總結(jié)方艙醫(yī)院內(nèi)護理人員常見的心理問題和干預(yù)對策,對以后進入方艙醫(yī)院(或類似醫(yī)院)的護理人員心理問題干預(yù)有一定的借鑒意義。
新冠肺炎疫情期間全國有2.8萬護理人員馳援武漢,部分人員被分配進入方艙醫(yī)院,由于這些護理人員首次進入方艙醫(yī)院,在入艙前期、中期和后期均會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng),這些心理反應(yīng)直接影響護理人員的生活及工作狀態(tài),如不及時處理必將導(dǎo)致嚴重的后果,本文作者作為首批進入方艙醫(yī)院一直工作到休艙的心理援助專家,現(xiàn)總結(jié)方艙醫(yī)院內(nèi)護理人員常見的心理問題和干預(yù)對策,對以后進入方艙醫(yī)院(或類似于方艙醫(yī)院)內(nèi)的護理人員心理問題干預(yù)有一定的借鑒意義。
方艙醫(yī)院可以在發(fā)生自然災(zāi)害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一時間原地展開成為一所二級甲等醫(yī)院,在此次新冠肺炎疫情中起到了至關(guān)重要的作用。據(jù)統(tǒng)計,截至2020年3月10日休艙,武漢共建16處方艙醫(yī)院,累計收治患者超過1.2萬人。
方艙醫(yī)院的護理人員,作為此次救援工作的主力軍之一,工作強度被提高到前所未有的高度,心理壓力也倍增到前所未有的強度,且護理人員大多為女性,心理障礙的發(fā)生率相對更高。本研究通過對疫情期間方艙醫(yī)院護理人員常見的心理應(yīng)激反應(yīng)的可能性進行分析,并提出相應(yīng)的心理支持措施,致力于緩解方艙護理人員由疫情引發(fā)的恐懼、焦慮、抑郁等情緒,提高其心理抵抗力和自我調(diào)節(jié)能力,減少心理創(chuàng)傷的發(fā)生。
Ⅰ入艙前期(1~10天)
興奮:對于絕大部分護理人員來說,進入方艙醫(yī)院參與救治工作是件新鮮且符合職業(yè)情懷的事情,眾多護士義務(wù)反顧地加入報名者行列,少部分護理人員起初為此感到興奮不已。
焦慮狀態(tài):據(jù)相關(guān)調(diào)查,支援武漢一線護士焦慮發(fā)生率為31.8%,究其原因,新冠肺炎屬于新發(fā)病,傳染性強,人員物資緊缺,救治壓力大等,增加了護理人員心理壓力。
恐懼:方艙護理人員義務(wù)反顧加入抗疫工作,面對陌生的工作環(huán)境,存在不同程度的恐懼心理。調(diào)查顯示,疫情期間一線護理人員與非疫情期間恐懼心理比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。
無助:早期,由于人員和物資的短缺,自己經(jīng)歷著與親人分離且竭盡全力救治,卻還不被部分患者及家屬理解,甚至起沖突,為此感到憤怒、無助。
適應(yīng)障礙:方艙醫(yī)院具有空間大、床位多、人員缺少等特點;防護用品具有穿脫步驟繁多、引起軀體不適等不便性,使部分護理人員在入艙之初產(chǎn)生適應(yīng)障礙。
驚恐障礙:在抗疫工作未處于井然有序的起初階段,對于一些責(zé)任心和奉獻意識強,本來就處在高焦慮程度壓力之下的護理人員,會出現(xiàn)程度更加劇烈的急性焦慮發(fā)作,即驚恐發(fā)作。
Ⅱ入艙中期(11~25天)
睡眠障礙:調(diào)查顯示,疫情期間,一線醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙比例明顯高于非一線醫(yī)護人員,尤其是護理人員,在高強度的工作環(huán)境下,更易導(dǎo)致心身疲倦不堪而影響睡眠。
方艙醫(yī)院護理人員常見心理反應(yīng)
強迫:相關(guān)調(diào)查顯示,一線護理人員中出現(xiàn)強迫癥狀占82.21%。包括不能控制地反復(fù)去想新冠肺炎的嚴重后果,反復(fù)查看防護服是否穿戴嚴密、反復(fù)洗手等,為此感到痛苦。
無用感:每天奮戰(zhàn)在一線,親眼目睹患者痛苦無助的模樣,深深地感到自責(zé),對患者病情加重感到無助,懷疑自己所學(xué)的知識,感到無奈、受挫。
軀體化:據(jù)調(diào)查,雖然大部分護理人員在突然疫情面前有過強的心理素質(zhì),但其軀體化癥狀具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。常見于有一定神經(jīng)質(zhì)的護理人員,對自身關(guān)注多,對身體感受敏感,產(chǎn)生心率增快、呼吸急促、頭暈等交感神經(jīng)興奮癥狀群。
共情疲勞:方艙醫(yī)院的護理人員長時間接觸到疫情下百態(tài)眾生,在助人者中會廣泛存在一種心理現(xiàn)象——共情疲勞,即指助人者對受助者痛苦的重復(fù)性共情,導(dǎo)致助人者共情的興趣和能力降低。
職業(yè)倦?。寒?dāng)壓力和疲勞長期累積,護理人員會出現(xiàn)影響身心健康的職業(yè)倦?。耗芰勘缓谋M的感覺,對當(dāng)前的工作感到無意義感,懷疑自己的職業(yè)和人生選擇,心理枯竭。
急性應(yīng)激障礙(ASD):ASD是在災(zāi)后發(fā)生較早的心理障礙之一,若不被及時有效地干預(yù),最終導(dǎo)致發(fā)展成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。據(jù)研究結(jié)果表明,疫情嚴重區(qū)明顯高于其他地區(qū),方艙護理人員面對多種應(yīng)激源——感染風(fēng)險的恐懼、物資短缺的焦慮、親人離別的思念等,ASD易患率高。
