老年科，看好病暖人心

李爽

老年人往往合并多種疾病，且疾病之間相互影響。隨著我國老齡化進(jìn)程加劇，亟需建設(shè)專門針對老年人的診療科室。當(dāng)前，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)得如何？老年人就醫(yī)更方便了嗎？

一站式診療服務(wù)

在北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，該科副主任康琳出診。一位89歲的老人被女兒推進(jìn)診室，手捂著胸口，嘴里含混不清地說著什么。女兒連忙跟大夫解釋：“我媽腦梗過5次，最近一直說胸痛、頭疼，不知道是不是心腦血管的問題?！笨盗兆屑?xì)翻閱老人的病歷后問道：“老人以前是不是得過帶狀皰疹？”看到患者女兒點(diǎn)頭，她起身走到患者身前，在家屬幫助下撩開患者后背的衣服，發(fā)現(xiàn)大量新發(fā)的紅疹。“與心腦無關(guān)，是帶狀皰疹又犯了。”康琳一邊解釋，一邊開藥，囑咐患者補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，提高免疫力。

“這樣的老人很多，身上到處疼，卻說不清是什么毛病。在老年科，我們會綜合判斷，幫他找到問題、解決問題。遇到難以確診的患者，便會通過多學(xué)科協(xié)作模式，請其他科室的醫(yī)生參與會診，為患者提供最適合的治療方案。”康琳介紹說，在老年科，團(tuán)隊(duì)協(xié)作是常態(tài)，一般至少包括老年科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、心理科、藥劑科等多學(xué)科。

除了診斷疾病，不少患者拿著寫滿藥名和使用劑量的紙來開藥。很多老人在北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱北醫(yī)三院）老年內(nèi)科候診，或坐著輪椅，或拄著拐杖。“之前看病要來回跑好幾個(gè)科室，有時(shí)候都不知道到底該去哪個(gè)科室?！眲倧脑\室出來的一位老先生說：“是別人推薦我來老年科的，挺好，以后再也不用到處跑了！”

在北醫(yī)三院，一位老人將滿滿一袋藥盒倒在桌子上，請老年內(nèi)科副主任張帆幫忙開藥。張帆謹(jǐn)慎地詢問并核實(shí)了老人的用藥種類和劑量，指著藥盒告訴老人：“這倆藥不能一起吃，更不能這么大劑量，對身體不好。我給您整體調(diào)整一下啊?！彼贿呴_藥，一邊叮囑老人“要減藥減劑量”。

老年科提供的一站式診療服務(wù)，確實(shí)大大方便了老年患者就診，解決了他們的實(shí)際困難。

慢條斯理地叮囑

在其他科室，看病就像打仗，這對體力和各種功能都在衰退的老年人來說，無疑是“難處”之一。有些老人甚至因?yàn)殡y以承受看病時(shí)可能會遇到的問題，如體力不支、難以跟醫(yī)生順暢溝通等問題，選擇不去就醫(yī)。而在老年科，患者紛紛表示被“溫柔相待”。

“慢”是老年科大夫的必修課之一。在協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，記者看到，一位獨(dú)自就診的老人起初十分焦慮，情緒不好。但在康琳非常耐心地指導(dǎo)和安撫下，愁容慢慢消散，開始用筆記錄醫(yī)生的各項(xiàng)叮囑。除了慢，老年科大夫還想方設(shè)法讓老人聽得明白。一位56歲的患者一進(jìn)診室便問：“醫(yī)生，我按您說的，一直在吃主食，每天一個(gè)燒餅，但怎么還在瘦?。俊笨盗战忉尩?，主食中的碳水化合物是“基礎(chǔ)燃料”，在此基礎(chǔ)上還得注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，身體才能運(yùn)作好。用形象的比喻幫老年人理解一個(gè)問題，是老年科醫(yī)生的工作常態(tài)。

讓患者暖心的除了醫(yī)生的耐心，還有貼心的就診服務(wù)。比如，針對無智能手機(jī)或不會使用健康寶的老年人，北京老年醫(yī)院在門診部門口設(shè)置了流調(diào)自助區(qū)，只需刷一下身份證或社保卡，或請志愿者協(xié)助填表，就可完成流調(diào)。門診樓里，各處的標(biāo)識字都很大，收費(fèi)處還有專門的輪椅通道;取藥處旁邊設(shè)有“用藥咨詢”處，方便老人詢問用藥事宜。在北醫(yī)三院，一層服務(wù)中心和各診區(qū)還備有針線包、老花鏡、紙筆、輪椅等設(shè)施，幫老人及時(shí)解決問題，還有老年人優(yōu)先和專用窗口，減少他們的排隊(duì)時(shí)長。

