù)能力、責(zé)任護(hù)士資質(zhì)等方面與試驗(yàn)組家庭匹配。研究對象知情同意,自愿參加本研究,出院1月后回新生兒科隨訪。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組早產(chǎn)兒按常規(guī)NICU住院要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和家長健康知識指導(dǎo),住院過程中有主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場或電話病情解答、護(hù)理知識解答,書面健康知識通過“317護(hù)軟件”發(fā)送到家長手機(jī)端,供家長學(xué)習(xí),計劃出院前通知家長做好居家準(zhǔn)備,出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士對家長進(jìn)行口頭健康教育,包括早產(chǎn)兒出院后日常用藥,營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識,日常護(hù)理,生長發(fā)育指標(biāo)觀察,日常保健和預(yù)防接種,指導(dǎo)家長如何預(yù)防吐奶、嗆奶,尿布皮疹等異常情況及緊急處理措施等健康知識。出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士用預(yù)先設(shè)計好的早產(chǎn)兒護(hù)理知識進(jìn)行提問,并現(xiàn)場對早產(chǎn)兒的照顧技能進(jìn)行考核。

    1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法 除對照組護(hù)理方法外,試驗(yàn)組還將執(zhí)行以下干預(yù)措施:(1)家庭預(yù)出院過渡病房的建立及管理:家庭參與式病房設(shè)置成獨(dú)立的房間,房間里有氧氣、吸引器、搶救車等新生兒監(jiān)護(hù)與搶救設(shè)備,以防早產(chǎn)兒病情變化,另外需要提供嬰兒床1張,成人床1張,可以袋鼠式護(hù)理的躺椅1張,洗手設(shè)施,新生兒生活用品包括一次性奶巾、濕紙巾、尿褲等。(2)早產(chǎn)兒家庭參與式預(yù)出院過渡病房的實(shí)施與管理:①NICU里家庭參與式護(hù)理:當(dāng)早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定,家長可以作為“旁觀者”的角色進(jìn)行觀摩,責(zé)任護(hù)士會給家長示范手衛(wèi)生、測量體溫、觀察大小便、觀察心電監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度與患兒面色的關(guān)系、更換尿褲、沐浴、撫觸等,示范后可以在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作,并接受護(hù)士的指導(dǎo)。在病情穩(wěn)定時,在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,并要求掌握手衛(wèi)生和預(yù)防早產(chǎn)兒感染的相關(guān)措施。②過渡病房的實(shí)踐:醫(yī)生評估早產(chǎn)兒的符合出院前過渡指征,早產(chǎn)兒進(jìn)入預(yù)出院過渡病房,按照家庭病房實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)操作流程執(zhí)行。第1天:家屬在護(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)下完成早產(chǎn)兒生活護(hù)理,包括口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、皮膚床上擦浴、喂奶等,喂奶時早產(chǎn)兒出現(xiàn)血氧飽和度降低時的處理。第2天:家長獨(dú)立完成非醫(yī)療性質(zhì)的上述所有照護(hù)工作,責(zé)任護(hù)士對完成效果進(jìn)行檢查并評價,對不能獨(dú)立完成的技能進(jìn)行再次培訓(xùn)和效果評價,直至家長能獨(dú)立完成。第3天:醫(yī)護(hù)共同決策早產(chǎn)兒康復(fù)情況、遠(yuǎn)期的居家照顧能力等,根據(jù)評價結(jié)果,制定出院計劃,家長安排居家環(huán)境等。在此過程中,如果家長對當(dāng)天的照護(hù)技術(shù)未能掌握或?qū)嵤┑男Ч粷M意,將延長此階段的家庭照護(hù)時間。③制定出院計劃:主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士以及家長共同制定出院計劃,主管醫(yī)生通過疾病康復(fù)情況提出出院要求,責(zé)任護(hù)士評估家長掌握早產(chǎn)兒照護(hù)知識和技能來判斷出院時機(jī),家長自我評價對早產(chǎn)兒的照護(hù)能力,保證早產(chǎn)兒順利從醫(yī)院過渡到家庭。

    1.2.3 倫理道德 院內(nèi)居家護(hù)理通過申報醫(yī)院內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展,醫(yī)院倫理委員會及管理委員會審批通過,并協(xié)助開展該項(xiàng)目。

    1.3 評價指標(biāo) ①早產(chǎn)兒家長照護(hù)能力:出院當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士對納入對象的母親進(jìn)行設(shè)定好的早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識提問,以及常見的護(hù)理技能現(xiàn)場評價,早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識滿分100分,護(hù)理技能評價滿分100分;②一月內(nèi)非原發(fā)疾病的再次就診率;③早產(chǎn)兒出院后生活質(zhì)量:早產(chǎn)兒出院1月后到新生兒科隨訪,評估衛(wèi)生狀況、體質(zhì)量、身長、頭圍。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用(xˉ±s)描述,計數(shù)資料采用例數(shù)描述,通過t檢驗(yàn)對計量資料進(jìn)行比較分析。

