雌孕激素序貫治療稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的效果觀察

白 樺

（山西省晉中市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 晉中 030600）

稽留流產(chǎn)指的是胚胎死亡后仍稽留在宮腔內(nèi)，患者多表現(xiàn)出腹痛、陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀，針對(duì)此情況必須及時(shí)進(jìn)行處理，否則將引發(fā)子宮穿孔、宮壁粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。刮宮術(shù)是治療稽留流產(chǎn)的主要方法，但創(chuàng)傷較大，可能對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，引發(fā)宮腔粘連、感染等，對(duì)此相關(guān)學(xué)者提出，需積極尋求輔助治療措施，保證徹底清宮的同時(shí)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)膜有效修復(fù)[2]。近年來(lái)雌孕激素序貫療法輔助治療得以廣泛應(yīng)用，其可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，控制出血[3]。本文就其在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的具體治療價(jià)值分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月本院60 例稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組、試驗(yàn)組每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確定凝血功能正常；（2）無(wú)孕激素禁忌癥；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能障礙；（2）合并血液系統(tǒng)疾病；（3）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）存在藥物禁忌證者。對(duì)照組年齡23 ～36 歲，平均年齡（28.4±2.1）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.5±0.3）次；妊娠時(shí)間60 ～128 d，平均（90.0±7.5）d；試驗(yàn)組年齡22 ～37 歲，平均年齡（28.5±2.2）歲；孕次1 ～4 次，平均（1.8±0.2）次；妊娠時(shí)間64 ～130 d，平均（90.6±8.2）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組、試驗(yàn)組分別實(shí)施常規(guī)治療及常規(guī)治療+雌孕激素序貫治療，常規(guī)治療：益母草軟膠囊（浙江維康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060252），2 粒/次，3 次/d，持續(xù)10 d。頭孢丙烯片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061246），2 片/次，1 次/d，持續(xù)3 d。雌孕激素序貫治療：術(shù)后第5 天口服戊酸雌二醇片（Bayer Vital GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038），飯后服藥，1 片/d，持續(xù)治療10d。第11 天開始加用黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902），口服，100 mg/次，1 次/d，持續(xù)治療10 d。下次月經(jīng)后第4 天開始第2 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后臨床情況。子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。（2）術(shù)后并發(fā)癥（流產(chǎn)不全、宮腔粘連、閉經(jīng)）發(fā)生率。（3）治療前后性激素水平，卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）及孕激素（P）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床情況比較

試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床情況比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)后臨床情況比較（± s）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度/mm 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間/d試驗(yàn)組 30 6.10±0.54 32.84±3.21對(duì)照組 30 5.00±0.51 40.34±3.09 t 8.11 9.22 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者治療前后性激素水平比較

治療后，試驗(yàn)組FSH、E2 水平高于對(duì)照組，P 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后性激素水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) FSH/（mIU·mL-1） E2/（pmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 9.67±0.33 10.71±0.35 180.84±50.12 411.00±50.24對(duì)照組 30 9.73±0.35 9.90±0.33 180.91±50.24 323.34±50.40 t 0.68 9.22 0.01 6.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) P/（nmol·L-1）治療前 治療后試驗(yàn)組 30 10.98±1.36 3.78±0.56對(duì)照組 30 10.92±1.31 6.12±0.53 t 0.17 16.22 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

稽留流產(chǎn)指的是胚胎死亡4 ～8 周后依舊留存在子宮中，目前認(rèn)為稽留流產(chǎn)與遺傳、病毒感染、環(huán)境等有關(guān)，由于性激素分泌不足，胚胎死亡后滯留宮腔無(wú)法自然排出。若患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，隨著稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，死亡胚胎組織與宮腔組織發(fā)生同化反應(yīng)，導(dǎo)致治療難度增加?；袅鳟a(chǎn)多通過(guò)刮宮排出，但如一次清宮不全，需反復(fù)清宮，損傷子宮內(nèi)膜，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)完后成患者雌激素分泌水平下降，影響子宮修復(fù)進(jìn)程[4]。近年來(lái)稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后雌孕激素的應(yīng)用越來(lái)越受到臨床關(guān)注，雌激素主要作用為促進(jìn)子宮發(fā)育及內(nèi)膜增生，增加子宮血流量，防止宮腔粘連，雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，促使退化蛻膜順利剝脫，減少宮腔內(nèi)殘留[5]。孕激素可直接作用子宮內(nèi)膜促使其自增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢s短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間[6]。本結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組高，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較對(duì)照組短（P ＜0.05）。雌孕激素序貫療法可通過(guò)雌激素、孕激素調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌失衡現(xiàn)象，以改善月經(jīng)不調(diào)情況，提高對(duì)縮宮素的敏感性，松弛子宮口，軟化子宮口內(nèi)殘留組織，促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留組織排出，減少感染發(fā)生率，同時(shí)還加快患者子宮內(nèi)膜修復(fù)。宮腔粘連是刮宮術(shù)后常見并發(fā)癥，受多種因素影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)子宮頸管、子宮峽部、子宮腔內(nèi)腔壁粘連[7]。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%較對(duì)照組低（P ＜0.05）。宮腔粘連發(fā)生過(guò)程中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1 發(fā)揮重要作用，雌激素可上調(diào)其表達(dá)水平，預(yù)防粘連，加上孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生組織順利排出，進(jìn)一步降低宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。流產(chǎn)不全、閉經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生概率降低與雌孕激素序貫療法可促使宮腔殘留組織排出、修復(fù)子宮內(nèi)膜等因素有關(guān)[9]。過(guò)去臨床相關(guān)研究證實(shí)，細(xì)胞膜興奮閾值隨著血清P 水平提高而增高，降低子宮收縮力，出血量隨之增加[10]。采取有效措施對(duì)激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)有利于促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。治療后，試驗(yàn)組FSH、E2 水平高于對(duì)照組，P 水平低于對(duì)照組（P ＜0.05）。提示雌孕激素輔助治療有助于調(diào)解子宮內(nèi)膜激素受體表達(dá)。

綜上所述，雌孕激素序貫治療稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的效果顯著提高，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。