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    頸部環(huán)形匐行發(fā)一例

    2021-05-19 07:53:14邵成明
    實用皮膚病學(xué)雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:線狀毛發(fā)皮下

    邵成明,閆 婷

    臨床資料

    患者,男,38 歲。主因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部下側(cè)皮下黑色環(huán)形線狀物3 個月余,于2019 年12 月29 日來我院就診。3 個月余前患者偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部下側(cè)出現(xiàn)皮下黑色環(huán)形線狀物,無任何不適癥狀,患者否認(rèn)外傷史及其他人為因素。但患者平時喜歡用老式刀片剃須刀剃胡須。否認(rèn)到任何醫(yī)院就診過。患者家族中亦無類似疾病患者。體格檢查:一般情況無異常,系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:右側(cè)頸部下側(cè)見一皮下環(huán)形線狀物,環(huán)直徑為3.1 cm×1.8 cm,線寬<l mm。環(huán)形線狀物下部呈黑色,表面皮膚比較菲薄,可透見皮下黑色線狀物似毛發(fā)。線狀物其他部位呈灰黑色或褐色,表面皮膚略厚。其上端可見多個毛囊開口,并見高出皮面的殘留胡須。其下端可見部分線狀物交叉分布,線狀物周圍皮膚未見紅斑、丘疹(圖1)。皮膚鏡檢查:皮損局部皮下見環(huán)狀黑色、灰黑色或褐色條索狀結(jié)構(gòu),環(huán)形線狀物上端見毛囊開口及黑色毛發(fā)結(jié)構(gòu),其皮下部分皮膚鏡影像結(jié)構(gòu)與環(huán)形線狀物結(jié)構(gòu)一致。環(huán)形線狀物下部見黑色條索狀均勻一致結(jié)構(gòu),符合毛發(fā)影像結(jié)構(gòu)(圖2)。臨床診斷:結(jié)合臨床癥狀、專科檢查和皮膚鏡檢查,診斷為頸部環(huán)形匐行發(fā)。因患者拒絕將線狀物向外挑出,故未予治療,囑患者定期隨訪。

    圖1 右側(cè)頸部匐行發(fā)患者臨床表現(xiàn)

    圖2 右側(cè)頸部匐行發(fā)患者皮損皮膚鏡下所見

    討論

    匐行發(fā)又稱為皮膚毛發(fā)移行疹、植入發(fā)、隧道發(fā)、游走發(fā)、皮膚游移發(fā)及運動發(fā)等。 Yaffee[1]于1957 年首次報道1 例由毛干在人體皮膚淺層移行所致的匐形疹樣損害,并命名為植入性毛發(fā)。是一種臨床上比較少見的疾病,國外文獻近年來共報告了20 余例成人病例[1-7],并有1 例兒童[8]和1 例6 個月嬰兒[9]發(fā)病的報道。在國外已報道的病例中,亞洲人(尤其是日本人)比較多,占70%以上,可能是與非洲及白種人的毛發(fā)相比,亞洲人的毛發(fā)橫截面更圓更大,強度和韌性較大,更易進入皮膚有關(guān)[2,6,7,10]。發(fā)病部位包括頰部或頸部、胸部、腹部、踝部、足部,其中以下腹部和足部最為多見。國內(nèi)到目前為止僅有6 例報告[11-15]。其中4 例為成人患者,另2 例為發(fā)生于兒童。成人患者的發(fā)病年齡為27 ~38 歲,兒童患兒分別為3 個月和4 歲;發(fā)病部位在右側(cè)頸部2 例,右側(cè)面部、右側(cè)頭皮、右側(cè)膝關(guān)節(jié)和左側(cè)下頜下方各1 例。發(fā)病原因包括可能與用手拔胡須相關(guān)2 例,可能與使用電動剃須刀相關(guān)1 例,不明原因的3 例;皮損形狀幾乎均為線狀;而表現(xiàn)為環(huán)形匐行性皮損的目前國內(nèi)外尚未見報告。