    2 結(jié)果

    出院時試驗(yàn)組早產(chǎn)兒家長在照顧知識掌握以及技術(shù)能力2個維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。出院1個月新生兒生長發(fā)育指標(biāo)比較,試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。出院后1月內(nèi)試驗(yàn)組非原發(fā)病或出生伴隨的健康問題(如感冒、腹瀉、肺炎等)的再次就診率(2例,4.44%)明顯小于對照組(9例,20.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.885,P=0.047)。

    表1 兩組早產(chǎn)兒出院時家長護(hù)理知識及能力比較(xˉ±s,分)

    表2 兩組早產(chǎn)兒出院時及出院1個月生長發(fā)育指標(biāo)比較(xˉ±s)

    3 討論

    3.1 家庭參與式早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的建立可以在一定程度上改變相對落后的育兒方法 文獻(xiàn)報道表明新生兒青枝骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等不良事件的發(fā)生與家長“蠟燭式”包裹孩子的不正確方式有關(guān)〔7〕,在本研究中發(fā)現(xiàn)部分家長會質(zhì)疑護(hù)士未使用“蠟燭式”包裹嬰兒,會不會導(dǎo)致其長大后腿長不直等現(xiàn)象的發(fā)生。部分不正確的育兒觀念,通過早產(chǎn)兒家庭參與式預(yù)出院過渡病房的建立和護(hù)理技能培訓(xùn)中的技能操作講解和演示,從根本上改變一部分家長落后的育兒觀念。

    3.2 家庭參與式早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的建立可以有效提升家庭對早產(chǎn)兒的照護(hù)能力 國內(nèi)研究表明,早產(chǎn)兒家長經(jīng)過專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn),掌握育兒知識和技能后,對家長盡快進(jìn)入照顧者角色有很好的促進(jìn)作用〔8〕。也有研究〔9-10〕提出,家長在醫(yī)院接受專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)時,僅僅只能掌握理論知識,并沒有在專業(yè)人員的指導(dǎo)下親自實(shí)踐育兒,在早產(chǎn)兒出院后,由于缺乏嫻熟的早產(chǎn)兒照顧技能,沒有能力按照醫(yī)院的要求照顧孩子,最終導(dǎo)致早產(chǎn)兒的再次就診或者住院。早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的建立,能讓家長通過理論學(xué)習(xí),并將理論學(xué)習(xí)中獲得的知識應(yīng)用到實(shí)踐中,最終家長能獨(dú)立照顧孩子。預(yù)出院過渡病房模擬家庭環(huán)境,家長可以在距離專業(yè)人員最近的地方實(shí)施早產(chǎn)兒的照顧工作,技能熟練后回到家中,真正地做到了從醫(yī)院過渡到家庭。

    3.3 家庭參與式預(yù)出院過渡病房的建立能提升早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)技能,提升早產(chǎn)兒出院后的生活質(zhì)量早產(chǎn)兒體質(zhì)量相對較輕〔10〕,吸吮能力弱,在哺乳時很容易因疲勞導(dǎo)致奶量攝入不足,故早產(chǎn)兒喂養(yǎng)需要更多的耐心,同時對于吸吮力弱的患兒,需要使用“十字”奶嘴,母乳喂養(yǎng)需要從母體吸出后使用容易吸出的奶瓶喂養(yǎng),對于母乳不足需要及時補(bǔ)充早產(chǎn)兒配方奶粉,這些細(xì)節(jié)方面的知識只有家長參與到早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中方能了解到早產(chǎn)兒的個體差異,然后根據(jù)自己孩子的吸吮能力、生長情況等采取合適的喂奶方式,保證早產(chǎn)兒獲得足夠的營養(yǎng),故試驗(yàn)組早產(chǎn)兒出院后的生長發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于對照組。

    3.4 家庭參與式早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的社會效益 兩組患兒住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.451),早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的建立不會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在實(shí)施中,除患兒常規(guī)治療及護(hù)理費(fèi)用外,無額外收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。出院時兩組病人滿意度調(diào)查比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明家長在跟醫(yī)護(hù)人員相處的過程中,家長能看到醫(yī)護(hù)人員的付出以及對其孩子和家庭的關(guān)心和幫助,能體會到護(hù)理工作不僅僅針對患兒的現(xiàn)有疾病,還關(guān)心到家庭和孩子遠(yuǎn)期的照顧,拉近了護(hù)患關(guān)系,提升患者滿意度。

    3.5 家庭參與式早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的建立為母嬰同室病房開展提供可靠的依據(jù) 目前國內(nèi)的NICU基本實(shí)行封閉式管理,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對于危重新生兒,尤其是早產(chǎn)兒,讓危重患兒存活下來的同時,需要考核孩子遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),家庭參與式護(hù)理除提升早產(chǎn)兒出院后的生活質(zhì)量以外,還能降低產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生率,提高母乳喂養(yǎng)率,國內(nèi)多名專家提出對NICU的管理發(fā)展將是以早產(chǎn)兒個體生長發(fā)育為中心,改變NICU環(huán)境,保障早產(chǎn)兒及其家人的身心健康,最終達(dá)到住院護(hù)理加家庭護(hù)理的目標(biāo)。早產(chǎn)兒預(yù)出院過渡病房的建立,可以為將來逐漸開放家庭參與式護(hù)理病房的建立提供可靠的參考依據(jù)。

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