綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌患者中的應(yīng)用效果分析

鄧琰文，周澤婷，胡 維

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 貴州 遵義 563000）

當(dāng)前甲狀腺癌首選治療方式為手術(shù)治療，部分患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)，或其他并發(fā)癥等問題，因此術(shù)后對(duì)于該疾病采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者的痊愈有著重要意義。綜合護(hù)理是近些年在臨床中使用較為廣泛的護(hù)理模式，其主要是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，以患者為主，根據(jù)患者的病情，以及身體的實(shí)際狀態(tài)，采取具有針對(duì)性的措施，可以有效改善患者的負(fù)面情緒，加快患者痊愈速度?；诖吮尘?，本文對(duì)采取手術(shù)治療甲狀腺癌患者使用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年11 月—2019 年12 月行手術(shù)治療的100 例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50 例。研究組男27 例，女23 例；年齡為（39.47±2.46）歲。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡為（39.18±3.22）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式，其主要內(nèi)容包含在患者入院后建立綠色通道，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀測(cè)，靜脈通道建立等。

研究組護(hù)理人員在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）飲食護(hù)理：患者全麻蘇醒之后，應(yīng)叮囑患者，遵循醫(yī)囑服用少量的溫開水，若患者無誤咽、嗆咳等情況，可逐步給予患者流食，不能過熱，避免患者頸部血管出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致患者切口出現(xiàn)出血問題。另外應(yīng)將流食逐步轉(zhuǎn)化為半流質(zhì)飲食，叮囑患者應(yīng)少量多餐，多食用高蛋白、噶熱量以及高維生素類食物，對(duì)于蛋類、乳類以及肉類等高磷食品應(yīng)有所限制，避免對(duì)患者的鈣吸收出現(xiàn)影響。術(shù)后患者由于口腔分泌物較多，極易出現(xiàn)細(xì)菌繁殖，應(yīng)保持患者清潔，做好口腔護(hù)理工作。（2）心理護(hù)理：①組建心理護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，且在研究之前進(jìn)行嚴(yán)格的考核，合格后參與研究；護(hù)理人員舉行小組會(huì)議，通過資料的查找、文獻(xiàn)的查閱等方法，將可能遇到的問題以及解決辦法均羅列出來，之后制定詳細(xì)的護(hù)理措施。②護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立溝通，通過與患者及其家屬的溝通后，了解患者對(duì)于治療過程中產(chǎn)生的顧忌。護(hù)理人員可以讓家屬多給予患者鼓勵(lì)，在精神上更好的去支持患者，使其能夠獲得社會(huì)支持。護(hù)理人員應(yīng)采取多種方式鼓勵(lì)患者，積極接受治療。（3）健康教育：患者在手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其的病情狀態(tài)，應(yīng)詳細(xì)告知患者甲狀腺癌手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，比如當(dāng)前飲食對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)治療術(shù)后恢復(fù)的重要意義，藥物治療的重要性以及服用藥物后常見的不良反應(yīng)，甲狀腺癌手術(shù)治療中需注意的問題等相關(guān)知識(shí)，以及患者在治療后，規(guī)范服用藥物重要意義。（4）疼痛護(hù)理：①體表止痛方式。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈的疼痛時(shí)，可以利用對(duì)于疼痛部位附近的皮膚進(jìn)行刺激達(dá)到止痛的效果。其中刺激的方式可以選擇按摩，涂清涼止痛藥物的方式。除此之外，也可以選擇使用各種的溫度進(jìn)行刺激。②轉(zhuǎn)移注意力方式?；颊呒覍倏梢栽诨颊叱霈F(xiàn)疼痛的時(shí)候，根據(jù)患者的愛好，選擇一些輕快地音樂，讓患者一邊欣賞，一邊放松自己的心情?；蛘呖梢宰尰颊呖匆恍┯哪墓适禄蛘咭曨l，起到轉(zhuǎn)移注意力的目的。除此之外，患者還可以在床上，閉目養(yǎng)神，回想一些自己過往有意義的事情。一般情況下，在進(jìn)食2 h 之后進(jìn)行，每次的時(shí)間大概為15 min，達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力的目的。③藥物止痛。當(dāng)患者感到疼痛的時(shí)候，可以先根據(jù)劃分疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，按照醫(yī)生的囑咐，服用不同效果的鎮(zhèn)痛藥。并且需要密切關(guān)注患者服藥后，止痛情況果以及是否出現(xiàn)副作用，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)減量或者停止服用藥物。如果患者疼痛感十分劇烈，也可以適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛藥。（5）并發(fā)癥護(hù)理：①出血?；颊弋a(chǎn)生切口出血，主要是在術(shù)后24 h，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者切口敷料的滲液情況，若存在滲出反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。對(duì)于局部可以采取冰袋冷敷方式，收縮患者血管，減少出血。另外護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者減少頸部活動(dòng)，禁止說話過多或者劇烈咳嗽。②氣管塌陷致呼吸困難。作為術(shù)后最危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥，一般呼吸困難會(huì)出現(xiàn)在術(shù)后36 h，其在臨床上會(huì)表現(xiàn)出焦躁、呼吸困難甚至窒息。所以護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征?；颊咴谌樗苄魏?，應(yīng)采取平臥位，減少說話次數(shù)，保持頸部引流通暢。另外護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者頸部不可動(dòng)作過大，可以在患者頸部?jī)蓚?cè)敷冰袋，加快傷口愈合。③喉返神經(jīng)損傷。在患者塑形后，護(hù)理人員在于患者交談期間，若其聲音表現(xiàn)出嘶啞，或者音調(diào)降低的情況，懷疑其喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷，應(yīng)立刻告知臨床醫(yī)師，在必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢查。護(hù)理人員需做好思想工作，通過理療、針灸等方式，使患者喉返神經(jīng)得以恢復(fù)，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。④甲狀旁腺損傷。護(hù)理人員在此時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑，給予患者乳酸鈣或者葡萄糖鈣靜脈注射，以及口服維生素等藥物，促進(jìn)患者鈣吸收。另外在飲食方面，需限制患者進(jìn)食蛋類、肉類等高磷食物。應(yīng)多食用蔬菜、豆制品等高鈣、低磷食物。⑤甲狀腺危象。在術(shù)后，患者12 h 內(nèi)可能會(huì)表現(xiàn)出高溫、脈搏快，但是卻較弱、煩躁等癥狀，甚至可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、嘔吐、腹瀉等問題，此時(shí)應(yīng)懷疑患者為甲狀腺危象，應(yīng)及時(shí)給予患者物理降溫以及吸氧等措施，并且應(yīng)告知臨床醫(yī)師。⑥乳糜漏：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察，對(duì)患者頸部引流管的通暢情況進(jìn)行定時(shí)檢查，并且將患者引流液的質(zhì)量、顏色以及引流量進(jìn)行詳細(xì)記錄。叮囑患者應(yīng)多食用低鈉、抵質(zhì)押自己高蛋白食物，詳細(xì)解釋乳糜漏出現(xiàn)的原因，以及出現(xiàn)后應(yīng)采取的相關(guān)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后切口感染、出血、局部血腫，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

