數(shù)字化電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)額顳部大面積顱骨缺損的效果及優(yōu)缺點(diǎn)

劉榕金

（佛岡縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

0 引言

顱骨缺損指的是顱部骨骼的缺損，導(dǎo)致顱骨缺損的原因主要包括開放性顱腦損傷、先天發(fā)育異常、手術(shù)切除顱骨病變等，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛、肌力退減等癥狀，隨著病情的發(fā)展，容易并發(fā)癲癇、腦膨出、精神心理障礙等并發(fā)癥。以往的顱骨缺損治療的過程中，都使用手工塑形鈦網(wǎng)對(duì)缺損的部分進(jìn)行修補(bǔ)，在修補(bǔ)過程中，需要對(duì)照患者的頭型進(jìn)行鈦網(wǎng)的塑形，反復(fù)對(duì)比后進(jìn)行打磨，由于是手工操作，因此準(zhǔn)確性難以保證，導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間過長(zhǎng)，且修剪不合適的需要對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行更換重塑。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用范圍逐漸增加，電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)技術(shù)日益成熟，通過電腦進(jìn)行數(shù)字化建模，能夠更加準(zhǔn)確的保證鈦網(wǎng)的塑形準(zhǔn)確度，提高修補(bǔ)的效果[1]。本次研究即分析額顳部大面積顱骨缺損使用數(shù)字化電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)的效果，及該修補(bǔ)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2019 年1 月至2020 年9 月期間收治的35 例骨科手術(shù)患者進(jìn)行此次研究，按照隨機(jī)抽簽法均分兩組。其中，17 例給予手工塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)為參照組，18 例給予數(shù)字化電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)為研究組。參照組男9 例，女8 例，患者年齡在20～69 歲，平均（44.67±24.33）歲。研究組男11 例，女7 例，患者年齡在 21～70 歲，平均（45.28±24.28）歲。兩組患者均簽署了手術(shù)同意書，且在年齡、性別等資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組使用手工塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)。首先照著患者的骨窗進(jìn)行鈦網(wǎng)的手工打磨修整，消毒麻醉后翻開患者皮膚，分離骨窗邊緣的組織，將修整好的鈦網(wǎng)覆蓋在顳肌和硬膜上，使用鈦釘固定好后將鈦網(wǎng)和硬膜用縫線進(jìn)行懸吊。操作過程中需要注意，首先不能分離顳肌，其次不能暴露顳窩[2]。

1.2.2 研究組

研究組使用電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)。首先使用電腦對(duì)照患者頭型進(jìn)行數(shù)字化塑形，消毒麻醉后將患者顳肌的皮膚翻開，薄層顳肌保留后充分暴露顳窩，將塑形后的鈦網(wǎng)覆蓋在骨窗上，吻合緊密后使用鈦釘固定，將硬膜和鈦網(wǎng)用縫線懸吊。操作過程中需要注意腦組織和保留的顳肌保持適當(dāng)?shù)木嚯x[3]，同時(shí)控制好顳肌的切割厚度，避免過深或過淺導(dǎo)致患者腦組織受損。另外，在對(duì)皮下組織進(jìn)行分離的過程中，要對(duì)患者的硬膜和肌層等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)，確保腦組織不暴露，如果出現(xiàn)破裂情況，要及時(shí)對(duì)破口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、所用鈦釘數(shù)，觀察兩組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)于修復(fù)效果的意見。

判別標(biāo)準(zhǔn)：使用自制的調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者對(duì)修復(fù)效果的意見，包括很滿意、滿意和不滿意。很滿意及滿意患者所占總患者例數(shù)比為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，卡方檢驗(yàn)中等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，t檢驗(yàn)中計(jì)量資料以均數(shù)±平方差表示，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組修復(fù)手術(shù)的指標(biāo)

研究組手術(shù)用時(shí)和鈦釘用數(shù)均少于參照組，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組修復(fù)手術(shù)的指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組修復(fù)手術(shù)的指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率

研究組手術(shù)之后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯較參照組低，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組術(shù)后患者對(duì)修復(fù)效果的意見

研究組手術(shù)后共17 例患者對(duì)修復(fù)效果滿意，滿意度為94.44%，參照組共9 例滿意，滿意度52.94%，研究組術(shù)后患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度較參照組更高，對(duì)比差異顯著（χ2=7.884，P=0.005）。

2.4 電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)額顳部大面積顱骨缺損的優(yōu)缺點(diǎn)

