中醫(yī)康復(fù)手法聯(lián)合中藥濕熱敷治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎病人的效果觀察

李建莉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨關(guān)節(jié)疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病癥屬于“骨痹”范疇，臨床常見癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，多發(fā)于老年人，以女性病人居多，具有非常高的發(fā)病率[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，人類壽命明顯延長(zhǎng)，逐漸加重的人口老齡化問題，致使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升[2]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該病癥的致殘率在50%以上，其受該疾病特點(diǎn)影響，為病人帶來非常大的痛苦，明顯降低老年病人的生活質(zhì)量[3]。目前針對(duì)該病癥，臨床多采用西藥治療，但是其治療效果并不是很理想[4]。隨著中醫(yī)藥學(xué)的不斷研究和探索，發(fā)現(xiàn)使用中藥濕熱敷并配合中醫(yī)康復(fù)手法可以有效改善病人臨床癥狀，提高治療效果[5]。本研究觀察中醫(yī)康復(fù)手法聯(lián)合中藥濕熱敷治療雙膝骨性關(guān)節(jié)炎病人的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年11月我院收治的124例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；②入組病人均為雙側(cè)患??；③入組前沒有進(jìn)行任何形式的治療；④無其他重要臟器功能不全和基礎(chǔ)疾病；⑤病人知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人患側(cè)膝部接受過手術(shù)；②膝部合并有腫瘤或結(jié)核；③病人患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等疾??；④患肢部位存在神經(jīng)損傷；⑤關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑥病人伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；⑦病人處于妊娠期或哺乳期；⑧皮膚過敏病人；⑨病人依從性差或?qū)τ诒敬窝芯恐委煼椒ú荒褪?，不能完成本次研究。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62例。對(duì)照組男28例，女34例；年齡41～77(55.85±3.75)歲；病程1～102(5.56±1.25)個(gè)月。觀察組男26例，女36例；年齡43～75(55.45±3.65)歲；病程2～90(5.25±1.15)個(gè)月。兩組病人年齡、性別、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療并配合中醫(yī)康復(fù)手法?？诜蛩岚被咸烟悄z囊(國藥準(zhǔn)字H20090316，湖北愛普生物工程有限公司)，每次0.5 g，每天3次；口服雙醋瑞因膠囊[國藥準(zhǔn)字J20150097，TRB Pharma S.A.(阿根廷)，昆明積大制藥有限公司分裝]，每次50 mg，每天2次。

1.2.2 觀察組 給予中醫(yī)康復(fù)手法聯(lián)合中藥濕熱敷治療。中藥濕熱敷治療：應(yīng)用本院自擬方劑：藥用透骨草20 g，伸筋草20 g，三七、血竭各20 g，桃仁、紅花、桑枝各15 g，桂枝、乳香、沒藥、牛膝各10 g，細(xì)辛5 g等。方中所用藥物在使用前將其加工成碎粒狀，裝入布袋中，清水浸泡2 h后使用蒸鍋進(jìn)行加熱蒸透，加熱時(shí)間一般15～20 min，溫度在50～60 ℃，根據(jù)病人對(duì)于溫度的耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，老年人不適宜溫度過高[6]。將病人雙膝用毛巾包裹，將中藥袋外面包治療巾，敷于內(nèi)外膝眼、鶴頂穴等部位，并根據(jù)藥包溫度變化進(jìn)行增減，在進(jìn)行治療的過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的治療狀況進(jìn)行密切觀察，以免治療過程中出現(xiàn)不良事件，影響治療效果[7]。每次治療時(shí)間為40 min，每天2次，每次治療時(shí)間需間隔5 h以上。在每次完成中藥濕熱敷后分別取俯臥和仰臥位，中醫(yī)手法醫(yī)師通過點(diǎn)揉阿是穴、委中、環(huán)跳、針刺承山、昆侖，按摩腎俞、關(guān)元俞，按壓推揉風(fēng)市、膝眼等，待病人感覺有酸脹、壓痛感時(shí)運(yùn)用掌根推揉髕骨，力度要揉，避免力度過大造成新的損傷，同時(shí)運(yùn)用髕骨關(guān)節(jié)按壓摩擦以及膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸等手法，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩治療。每次時(shí)間掌握在20～25 min，隔天1次，14次為1個(gè)療程。手法醫(yī)生要掌握循序漸進(jìn)的原則，逐漸從輕到重，觀察病人的表現(xiàn)，及時(shí)和病人充分溝通，根據(jù)病人的耐受度，調(diào)整手法力度和推拿點(diǎn)揉相結(jié)合，對(duì)于家屬或有意愿學(xué)習(xí)的病人進(jìn)行自我按摩的教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人的治療效果。28 d為1個(gè)療程，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，晨僵、骨擦音消失；顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，臨床癥狀明顯減輕，無關(guān)節(jié)痛、腫，無骨擦音，晨僵明顯改善；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)、疼痛減輕、癥狀改善，偶爾有骨擦音；無效：臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組病人治療前后膝關(guān)節(jié)功能：膝關(guān)節(jié)評(píng)分共包含8個(gè)項(xiàng)目，滿分100分。項(xiàng)目有支撐、跛行、疼痛、腫脹、交鎖、穩(wěn)定性、爬樓和下蹲8個(gè)項(xiàng)目，分值高者證明膝關(guān)節(jié)功能良好。③檢測(cè)兩組病人治療前后一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(SOD)水平變化。④采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷(AIMS2-SF) 評(píng)估兩組病人的生活質(zhì)量，主要包含軀體、癥狀、影響、社會(huì)和工作5個(gè)項(xiàng)目，滿分104分，評(píng)分越高證明病人生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人治療效果比較

