腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹胃切除術(shù)均聯(lián)合D2 清掃術(shù)治療胃上部癌的效果觀察

李衛(wèi)林

（湖北省麻城市人民醫(yī)院胃腸外科 湖北 黃岡 438300）

胃癌為臨床常見一類惡性腫瘤，為消化道系統(tǒng)疾病，定為全球第二大致死癌癥疾病[1-2]。目前手術(shù)作為疾病治療常見措施，隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步及發(fā)展，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，腹腔鏡下全胃切除術(shù)（LATG）聯(lián)合D2 清掃術(shù)被廣泛用于胃癌疾病治療中，相比開腹胃切除術(shù)（OTG），優(yōu)勢為切口小、恢復(fù)快及損傷小，被臨床醫(yī)師及患者廣泛接受[3-4]。但目前對LATG 用于胃上部癌治療利與弊尚不明確，國內(nèi)缺乏相應(yīng)報(bào)道[5]。為此，分析胃上部癌患者選擇LATG 與OTG 治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月收入60 例胃上部癌患者，隨機(jī)分為兩組，每組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)窺鏡檢查確診為胃上部癌；（2）術(shù)前均開展胃鏡及影像學(xué)檢查確定腫瘤部位；（3）患者符合手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并影響研究開展疾病，如免疫系統(tǒng)、嚴(yán)重感染者；（2）臨床一般資料不全者。對照組中男18 例，女12 例，年齡32 ～57 歲，平均（40.2±1.4）歲，觀察組中男19 例，女11 例，年齡32 ～58 歲，平均（40.4±1.5）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對所有納入患者手術(shù)前，予以影像學(xué)定位病變位置，協(xié)助全麻取平臥位，對照組：OTG 聯(lián)合D2 清掃術(shù)，切口：劍突下6 cm 腹部正中，置入手術(shù)器械并探查腹腔狀況，當(dāng)醫(yī)師確定范圍后，周邊血液循環(huán)阻斷，包括胃周動(dòng)、靜脈，網(wǎng)膜切除清掃淋巴結(jié)，建立消化道并予以引流管放置，關(guān)閉切口。觀察組：LATG 聯(lián)合D2 清掃術(shù)，臍下方位置做10 mm 切口，10 mm Trocar 刺入后并建立氣腹，維持在12 ～15 mmHg，探查明確腫瘤部位，左腋前線肋緣做10 mm 切口，12 mm Trocar 刺入為主操作孔，在左、右鎖骨中線平臍、右肋前線肋下緣做長度為5 mm 切口，5 mm Trocar 輔助操作孔，橫結(jié)腸上緣部位游離大網(wǎng)膜后前來，切斷，將胃網(wǎng)膜左血管結(jié)扎，沿著胃大彎，將胃短血管切斷后并清掃淋巴結(jié)，開展全胃手術(shù)并重建消化道，放置引流管，關(guān)閉切口。常規(guī)鎮(zhèn)痛止疼泵，予以全腸外營養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓及導(dǎo)尿，無其他異常狀況可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3 d 血清皮質(zhì)醇（Cor）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（2）比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中及術(shù)后3 d，觀察組Cor、CRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) Cor/ng/mL術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后3 d觀察組 30 150.42±9.45 187.56±16.59 132.45±12.56對照組 30 150.69±9.54 204.15±18.56 148.59±12.65 t 0.110 3.650 4.959 P 0.913 ＜0.001 ＜0.001

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組手術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

住院時(shí)間/d觀察組 30 183.45±12.56 110.42±12.15 31.15±3.12 6.48±0.89對照組 30 204.56±16.45 128.45±14.65 31.06±3.05 10.45±1.05 t 5.587 5.189 0.113 15.798 P＜0.001 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL淋巴結(jié)清掃數(shù)目/個(gè)

3.討論

隨著我國胃癌患病人數(shù)逐年遞增，對臨床就診胃癌患者中，約有60 ～80%患者處于腫瘤中晚期，而針對治療方案首選腹腔鏡輔助下全胃切除術(shù)[6]。與臨床早期胃癌患者治療方案比較上，中晚期胃癌根治術(shù)治療療效效果往往與多種因素相關(guān)，如手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)、淋巴結(jié)清除效果等，往往對患者術(shù)后預(yù)防及生存率有較大影響。尤其為胃上部及賁門等部位，部位解剖層面及其血管分型復(fù)雜。對手術(shù)治療上，選擇LATG 聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)是否適用于胃上部癌患者，臨床研究爭議較大[7]。為此，對其療效及遠(yuǎn)期生存率研究成為臨床重點(diǎn)內(nèi)容。

腹腔鏡因具備高清晰攝像頭，術(shù)中將腹腔術(shù)野放大至電視屏幕上，封閉腹腔內(nèi)置有高密度器械，精準(zhǔn)操作下無需開腹干預(yù)，整體術(shù)式操作下遵循無創(chuàng)原則，進(jìn)一步保障患者術(shù)式操作療效基礎(chǔ)上保障患者病情康復(fù)，臟器整體干擾程度偏小，有效避免對周圍器官誤傷率，利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥率，進(jìn)一步保障患者術(shù)后整體病情恢復(fù)[8]。文章對我院收入胃上部癌患者開展LATG 聯(lián)合D2 清掃術(shù)，結(jié)果顯示，經(jīng)臨床術(shù)式治療后，患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)水平低于對照組。對其結(jié)果分析指出，往往與腹腔鏡術(shù)中對患者創(chuàng)傷小，提高治療效果基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對臟器器官損傷，縮短患者整體住院時(shí)間[9]?；颊呤中g(shù)相關(guān)指標(biāo)比較上，淋巴結(jié)清掃數(shù)目無差異性，整體術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)得到顯著改善（P＜0.05）。LATG 作為一類微創(chuàng)術(shù)式，臨床治療效果與開腹手術(shù)一致，但對患者創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后康復(fù)，整體術(shù)后疼痛程度減輕，降低術(shù)后并發(fā)癥率，用于胃上部癌為一類安全手術(shù)方法[10]。但術(shù)中對手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合能力及腹腔鏡基本操作技術(shù)基本功要求偏高，同時(shí)，本文僅對近期療效進(jìn)行評(píng)估，未對術(shù)后遠(yuǎn)期療效進(jìn)行深入研究，后續(xù)仍需延長研究時(shí)間，評(píng)估遠(yuǎn)期生存率。

綜上所述，LATG 聯(lián)合D2 清掃術(shù)治療，特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)少等優(yōu)勢，患者整體預(yù)后效果顯著，值得應(yīng)用。