參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼治療肺脾氣虛型支氣管擴張56例

俞麗婷 駱婷婷 郭震兵 高智星

支氣管擴張是指支氣管及周圍組織發(fā)生炎癥反應，從而引起管壁肌肉組織變形，發(fā)生病理性擴張，以咯膿痰、咳嗽和或咯血等為主要癥狀[1]。目前西醫(yī)對支氣管擴張以緩解癥狀為主，包括抗炎、止咳、祛痰、止血等，缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范，個體療效差異較大[2]。中醫(yī)認為，支氣管擴張的主要病位在肺，與脾功能相關，脾主運化水濕，水谷精微為氣血生化之源，脾氣虛則難以升清運化水谷，氣血生化無源，久之則肺脾氣虛，出現(xiàn)痰濁滋生、水濕潴留等病變[3]。中醫(yī)當以培土生金之法，補脾益氣，以氣血生化有源，促使肺腑功能改善。穴位貼敷是具有中醫(yī)特色的治療手段，將藥物研磨成粉并與溶液介質混合后調制成藥膏，直接敷于相關腧穴，發(fā)揮治療目的，臨床廣泛用于多種慢性呼吸系統(tǒng)病變的輔助治療[4]。本研究將參術養(yǎng)肺湯和咳喘貼聯(lián)合用于治療支氣管擴張肺脾氣虛證，探討臨床運用價值，結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院在2019年1月～2020年10月收治的支氣管擴張肺脾氣虛證患者115例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組。治療組中58例，脫落2例，剩余56例，其中女性20例，男性36例，年齡46～73歲，平均(60.27±4.90)歲，病程2～17年，平均(9.42±1.80)年，體重指數(shù)(23.81±2.09)kg/m2。對照組中57例，脫落1例，剩余56例，其中女性22例，男性34例，年齡45～72歲，平均(60.03±4.81)歲，病程2～16年，平均(9.31±1.74)年，體重指數(shù)(23.70±2.23)kg/m2。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合我院倫理委員會相關規(guī)定。

1.2 納入標準

(1)符合成人支氣管擴張癥診治專家共識2012的標準[5]；(2)病情處于穩(wěn)定期，6周內未發(fā)生急性加重；(3)符合肺脾氣虛證的診斷標準[6]，主癥包括咳嗽、黏痰，次癥包括納呆、乏力、喘息、自汗，舌淡苔白，脈細弱；(4)規(guī)范進行藥物治療；(5)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)哮喘、慢阻肺、肺結核、肺腫瘤等其他肺部病變；(2)其他因素引起的繼發(fā)性支氣管擴張；(3)咯血者；(4)伴有其他急慢性感染，或高熱者；(5)對本文選用的藥物過敏；(6)機體重要臟器嚴重功能不全；(7)參與其他臨床治療，影響本研究療效判定。

1.4 脫落標準

(1)未完成整個治療；(2)退出此研究；(3)治療方案改變。

1.5 治療方法

對照組：給西醫(yī)對癥治療，鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)，規(guī)格：24 mg/片，生產批號：20181203，20190912，20200326)，口服，每次1片，每日3次；羅紅霉素片(石家莊以嶺藥業(yè)，規(guī)格：0.15 g，生產批號：20181130，20190716，20200210)，口服,每次0.3 g，每日1次；連續(xù)治療1個月。

治療組：在對照組基礎上，給予參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼治療。(1)參術養(yǎng)肺湯，方中組成黃芪30 g、茯苓20 g、太子參15 g、百合15 g、百部15 g、山藥15 g、黃精15 g、沙參15 g、瓜蔞皮15 g、赤芍15 g、白術10 g、竹茹10 g、桑白皮10 g、麥冬10 g、甘草6 g；隨癥加減，若存在陰虛，則加生地黃10 g；若存在陽虛，則加補骨脂15 g、淫羊藿10 g；若存在血瘀，則加當歸、丹參各10 g。由烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科草藥房統(tǒng)一煎制，每劑分2袋，各150 mL，分為早晚兩次溫服。連續(xù)治療1個月。(2)咳喘貼，選用自擬咳喘方，方中組成黃芩、麻黃、蒲公英、梔子、大黃，按照2:1:2:1:1的比例進行混合后研磨成粉末，以姜汁調制成黏糊狀，貼于肺俞、定喘、天突、大椎等腧穴，隔日一次，每次4小時。連續(xù)治療1個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 對患者主要癥狀進行量化分級評分[6]，總評分為主癥評分總和×70%+次癥評分總和×30%。擬定：(1)臨床控制，癥狀體征基本消失，總評分下降率不低于80%；(2)顯效，癥狀體征顯著好轉，總評分下降率不低于60%，但<80%；(3)有效，癥狀體征有好轉，總評分下降率不低于30%，但<60%；(4)無效，癥狀體征無改變，總評分下降率<30%?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/56×100%。

1.6.2 呼吸困難評分 運用呼吸困難評分標準(modified medical research council，MMRC)評估[7]，分為：(1)0分，無；(2)1分，上坡、快走有氣短；(3)2分，比同齡人走得慢；(4)3分，平地行走數(shù)分鐘或100米需停下喘氣；(5)4分，明顯呼吸困難，無法離開房間，或換衣就氣短。

1.6.3 臨床癥狀消失時間 記錄治療期間主要癥狀(咳嗽、濕啰音、咯痰)的消失時間。

1.6.4 炎癥因子 采集患者空腹時的肘正中靜脈血6 mL，在酶標儀(亞速旺ASONE 酶標儀 MPR-A100型)上對血清的血清基質金屬蛋白酶9(matrix metalloprotein 9，MMP-9)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、白介素8(interleukin 8，IL-8)的水平運用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行測定，試劑盒由邁瑞公司生產。

