新生兒重癥監(jiān)護室早產兒父母階段性心理需求及影響因素的調查研究

姜莎莎

早產兒是指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒，又稱為未成熟兒，受到外界環(huán)境及孕產婦自身(如高齡、自身先天性疾病)等各種因素的影響，早產兒的出生率越來越高[1]。早產兒體重一般都在2 500 g以下，頭圍不足、身長較小，機體各器官功能及對外界適應能力均不足，抵抗力較足月兒極差，極易發(fā)生新生兒腦癱、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、嚴重感染、視聽覺障礙等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命安全及日后的生活質量[2-3]。大部分早產兒出生后即被送至新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit,NICU)進行監(jiān)護治療，以保證早產兒安全，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。而NICU均采取封閉管理模式和集中探視制度，父母的知情和陪護受到一定限制，加之早產兒病情重、住院時間長、遠期預后存在未知性等因素，會給患兒父母造成較大的心理負擔[4]。欒丹丹等[5]研究結果顯示，NICU早產兒母親產后抑郁發(fā)生率相關，且會不利于母親產后泌乳，影響早產兒的母乳喂養(yǎng)。因此，臨床需針對早產兒父母心理健康進行干預，以預防不良后果。然而早產兒父母的心理需求是有所變化的，既往多數研究是關注早產兒父母某一階段的心理需求及相關影響因素，觀察角度較為單一，且缺乏連續(xù)性，難以全面掌握早產兒父母心理變化特點，影響心理干預效果。本研究主要在前期研究的基礎上采用橫斷面觀察方法探討100例NICU早產兒父母在早產兒入院時、出院時及出院后心理需求及影響因素，以期為應對患兒父母心理需求提供及早應對措施。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年6月—2019年5月深圳市福田婦幼保健院NICU早產兒100例及其父母作為本次研究對象。納入標準：胎齡在37周(<259 d)的新生兒；生后1 h內即被轉至新生兒科；患兒家屬意識清楚，具備基本的認知能力、閱讀力和理解力；患兒家屬知情并自愿參加本次研究。排除標準：早產兒入院即有先天性遺傳病；住院期間有嚴重的并發(fā)癥；患有精神疾病的患兒家屬；父母從事醫(yī)療行業(yè)；不愿意參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①早產兒一般情況調查問卷：包括早產兒的姓名、性別、體重、胎齡、早產兒住院時間。患兒父母的一般情況調查問卷：包括姓名、性別、年齡、文化水平、醫(yī)保情況、聯(lián)系方式等。②新生兒重癥監(jiān)護室父母需求量表(NICU Family Need Inventory,NICU-FNI)[6]是一種自評量表，包括獲取信息需求(7個條目)、增強信心和減輕焦慮需求(7個條目)、接近病人需求(9個條目)、支持需求(14個條目)、舒適需求(6個條目)5個維度。采用Likert 4級評分法，其中1分表示不重要，2分表示有點重要，3分表示重要，4分表示很重要，得分越高表明需求程度越高。同時對需求的滿足程度進行評分，其中1分表示“未滿足”，2分表示“部分滿足”，3分表示“滿足”， 得分越高表明滿足程度越高。

1.2.2 調查方法 采用填寫問卷調查的方法，分別在早產兒入院時、出院前1～2 d內以及出院1周后到醫(yī)院復診時，在征得研究對象同意后由受過培訓的護理人員對研究對象進行問卷填寫指導，對于不能理解的患兒父母，專業(yè)人員用通俗易懂的語言進行解釋后，研究對象進行填寫。所有問卷在發(fā)放后1 h收回，確保全部回收并檢查有無漏填之處。

2 結果

2.1 患兒及患兒家長一般資料情況 早產兒男62例，女38例，男女比例為1.63∶1；胎齡(33.56±1.32)周，體重(2 154±209)g；自然分娩75例，剖宮產25例；并發(fā)癥：早產兒顱內出血5例，低血糖10例，新生兒腦癱2例，呼吸衰竭8例，其他75例?；純焊改富厩闆r：父親58例，母親42例；年齡(31.34±8.89)歲，文化水平：大學及以上23例，?？?5例，高中34例，初中10例，小學及以下8例；戶口情況：城市居民47例，農村53例；醫(yī)保情況：自費56例，參保44例。見表1、表2。

表1 早產兒一般資料情況(n=100)

表2 早產兒父母一般資料情況(n=100)

2.2 早產兒父母各階段NICU-FNI評分情況 與入院時相比，早產兒父母在出院時、出院后1周NICU-FNI量表各維度需求評分有所降低、滿足程度有所提高(P<0.05)，與出院時相比，早產兒父母在出院后NICU-FNI量表各維度的需求評分有所降低、滿足程度有所提高(P<0.05)。見表3。

表3 早產兒父母各階段NICU-FNI評分情況 單位：分

2.3 早產兒父母各階段NICU-FNI評分的影響因素 采用多元Logistic回歸方法，設置早產兒及其父母一般資料為自變量(X)，早產兒各項賦值：性別男、女分別為0、1；早產兒出生體重<2 154 g、≥2 154 g分別為0、1；自然分娩、剖宮產分別為0、1；有、無并發(fā)癥分別為0、1；住院時間<10 d、≥10 d分別為0、1；家長各項賦值：父親、母親分別為0、1；父母年齡<30歲、≥30歲分別為0、1；本科及以上、專科、高中、初中、小學及以下分別為0、1、2、3、4；有、無醫(yī)療保險為0、1，設置早產兒父母各階段NICU-FNI評分為因變量(Y)。將所有自變量與因變量全部引入Logistic回歸模型。通過Logistic回歸分析得出，早產兒性別、出生體重、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、父母年齡、文化程度、醫(yī)療保險是影響早產兒父母在早產兒入院時NICU-FNI評分的因素，早產兒性別、出生體重、分娩方式、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、文化程度、醫(yī)療保險是影響早產兒父母在早產兒出院時NICU-FNI評分的因素，早產兒性別、出生體重、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、文化程度是影響早產兒父母在早產兒出院后NICU-FNI評分的因素。見表4。

