978名在校青少年性行為發(fā)生情況及避孕知識(shí)調(diào)查

史滿林 董曉靜

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(401336)

2014年對(duì)全國(guó)30個(gè)省市296家醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近30%的人工流產(chǎn)對(duì)象為青少年(≤24歲)，其中<20歲占3.1%[1]。然而青少年缺乏避孕相關(guān)知識(shí)，不能正確或規(guī)范使用避孕藥具。在中低收入國(guó)家的許多貧窮社區(qū)，青少年無法獲取避孕藥具[2-3]。即使避孕藥具對(duì)青少年有利，也不可能吸引所有的青少年[4]。因此，保障青春期少女生殖健康、防止非意愿妊娠、減少青春期妊娠的對(duì)策之一就是進(jìn)行正確的避孕教育，幫助她們選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ā?/p>

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

選擇重慶市主城區(qū)普通全日制中學(xué)、高等職業(yè)學(xué)校各一所(共有9個(gè)年級(jí))，通過分層抽樣方法計(jì)算出每個(gè)年級(jí)需調(diào)查150人，隨機(jī)數(shù)表法在每個(gè)年級(jí)選擇5個(gè)班級(jí)，信封法選擇每個(gè)班級(jí)調(diào)查30人。

1.2 研究方法

1.2.1制定調(diào)查問卷查閱近年來國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合重慶地區(qū)具體情況制定《重慶在校青少年性行為現(xiàn)狀及避孕知識(shí)問卷調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息(性別、民族、年齡、居住地、家庭收入、父母婚姻狀況、監(jiān)護(hù)人文化程度等)、性行為現(xiàn)狀(發(fā)生性行為年齡、有無采取避孕措施、避孕藥具的來源、未采取避孕原因、有無妊娠及妊娠后處理措施)、避孕知識(shí)(對(duì)避孕措施的了解)。

1.2.2調(diào)查方法在取得隨機(jī)抽取的學(xué)生知情同意后，向其發(fā)放、收取問卷并剔除填寫不完整的問卷。

1.2.3宣教效果向最終被納入分析者進(jìn)行避孕相關(guān)方面知識(shí)(適合青少年采取的避孕措施及各項(xiàng)避孕措施的優(yōu)缺點(diǎn))的宣教。1個(gè)月后再次向其發(fā)放問卷表(僅回答對(duì)避孕知識(shí)的了解)，比較宣教前后其對(duì)避孕知識(shí)的了解程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析。所得數(shù)據(jù)用(%)進(jìn)行描述，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)基本信息

共發(fā)放1350份問卷，回收1209份，剔除231份信息填寫不完整，最終有978(72.4%)份問卷納入分析。其中漢族910人(93.0%)，其他民族68人(7.0%)。男生498人(50.9%)，來自城市815人(83.3%)；父母離異97人(9.9%)；家庭月人均收入≥2000元508人，占51.9%；監(jiān)護(hù)人學(xué)歷為高中及以上853人，占87.2%；年齡12～20歲，其中≤13歲、14～15歲、16～17歲、≥18歲各有222、264、262、230人，分別占22.7%、27.0%、26.8%、23.5%。

2.2 性行為發(fā)生情況

研究對(duì)象中，有57人(5.8%)發(fā)生過性行為，無妊娠發(fā)生。不同特征對(duì)象性行為發(fā)生情況見表1。

表1 不同特征研究對(duì)象性行為發(fā)生情況[人(%)]

2.3 采取避孕措施情況

發(fā)生性行為57人中，49人(86.0%)采取了避孕措施，其中，采用男性避孕套有37人(75.4%)，采用緊急避孕藥、體外射精以及安全期避孕者分別為5人(10.2%)、6人(12.2%)、1人(2.0%)。采取避孕措施的49人中通過藥店購買避孕藥具占77.6%，通過成人用品店及網(wǎng)上購買分別占18.4%、4.1%。未采取避孕措施的8人，主要原因?yàn)榧韧胁皇孢m的性避孕體驗(yàn)、獲取避孕藥具不方便、心存僥幸、擔(dān)心副作用、認(rèn)為尷尬、社區(qū)衛(wèi)生工作者未向青少年提供避孕藥具等。