住進(jìn)來就不想走

老年科也擁有自己的病房，不同醫(yī)院有自己的住院標(biāo)準(zhǔn)。張帆介紹，在北醫(yī)三院，老年科患者入住病房前，需要自己和家屬共同完成各種量表，進(jìn)行組建式老年綜合評估。除了解其疾病史外，還要從功能狀態(tài)（如吞咽、走路、記憶力）預(yù)估疾病的發(fā)展，再予以治療干預(yù)。

在解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，整個(gè)樓層沒有消毒水的味道，每扇窗戶都能看到外面的綠樹;進(jìn)入病房后，首先看到的是床前的電視和床頭的畫，畫后面藏著醫(yī)療設(shè)備。護(hù)士長介紹，這些設(shè)計(jì)可減輕老人的緊張感;在床邊、地上、衛(wèi)生間馬桶扶手、淋浴間座椅旁都有緊急呼救鍵，以便緊急情況下老人呼救。

在北京老年醫(yī)院，病房里的床單都是小碎花款，整個(gè)病房采用粉色、綠色等鮮亮顏色;朝向也有講究，讓患者不下床也能沐浴陽光。病房還配有自動洗澡機(jī)、遠(yuǎn)程探視等智能設(shè)施，隨約隨用。

住進(jìn)病房的患者常因環(huán)境好、護(hù)理專業(yè)而不想走，或因家中無人照顧而不敢走?！捌鋵?shí)這些老人的心理可以理解。”解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心老年醫(yī)學(xué)科主任朱平說：“要想改善病床流轉(zhuǎn)問題，除把握好入院指征外，還需加強(qiáng)老人出院后的‘后端服務(wù)，解除老人的后顧之憂，這需要醫(yī)療中心、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)工作人員及家屬掌握足夠的老年照護(hù)知識，還要建立醫(yī)療網(wǎng)路聯(lián)系，使病人住院時(shí)、回家后都得到同質(zhì)化的照護(hù)，有利于床位周轉(zhuǎn)?！?/p>

醫(yī)護(hù)人員也有煩心事

相比一般醫(yī)生，老年科醫(yī)生首先必須是合格的大內(nèi)科醫(yī)生，還要熟知心臟病、消化病、呼吸病等多系統(tǒng)疾病的診療，同時(shí)需要時(shí)常關(guān)注各領(lǐng)域的最新指南，才能針對老人的復(fù)雜病情，給出合理的健康指導(dǎo)。老年科醫(yī)生即使經(jīng)驗(yàn)豐富，也偶爾“發(fā)愁”。比如，很多患者不顧叮囑自行停藥、盲信保健品卻不聽醫(yī)囑，還有醫(yī)生無法在主管部門規(guī)定的30分鐘內(nèi)看完診。北京老年醫(yī)院門診部主任周立霞解釋，很多老人都是拿著厚厚的檢查報(bào)告來就診，如果是第一次來，醫(yī)生需要問病史、看片子，“既要叮囑好病人，又要控制就診時(shí)間。”

老年科病房的護(hù)士每天需交班5次?！懊看谓话喽家婷婢愕??！标惷糁フf，不僅對服藥、液路以及各種管道交待到位，患者的情緒也要提前說明。有些患者健忘、固執(zhí)、情緒不穩(wěn)定，需要護(hù)士到床邊進(jìn)行詳細(xì)的交接班?！白o(hù)士的壓力很大，比如疫情期間，只讓一個(gè)家屬來陪床，八九十歲的老人，兒女也五六十歲了，全天陪護(hù)體力吃不消，護(hù)士有時(shí)還要照顧照護(hù)者。”

老年病房的護(hù)工均來自第三方公司，在入院照護(hù)前要經(jīng)過1-2個(gè)月培訓(xùn)，工作瑣碎，幾乎24小時(shí)無休。他們勞累、辛苦，卻容易被質(zhì)疑。尤其疫情期間，很多護(hù)工一個(gè)月甚至更久不能離開醫(yī)院。種種原因加在一起，導(dǎo)致流失率很高。北京老年醫(yī)院護(hù)理部主任鄧寶鳳說：“護(hù)工很辛苦，需要被肯定，因此我們將其納入護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理，對表現(xiàn)突出者予以嘉獎，但更多是精神上的鼓勵。”（來源：生命時(shí)報(bào)）