表2 兩組病人治療前后Lysholm評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人治療前后NO、SOD水平比較

表4 兩組病人治療前后AIMS2-SF評(píng)分比較 單位：分

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前常見的老年骨科疾病，屬于機(jī)體功能退行性疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨組織進(jìn)行性降解、異常骨質(zhì)增生為主要病理特點(diǎn)[9]。該病癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇，在中老年群體中比較多發(fā)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨痹的主要病機(jī)為肝腎不足，進(jìn)而導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻[10]。腎主骨，肝主筋，若機(jī)體出現(xiàn)肝腎不足，常會(huì)導(dǎo)致筋骨失調(diào)，降低筋骨穩(wěn)定，為風(fēng)寒濕邪入侵提供良機(jī)，導(dǎo)致氣血瘀阻，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限[11]。目前臨床關(guān)于該疾病多采用常規(guī)西藥治療，但是治療效果并不理想，因病人多為老年人，若采用手術(shù)治療，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)手術(shù)不耐受，且手術(shù)治療經(jīng)費(fèi)較大，增加病人經(jīng)濟(jì)壓力[12]。近幾年，多項(xiàng)研究證明，采用中藥濕敷熱敷的方式可以有效提高治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)[13-14]。

本研究采用中醫(yī)康復(fù)手法聯(lián)合中藥濕熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人，在治療過程中將藥包敷于患處相應(yīng)穴位處，可以有效促進(jìn)患處對(duì)于藥物的吸收，提高治療效果。本次研究所制藥包中伸筋草、透骨草均有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效，兩種藥物合用主要治療筋骨失養(yǎng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；其中紅花、三七、血竭以及桃仁可以起到散瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；桂枝具有溫通經(jīng)脈，助陽化氣；乳香、沒藥具有活血行氣止痛，消腫生肌的功效；牛膝具有補(bǔ)腎益氣、通血脈、強(qiáng)筋骨的作用；細(xì)辛具有溫經(jīng)止痛的功效，主要用于寒邪入絡(luò)之肌肉關(guān)節(jié)痛；桑枝具有利水消腫、通利關(guān)節(jié)之功效。諸藥合用，共起活血散瘀、舒筋通絡(luò)、散寒祛濕的作用，進(jìn)而起到緩解病人臨床癥狀，改善生活質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人Lysholm評(píng)分跛行、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、支撐、腫脹、爬樓以及下蹲均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人治療后NO水平低于對(duì)照組(P<0.05)，SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人治療后生活質(zhì)量評(píng)分升高，且高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人治療后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示采用中醫(yī)康復(fù)手法聯(lián)合中藥濕熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果更佳。

曾有研究指出，膝骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性因子以及氧自由基含量增多導(dǎo)致，致使軟骨細(xì)胞增殖受到抑制，增加NO的合成量，損傷軟骨組織[15-16]。中藥濕熱敷療法可以使關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨蛋白多糖和膠原的含量增加，使NO合成量降低，對(duì)于軟骨細(xì)胞的凋亡起到抑制作用，延緩疾病進(jìn)展[15，16]。中藥濕熱敷因在使用前需進(jìn)行加熱，在進(jìn)行外敷時(shí)熱蒸汽會(huì)促使患處毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加患處血液循環(huán)速度，使其藥物可以有效滲透，相當(dāng)于局部給藥并配合熱敷，進(jìn)而起到祛濕驅(qū)寒、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，使患處局部微循環(huán)障礙得到改善，對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的自由基可以起到清除作用，具有非常好的消炎、鎮(zhèn)痛作用[17-18]。配合中醫(yī)康復(fù)手法可以促進(jìn)病人運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)于病人疾病康復(fù)起到促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療后NO、SOD水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善，膝骨性關(guān)節(jié)炎病人采用中藥濕熱敷療法聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)手法可以提高治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)[19]。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)手法聯(lián)合中藥濕熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)可以有效提高治療效果，促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。