首先，使用數(shù)字化電腦塑形鈦網(wǎng)對(duì)患者的顱骨缺損進(jìn)行修補(bǔ)，能夠達(dá)到更好的準(zhǔn)確度，使鈦網(wǎng)和患者頭部的骨骼更加貼合，避免鈦網(wǎng)的彎曲過度、彎曲不足、邊角翹起等問題，達(dá)到更美觀的修補(bǔ)效果，同時(shí)減少患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率。其次，采取電腦速性能，能夠節(jié)省手術(shù)操作的時(shí)間，提高患者的手術(shù)效果，保證患者的安全。但是在進(jìn)行電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)的過程中，由于鈦網(wǎng)的面積過大，容易在操作過程中出現(xiàn)牽拉的情況，導(dǎo)致其腦組織受到損傷，因此，醫(yī)生的操作需要格外小心，控制好顳肌的切開厚度。

3 討論

顱骨缺損患者容易出現(xiàn)惡心、頭痛、肌力退減等癥狀，且容易出現(xiàn)癲癇、腦膨出、精神心理障礙等并發(fā)癥，其致病的主要因素包括先天發(fā)育異常、開放性顱腦損傷、手術(shù)切除顱骨病變等，以往的顱骨缺損治療的過程中，手工塑形鈦網(wǎng)是缺損修補(bǔ)的主要技術(shù)[4]。由于每個(gè)人在骨骼上存在著較大的差異，在骨窗等方面有著天然的差別，手工塑形的方式在修補(bǔ)過程中很難把人體顱骨和修補(bǔ)材料連接在一起，且在修補(bǔ)過程中，鈦網(wǎng)的塑形要根據(jù)患者的頭骨情況以手工方式進(jìn)行扭曲、擠壓等，使其能夠和患者的骨形盡量貼合，在反復(fù)對(duì)比后進(jìn)行打磨。當(dāng)鈦網(wǎng)成型之后，需要在顳肌上進(jìn)行覆蓋，并使用鈦釘進(jìn)行固定，兩個(gè)鈦釘之間通常存在著較大的間隔，這就會(huì)導(dǎo)致鈦網(wǎng)存在極大的張力，卡在顳肌上導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，同時(shí)，人為塑形操作很難保證鈦網(wǎng)的適合度，且在邊角的位置難免粗糙，很容易出現(xiàn)邊角翹起等情況，不僅對(duì)外形的美觀度產(chǎn)生影響，提高并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的安全[5]。

大面積的額顳部顱骨缺損，在修補(bǔ)過程中難度更大，使用手工修補(bǔ)技術(shù)，會(huì)出現(xiàn)較多的問題，患者的治療效果和修補(bǔ)后的效果都比較低。相較而言，使用電腦對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行數(shù)字化塑形，是使用電腦對(duì)患者的顱骨情況進(jìn)行掃描分析，并對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行塑形，在很大程度上保證了鈦網(wǎng)和患者頭部的貼合度，對(duì)于很多細(xì)節(jié)位置的處理更加精細(xì)，避免了鈦網(wǎng)出現(xiàn)邊角翹起的情況，減少患者手術(shù)后頭部疼痛等問題[6]。且使用電腦對(duì)鈦網(wǎng)進(jìn)行塑形，能夠?qū)︻~角以及顳窩等不好處理的關(guān)鍵位置進(jìn)行處理，使模型更加對(duì)稱、邊角更加圓潤(rùn)，美觀性更強(qiáng)。且電腦塑形能夠減少顳肌受到鈦網(wǎng)的壓迫。但是鈦網(wǎng)屬于金屬制品，在患者體內(nèi)置入后屬于異物，很容易出現(xiàn)排斥的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等情況。當(dāng)患者進(jìn)行電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)后，一旦發(fā)生感染就很難痊愈，一般情況下必須將鈦網(wǎng)取出，但相較而言，鈦網(wǎng)是所有材料中引發(fā)感染率最低的一種。在本次研究過程中，研究組沒有患者由于鈦網(wǎng)修補(bǔ)出現(xiàn)感染的情況[7]。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時(shí)和鈦釘用數(shù)均少于參照組，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也明顯較參照組低；研究組術(shù)后患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度較參照組更高，結(jié)果有顯著差異（P＜0.05）。表明使用數(shù)字化電腦塑形鈦網(wǎng)對(duì)患者的顱骨缺損進(jìn)行修補(bǔ)，能夠達(dá)到更好的準(zhǔn)確度，使鈦網(wǎng)和患者頭部的骨骼更加貼合，避免鈦網(wǎng)的彎曲過度、彎曲不足、邊角翹起等問題，達(dá)到更美觀的修補(bǔ)效果，同時(shí)減少患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的幾率[8]。其次，采取電腦進(jìn)行塑形，能夠通過三維進(jìn)行數(shù)字塑形，過程既快又準(zhǔn)，節(jié)省了手術(shù)操作的時(shí)間，提高患者的手術(shù)效果，保證患者的安全。根據(jù)研究的結(jié)果結(jié)合其他文獻(xiàn)的記載，鈦網(wǎng)的感染率是比較低的，但是在操作過程中，手術(shù)醫(yī)師要對(duì)頭皮分離工作引起高度的重視，避免分離過程中入刀過深或過淺，同時(shí)也要注意控制好對(duì)皮瓣的牽拉力度，避免缺血性壞死在皮瓣中的發(fā)生，最大限度的減少手術(shù)的感染率。對(duì)患者的骨窗進(jìn)行觀察，確保分離的程度完全，再將鈦網(wǎng)置入，嚴(yán)禁將鈦網(wǎng)直接嵌入在皮下，避免對(duì)患者的頭皮造成損害。鈦網(wǎng)之所以會(huì)出現(xiàn)外露，和很多因素都有關(guān)系，其中不僅包括外界感染的發(fā)生，也和患者自身的排斥性有關(guān)。