表4 早產兒父母各階段NICU-FNI評分的影響因素

3 討論

早產兒在因妊娠時間不足，在體格、智力生長發(fā)育等方面多會出現(xiàn)一定異常,和足月兒比較，更容易發(fā)生認知、語言、運動功能等方面障礙,嚴重者甚至會影響其社會適應能力與交往能力,影響早產兒今后的生活、發(fā)展[7-9]。因早產兒情況的特殊性，在分娩后要求立即進入NICU，予以相關治療及護理。但NICU監(jiān)護與普通病房的診治環(huán)境不同，不能滿足早產兒父母即時探視的要求，早產兒娩出后即刻面臨母嬰分離的狀況，增加父母對早產兒的擔憂[8-9]；同時，早產兒出生不僅給父母角色變化帶來喜悅，也面臨患兒早產的打擊，再加之分娩造成的身心疲倦、早產兒情況不穩(wěn)定性等多種因素，各種情緒的沖擊更易造成心理壓力過大，導致焦慮、抑郁甚至是敵對或恐懼等不健康情緒[10-12]。若父母雙方均受到身心負面影響，則不利于早產兒出院后的照護，影響早產兒身心健康及生長發(fā)育。據報道，NICU出院患兒的父母焦慮和抑郁發(fā)生率分別為38%和42%[13]。因此，臨床不僅要關注NICU住院期間早產兒父母的心理需求，在早產兒出院后也不可忽視[14]。

本研究主要采用橫斷面的研究方法，運用NICU-FNI量表，比較早產兒入院、出院以及出院后不同階段的父母心理需求及影響因素。結果表明，早產兒在出院時、出院后父母NICU-FNI量表各維度需求評分較入院時有所降低，滿足程度有所提高，出院后NICU-FNI量表各維度評分低于出院時，滿足程度高于出院時。此結果說明早產兒父母的心理需求隨著時間推移有所降低，心理需求滿足程度逐漸增高。分析原因可能為與早產兒情況好轉以及父母可與早產兒接觸相關。同時，Logistic回歸分析顯示，有患兒入院時早產兒性別、出生體重、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、父母年齡、文化程度、醫(yī)療保險可影響早產兒父母NICU-FNI評分；早產兒性別、出生體重、分娩方式、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、文化程度、醫(yī)療保險可影響早產兒出院時父母NICU-FNI評分；早產兒性別、出生體重、并發(fā)癥、住院時間、父母性別、文化程度可影響早產兒出院后父母NICU-FNI評分。張馨心等[15]對NICU早產兒出院時父母的心理需求及影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)早產兒性別、體重及其父母的性別、年齡等均是影響早產兒父母心理需求的主要因素。此結果與本研究具有一定相似性。由此發(fā)現(xiàn)，早產兒情況是其父母各階段心理需求的影響因素，且受父母文化程度的影響。

早產兒情況是影響其父母不同階段心理需求的主要原因，而這與父母與早產兒分離相關。殷靜等[16]研究顯示，分離時間與NICU早產兒母親心理情緒息息相關，分離時間越長則抑郁情緒、不確定感發(fā)生可能性越高。在早產兒NICU監(jiān)護期間醫(yī)院加強關注早產兒父母的情緒反應，強調溝通人性化、治療人性化、環(huán)境人性化，重視病人的個體差異和個性需求，主動給予安慰和鼓勵或者予以相關心理咨詢，減輕父母的焦慮、抑郁情緒；及時告知早產兒父母早產兒情況，通過錄視頻等方式增加父母對早產兒的認識、了解，且在NICU管理允許的前提下，增加父母的探視時間，鼓勵母親為住院早產兒施以母乳喂養(yǎng)，增加母嬰接觸機會，減輕父母對早產兒情況的擔憂、緊張[17]。同時，早產兒父母各階段心理需求與文化程度相關，文化程度高者獲取信息的能力較強，對患兒病情的變化有更多思想準備和應對策略。但研究發(fā)現(xiàn)，早產兒父母心理需求較高，且對早產相關認知有待加強，尚不能滿足早產兒父母照料早產兒的知識和心理需求[18]。臨床應加強對NICU早產兒父母進行相關健康指導，給予相應的家庭、社會支持，并盡可能改善早產兒父母的認知，促使其產婦認識、了解早產兒照護事項，減輕照護不當導致的負面情緒[19]。同時，互聯(lián)網、微信等通信技術提供的信息傳播及人工交流服務，可將健康指導延續(xù)至出院后，使早產兒父母可依據自身情況選擇性閱讀和詢問，避免盲目的焦慮[20-21]。NICU早產兒父母情緒也與參保情況相關，醫(yī)療環(huán)境優(yōu)越者能獲取更多健康的心理指導，而對于低收入家庭，臨床可根據其經濟承受能力，選擇適宜的治療、護理方案等，以免增加家庭經濟負擔，減輕父母雙方心理壓力。根據早產兒父母不同階段的心理需求，采取對應的護理措施，不僅能夠減輕負面情緒，讓其充分享受為人父母的喜悅，還可避免不良情緒造成的影響，需給予重視。

綜上所述，NICU早產兒父母情緒容易受到各種因素的影響，應針對不同階段患兒父母的心理狀況制定對策，優(yōu)化早產兒的人性化護理，以改善患兒預后及醫(yī)患關系。