1.6.5 肺功能指標 治療前后，運用日本美能AS-507型肺功能測定儀進行檢測，包括第一秒用力呼氣量/用力肺活量(forced expiratory volume in first second/ forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)、深吸氣量(inspiratory capacity，IC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(forced expiratory volume in the first second as a percentage of predicted value，F(xiàn)EV1%pred)的水平。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者總有效率比較

治療組的總有效率顯著高于對照組，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者總有效率比較(n)

2.2 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者MMRC評分比較

治療前，兩組的MMRC評分無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的MMRC評分明顯降低，且治療組明顯比對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張 患者MMRC評分比較分)

2.3 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者臨床癥狀改善時間比較

治療組的咳嗽、濕啰音、咯痰的消失時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者 臨床癥狀改善時間比較天)

2.4 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者炎癥因子比較

治療前，兩組的MMP-9、IL-6、IL-8水平無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的MMP-9、IL-6、IL-8水平明顯降低，且治療組明顯比對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者炎癥因子比較

2.5 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者肺功能比較

治療前，兩組的FEV1/FVC、IC、FEV1%pred無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的FEV1/FVC、IC、FEV1%pred明顯升高，且治療組明顯比對照組更高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肺脾氣虛型支氣管擴張患者肺功能比較

3 討論

支氣管擴張的常見病因包括感染、纖毛功能和結構異常、免疫球蛋白缺陷、先天性病變等，患者常有支氣管肺炎、百日咳、肺纖維化、肺結核等病史[8]。支氣管擴張可發(fā)生于任何年齡段，病情易反復發(fā)作，遷延難愈，若不及時有效控制病情進展，肺結構破壞是不可逆的，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病、心肺功能衰竭等，威脅患者的身心健康[9]。由于西醫(yī)對支氣管擴張暫無統(tǒng)一的治療方案，通過對癥治療雖對減輕臨床癥狀有一定效果，但無法完全控制病情發(fā)展，整體療效欠佳。

中醫(yī)將支氣管擴張歸為“咳嗽”“肺痿”的范疇，與肺脾腎均相關，患者肺臟本虛，累及脾腎，脾虛則痰濕內生，腎不納氣發(fā)為喘，其中痰熱雍肺，氣滯血瘀，痰瘀互結，致咳成癰，日久則陰液虧損，陰虛火旺，灼傷肺絡，導致肺氣虧虛不攝血，血停日久必成瘀，痰瘀互結，病情遷延難愈[10-11]。中醫(yī)當以健脾益氣、養(yǎng)陰補肺、疏肝理氣、止咳化痰、扶正固本為主要治療原則。參術養(yǎng)肺湯以四君子湯為基礎，發(fā)揮健脾益肺，益氣的功效；白術、黃芪聯(lián)用加強健脾補氣、托毒固表之效；聯(lián)合百合、百部能發(fā)揮潤肺止咳的作用；山藥、黃精均為脾肺腎氣陰雙補的藥物，以培土生金之法補脾益肺，同時顧護脾胃之氣；輔以瓜蔞、竹茹、黃芩、桑白皮，發(fā)揮平喘清肺祛痰之效；麥冬、沙參乃養(yǎng)陰潤肺佳品，能清熱養(yǎng)陰、潤肺；赤芍能清熱涼血，散瘀；甘草能調和諸藥。全方合用，共同發(fā)揮健脾補肺，養(yǎng)陰益氣，清熱祛瘀，平喘止咳的作用，全方以補元氣為主，以祛痰止咳、瀉陰火為輔，符合支氣管擴張的病機，促使臟腑功能恢復。同時配合咳喘貼治療，選取自擬方劑，方中黃芩可清熱解毒，燥濕瀉火；麻黃能宣肺平喘，消腫利水；蒲公英可清熱利尿，解毒消腫；梔子可清熱利濕，消腫止痛；大黃能涼血解毒，通經逐瘀；同時配合姜汁可促使腧穴部位對藥物的吸收，發(fā)揮溫和刺激作用，全方共同發(fā)揮宣肺平喘，清熱化痰的作用。本研究中，治療組在臨床療效上比對照組更具有優(yōu)勢，MMRC評分更低，主要癥狀消失時間縮短。表明，參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼可進一步提高支氣管擴張肺脾氣虛證的療效，改善呼吸困難程度，提高臨床癥狀改善效率。

研究顯示，大量炎癥因子參與支氣管擴張的發(fā)生進展[12]。MMP-9可導致基底膜細胞外基質過度降解，加速氣道重塑的進程，提高氣道的反應性和阻塞性[13]。IL-6可促使B細胞分化，提高急性反應蛋白的水平，加劇氣道炎癥反應[14]。IL-8是中性粒細胞趨化因子，可促使其向氣道黏膜炎癥部位聚集，增強炎癥細胞的浸潤[15]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療組的MMP-9、IL-6、IL-8低于對照組，F(xiàn)EV1/FVC、IC、FEV1%pred比對照組高。結果表明，參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼有助于降低支氣管擴張肺脾氣虛證患者的炎癥因子水平，有助于減輕氣道黏膜的損傷，對提高肺功能具有積極意義。

綜上所述，參術養(yǎng)肺湯聯(lián)合咳喘貼可進一步提高支氣管擴張肺脾氣虛證的療效，減輕呼吸困難程度和炎癥反應，提高肺功能。