    匐行發(fā)發(fā)生的機制,一般認(rèn)為系外源性毛干由于外力陷入或刺入表皮內(nèi),尤其是皮膚較脆弱的部位、皮膚有創(chuàng)面及毛發(fā)殘端尖銳時;另有研究還發(fā)現(xiàn),退行期后毛發(fā)根部的結(jié)締組織干燥脆弱,比剪斷的毛干更難插入皮膚內(nèi),因而認(rèn)為是毛發(fā)先逆行生長進入皮膚 ,再從毛囊脫落游離后繼續(xù)匐行所致[16]。

    從國內(nèi)外已報道的病例來看,大部分匐行發(fā)是由于外源性的毛發(fā)鉆進皮膚,外力反復(fù)摩擦導(dǎo)致,多發(fā)生于腹部、足跖、踝部或頸部。還有部分匐行發(fā)是內(nèi)生毛發(fā),好發(fā)于頸部、面頰,表現(xiàn)為不同程度的炎癥。匐行發(fā)根據(jù)毛發(fā)在真皮走行的深淺位置不同.臨床表現(xiàn)也稍有差異[11]。由淺入深分別會呈現(xiàn)黑色、灰黑色、褐色或者淡褐色。本例患者平時喜歡用老式刀片剃須刀剃胡須,發(fā)生匐行發(fā)的原因可能出自上述原因之一,也可能兼而有之。

    匐行發(fā)一般表現(xiàn)為蜿蜒前進的、略隆起皮面的、線狀紅斑性損害,部分病例可呈U 形折返或彎曲90 度。在皮損的最前端,可見與線狀紅斑走向相同并處于紅斑軸心的黑線(即毛發(fā)),長短不一,有時因毛發(fā)位置較深而難以發(fā)現(xiàn),可伴有輕重不一的疼痛,但也可無明顯不適。本病的治療是在皮損的一端切開一小口,切開深度視毛發(fā)所在深度而定,用小鑷子輕輕拔出毛發(fā)即可,數(shù)天后皮損可逐漸消失而痊愈[16]。國外文獻報道,匐行發(fā)的組織病理特點是異物肉芽腫反應(yīng)[5]。因本例患者拒絕,未能給予活檢及組織病理學(xué)檢查。皮膚鏡檢查示皮下見環(huán)狀黑色、灰黑色或褐色條索狀結(jié)構(gòu),環(huán)形線狀物上端見毛囊開口及黑色毛發(fā)結(jié)構(gòu),符合毛發(fā)影像結(jié)構(gòu)。匐行發(fā)在臨床上需與藏毛竇(特別是理發(fā)師指間藏毛竇)、線狀苔蘚、幼蟲移行癥(匍行疹)等疾病相鑒別。藏毛竇是一種少見的、好發(fā)于骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的慢性感染性疾病,內(nèi)藏毛發(fā)為其特點。藏毛竇主要表現(xiàn)為感染反復(fù)發(fā)作、破潰、溢膿、內(nèi)藏毛發(fā)及慢性竇道形成[17]。理發(fā)師指間藏毛竇為發(fā)生于理發(fā)師的少見的職業(yè)病,好發(fā)于指璞部位。指璞間潮濕的皮膚容易產(chǎn)生靜電使得斷發(fā)蓄積,而局部蓄積的異體毛發(fā)刺入皮膚內(nèi)引進排異反應(yīng),導(dǎo)致局部感染化膿,并發(fā)急慢性炎癥,形成囊腫、竇道等[18]。線狀苔蘚是一種主要發(fā)生于兒童的以良性、自限性和多為單側(cè)線狀分布為特征的炎癥性皮膚病,表現(xiàn)為多數(shù)帶有淡黃色光澤的扁平紅斑丘疹樣損害,聚集后形成1 ~3 cm 寬的條帶狀皮損,連續(xù)或斷續(xù)分布于軀干和四肢[19]。幼蟲移行癥又稱匍行疹,指某些線蟲、吸蟲或絳蟲的幼蟲在皮膚穿鑿移行而引起的扭曲線狀皮損。幼蟲通常由貓狗等動物糞便或者排泄物排出,人體通過接觸被幼蟲污染的泥土或者食用被幼蟲污染的食物而發(fā)病[20]。

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