Ⅲ入艙后期(26~40天)
思念心理:在危及公眾安全的特殊時期,方艙護理人員無法時刻陪在家屬身邊,怕家屬擔(dān)心,不愿告知家屬自己的負面情緒,將思念深藏心底。
延長哀傷障礙:方艙護理人員由于長時間暴露在悲傷的環(huán)境中,小部分護理人員功能受損嚴重,發(fā)展成為一種病理性的哀傷反應(yīng),即延長哀傷障礙。
截 至2020年3月10日 休艙,武漢共建16 處方艙醫(yī)院,累計收治患者超過1.2萬人。
抑郁障礙:疫情發(fā)生后,有數(shù)據(jù)表明超過45.5%的一線護士產(chǎn)生抑郁情緒。出艙后,少部分護理人員未從悲觀情緒中緩解過來,每天大部分時間持續(xù)出現(xiàn)抑郁心境,并且超過兩周,影響了自己的生活,出現(xiàn)抑郁障礙。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD):2003年SARS后,一線醫(yī)務(wù)人員有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的檢出率是25.8%。我國在災(zāi)難后精神障礙發(fā)生率較低,但仍達到5%,要加以重視。
自殺意念:自殺意念和行為不單單出現(xiàn)在疫情期間,疫后,特別是對于有抑郁障礙、PTSD基礎(chǔ)的人群自殺意念和行為的風(fēng)險仍舊存在。
心理培訓(xùn):入艙前不僅要對護理人員進行技術(shù)上的防護培訓(xùn),更要進行心理防護培訓(xùn),告知其可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的自我調(diào)適方法、放松技術(shù)等,讓方艙護理人員調(diào)動內(nèi)在動力,提升自身免疫力。
傾訴:傾訴可取得內(nèi)心情感與外界刺激的平衡,方艙護理人員切勿抑郁壓抑,而應(yīng)將煩惱通過各種方式向自己信賴、頭腦冷靜、善解人意的朋友或遠方的家人傾訴。
接納:新冠肺炎疫情發(fā)展迅猛,護理人員容易產(chǎn)生挫敗感并且自責(zé),學(xué)會接納自己的工作能力和表現(xiàn),做力所能及的事情,避免過度苛責(zé)自己。
方艙醫(yī)院護理人員干預(yù)措施心理培訓(xùn)傾訴接納支持建立社會支持系統(tǒng)放松訓(xùn)練技術(shù)藥物治療1 2 3 4 5 6 7
1 醫(yī)護人員首次進入方艙醫(yī)院,在入艙前期、中期和后期均會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。
2 方艙護理人員由于長時間暴露在悲傷的環(huán)境中,小部分護理人員功能受損嚴重,發(fā)展成為一種病理性的哀傷反應(yīng),即延長哀傷障礙。
支持:針對有心理困擾的方艙護理護士,幫助其分析身邊哪些人可以給予他支持關(guān)懷,充分利用支持系統(tǒng)的力量。如果咨詢者出現(xiàn)一些創(chuàng)傷性反應(yīng),或自殺自傷情況,一定要及時轉(zhuǎn)介給專業(yè)機構(gòu)和人員。
建立社會支持系統(tǒng):疫情期間由于應(yīng)激源持續(xù)存在,心理干預(yù)的現(xiàn)實意義有限,疫情后建立良好的社會支持系統(tǒng),是重要的應(yīng)激應(yīng)對方法。??漆t(yī)院設(shè)立疫后心理專線,針對參加方艙醫(yī)院護理人員定期開展一對一,或團體心理救助工作;院校心理篩查隊,由專業(yè)人員帶領(lǐng)醫(yī)科院校志愿者組織開展心理問題篩查,并及時對調(diào)查中有問題的護理人員進行相應(yīng)轉(zhuǎn)接;心理微信群,由專業(yè)的心理醫(yī)生開展線上心理講座、心理幫扶,針對情況嚴重的咨詢?nèi)藛T,幫助其聯(lián)系線下團隊。
放松訓(xùn)練技術(shù):通過腹式呼吸、漸進式肌肉放松、音樂放松法等技術(shù),有助于消除焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài),提高應(yīng)急能力。
藥物治療:必要時及時就醫(yī),進行相應(yīng)癥狀的藥物干預(yù)配合心理支持,達到更好的治療效果。
新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件,其傳播速度快、傳染性強,方艙護理人員作為一線醫(yī)療人員,直接暴露于應(yīng)激源,據(jù)調(diào)查,護理人員出現(xiàn)不同程度的恐懼、抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題比例高,良好的心理狀態(tài)是應(yīng)對疫情和護理患者的前提。
心理干預(yù)是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件重要組成部分,不能被忽視。新冠肺炎疫情期間,對方艙醫(yī)院護理人員實施專業(yè)技能聯(lián)合心理培訓(xùn)方案,及時進行科學(xué)的心理干預(yù)在實踐中被證實有一定的現(xiàn)實意義,疫情過后,方艙護理人員后續(xù)的心理健康仍不可小覷,在重返原先生活環(huán)境后,仍有一定比例人員會出現(xiàn)如延長哀傷障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等情況或先前心理障礙的延續(xù),相關(guān)單位需要建立完善的社會支持體系,對其進行追蹤,為其提供一定期限的心理保健服務(wù),正視心理健康的維護,預(yù)防心理疾病的發(fā)生,改善心理疾病的進展。