2.4 宣教前后對(duì)避孕措施的了解情況

與宣教前相比，宣教后調(diào)查對(duì)象對(duì)各項(xiàng)避孕措施的了解程度有顯著性提高，見表2。

表2 宣教前后調(diào)查對(duì)象對(duì)避孕措施了解情況[人(%)]

3 討論

青少年意外妊娠率是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[5]。在大多數(shù)西方國(guó)家，發(fā)生性行為中位年齡約為17歲；到15歲時(shí)大約15%的女性發(fā)生過性行為，18歲左右約占60%，20歲約上80%[6]；2011年美國(guó)一項(xiàng)研究表明，近一半的高中生發(fā)生過性行為[7]。每年約有75萬青少年妊娠，其中超過80%為非意愿妊娠[8-9]。另外，研究顯示，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)生不安全流產(chǎn)的人群中， 15～24歲的年輕女性占到了41%，其中有16%是15～19歲的青少年[10]。在本研究中，978位青少年納入調(diào)查，有57人(5.83%)發(fā)生過性行為。本研究顯示， 隨著年齡增加，青少年性行為發(fā)生增加，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]，但各年齡段性行為發(fā)生率較后者低，可能是中國(guó)與西方國(guó)家學(xué)校、社會(huì)及家庭在性教育方面的差異導(dǎo)致青少年對(duì)性行為認(rèn)知不同，從而導(dǎo)致性行為發(fā)生率有所差異，以及不排除有個(gè)別數(shù)據(jù)不真實(shí)情況。本研究有47人(86.0%)采取了避孕措施，但均采取了低效的避孕方式，采用男性避孕套占75.4%，主要通過藥店購買獲取避孕藥具，占77.6%，通過成人用品店及網(wǎng)上購買獲取分別占18.4%、4.1%。在本研究中，離異家庭(25.8%)與非離異家庭(3.6%)青少年發(fā)生性行為的比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)父母離異時(shí)，青少年很難從家庭感受到親密度，當(dāng)其變得焦慮、抑郁時(shí)，無法從父母那里得到支持，只能通過去外部世界尋求慰藉[11]，從而可能出現(xiàn)早戀及追求性行為等。因此在家庭層面上，重視家庭“軟環(huán)境”建設(shè)，父母?jìng)€(gè)人要為孩子做好榜樣[12]。

避孕意識(shí)的淡薄及避孕方式的低效是導(dǎo)致青少年非意愿妊娠人工流產(chǎn)的主要原因[13]。本研究發(fā)現(xiàn)雖然青少年對(duì)避孕措施有一定的了解，但缺乏避孕意識(shí)，有14.0%的學(xué)生在發(fā)生性行為時(shí)未采取避孕措施，既往不舒適的避孕體驗(yàn)是導(dǎo)致其未采取避孕措施的主要原因，占62.5%，其余為避孕藥具獲取不方便、心存僥幸、擔(dān)心副作用、認(rèn)為尷尬，及衛(wèi)生工作者未向青少年提供避孕措施。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)青少年進(jìn)行避孕知識(shí)宣教能增進(jìn)其對(duì)避孕措施的了解，這與2015年國(guó)外學(xué)者的提出的“基于學(xué)校的健康教育能夠促進(jìn)避孕措施的使用”這一觀點(diǎn)一致[14]。因此，通過社會(huì)、學(xué)校、家庭三方面對(duì)青少年進(jìn)行性教育意義重大，也刻不容緩。

本研究調(diào)查對(duì)象數(shù)量有限，無法了解整個(gè)重慶地區(qū)青少年性行為現(xiàn)狀及對(duì)避孕知識(shí)的了解水平；兩所學(xué)校的學(xué)生存在年齡等方面差異，本調(diào)查無法就因兩所學(xué)校的教育不同而導(dǎo)致在校學(xué)生在性行為及避孕知識(shí)方面的差異進(jìn)行比較。