近些年，我國(guó)甲狀腺癌的病發(fā)率呈現(xiàn)上升性，雖然在臨床治療技術(shù)水平提高速度加快，甲狀腺癌患者的手術(shù)成功率也在不斷提高，但是術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率卻對(duì)患者的生活質(zhì)量，以及術(shù)后康復(fù)都存在一定程度的影響[1-3]。所以對(duì)于甲狀腺癌患者，在術(shù)后應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后治療效果，加速患者痊愈時(shí)間，使患者在康復(fù)后可以順利出院[4-5]。

作為一種整體化的護(hù)理新模式，綜合護(hù)理是傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的一次發(fā)展，其主要以患者為中心，達(dá)到在患者治療期間，可以保持愉悅放松的心態(tài)，減少負(fù)面情緒發(fā)生概率的效果[6]。由于甲狀腺癌患者在接受臨床治療時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，其對(duì)于疾病認(rèn)知，以及手術(shù)治療的優(yōu)劣勢(shì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，會(huì)使患者產(chǎn)生消極治療的心態(tài)，而該種不良情緒對(duì)于治療效果造成較大的不利影響[7-8]。

就本次研究結(jié)果可知，采取綜合護(hù)理能夠有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治療效果，提高患者護(hù)理滿意度，使患者住院期間的生活質(zhì)量得到改善。綜上所述，對(duì)采取手術(shù)治療的甲狀腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理，具有較為顯著的效果。