但是在進(jìn)行電腦塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)的過程中，由于鈦網(wǎng)的面積過大，容易在操作過程中出現(xiàn)牽拉的情況，導(dǎo)致其腦組織受到損傷[9]。因此在進(jìn)行手術(shù)之前，要盡量使用計(jì)算機(jī)對(duì)患者的顱骨缺損情況進(jìn)行三維掃描重建，手術(shù)后做好包扎工作，術(shù)中對(duì)于顳肌和硬膜的分離要格外小心，注意對(duì)顳肌的剖開厚度，過薄或過厚都會(huì)影響修補(bǔ)的效果，導(dǎo)致患者的腦組織受到傷害。剖開的深度過淺，會(huì)使得顳肌完全的裸露出來，使得腦組織受損；剖開的深度過深，會(huì)使得會(huì)影響鈦網(wǎng)的覆蓋情況，導(dǎo)致顳肌的壓迫程度加重。在對(duì)皮下組織進(jìn)行分離時(shí)，需要對(duì)患者的硬膜破裂情況和肌層情況進(jìn)行密切的觀察監(jiān)測(cè)，確保腦組織沒有裸露的情況，一旦出現(xiàn)腦組織破裂和裸露，要馬上對(duì)破裂的傷口進(jìn)行縫合。分離顳肌的過程中，需要對(duì)顳肌在骨窗的邊緣進(jìn)行切斷，完全的將顱骨進(jìn)行暴露，在橫向?qū)︼D肌沿著露骨平面，確保顱骨平面和顳肌有良好的平衡性。且在手術(shù)后，要盡量減少對(duì)頭皮的刺激或擠壓，避免頭皮出現(xiàn)破裂[10]。在對(duì)顱骨進(jìn)行修補(bǔ)的過程中，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)比較多的瘢痕，再這樣的創(chuàng)面上有著豐富的新生血管，在手術(shù)操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多的滲血情況，需要幫助患者對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效的止血，在將鈦網(wǎng)進(jìn)行固定后，于硬膜上使用縫線進(jìn)行提吊，在手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎。如果患者處在康復(fù)期，并且正在使用藥物對(duì)循環(huán)進(jìn)行改善治療，那么在整個(gè)手術(shù)期，都要停止使用藥物，避免在進(jìn)行手術(shù)的過程中提高患者的出血量。

在本次研究的過程中，進(jìn)行修復(fù)使用的鈦網(wǎng)都沒有出現(xiàn)松動(dòng)的跡象，但是有一例患者在手術(shù)之后沒有出現(xiàn)不良的反應(yīng)，但是在4 個(gè)月之后患者出現(xiàn)皮膚的破損，鈦網(wǎng)有露出的情況?；颊咴谌朐簷z查之后，對(duì)其頭部進(jìn)行了反復(fù)的清洗換藥，但是改善的效果不佳，最后將其頭部的鈦網(wǎng)進(jìn)行了拆除，患者的頭皮逐漸愈合。之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，綜合考慮可能是由于該患者年齡較大，頭皮比較薄導(dǎo)致的。

綜上所述，對(duì)額顳部大面積顱骨缺損患者使用數(shù)字化電腦塑形鈦網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，能夠減少患者接受手術(shù)的時(shí)間，減少在手術(shù)中用的鈦釘，讓修復(fù)的效果更好，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，值得應(yīng)用推廣。