2 型糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中的護理干預(yù)探究

牛志華

菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274100

2 型糖尿病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，若長時間保持高血糖狀態(tài)， 可增加發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險，尤其是缺血性腦卒中，具有病程長、致殘率高、并發(fā)癥多的特點，嚴重危害患者身心健康[1]。 當前在治療2型糖尿病合并缺血性卒中時，通常以對癥治療為主，但是如果護理不當，患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等，不僅增加患者痛苦，還延長了住院時間，所以加強護理干預(yù)尤為重要。 因此，在該次研究中選擇2018 年2 月—2019 年6 月期間該院收治的2 型糖尿病合并缺血性腦卒中患者126 例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組， 其中給予對照組常規(guī)護理，而觀察組則運用針對性護理，通過比較兩組各項指標， 以明確針對性護理在2 型糖尿病合并缺血性腦卒中患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的126 例2 型糖尿病合并缺血性腦卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組63 例。觀察組糖尿病病程3~10 年，平均（6.4±2.5）年；年齡58~84 歲，平均（71.5±11.6）歲；其中28 例為女性、35例為男性。 對照組糖尿病病程3~11 年，平均（6.5±2.6）年；年齡59~85 歲，平均（71.6±11.7）歲；其中26 例為女性、37 例為男性。納入標準：①符合臨床診斷標準；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；③患者及家屬對該次研究知情，且簽署同意書。 排除標準：①不愿意參與研究者；②臨床資料缺失者；③嚴重意識障礙或精神異常者。 兩組的病程、 年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者采用常規(guī)護理， 即對患者的血糖和生命體征進行密切監(jiān)測；使呼吸道保持通暢；加強飲食管理；協(xié)助患者合理擺放體位，定時翻身等。

1.2.2 觀察組觀察組患者則運用針對性護理， 具體如下：①心理護理。 護理人員要主動與患者進行交流和溝通，面帶微笑，保持和藹可親的態(tài)度，耐心傾聽患者主訴，了解患者內(nèi)心的真實想法，給予針對性心理干預(yù)和疏導(dǎo)，使患者正確認識挫折和困難，正視自身病情，減輕負面情緒。 同時，對患者胰島素治療的心理誤區(qū)進行糾正，運用簡單易懂的語言，向患者講解胰島素治療的相關(guān)知識， 讓患者了解到胰島素治療的重要性和有效性，使患者積極、主動接受治療；②觀察病情。 對患者的四肢活動、瞳孔、意識以及生命體征等進行密切觀察，比如抗凝治療期間， 要預(yù)防出血情況； 服用降糖藥物時，要對血糖變化進行監(jiān)測，預(yù)防低血糖；對于體溫升高者，要警惕感染；對于雙側(cè)瞳孔擴大、血壓升高以及呼吸不規(guī)則者，要警惕腦疝，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理；③體位護理。 患者因為臥床時間較長，要預(yù)防壓瘡，每2 小時協(xié)助患者改變1 次體位，并且對受壓部位的血運情況進行檢查，促進血液循環(huán)。 同時，每天運用溫水擦拭患者皮膚，保持干凈和濕潤，衣服松緊度要適宜，預(yù)防壓瘡；④飲食干預(yù)。 因為腦卒中患者往往合并吞咽困難，在腸內(nèi)營養(yǎng)中，要堅持定量、定時的基本原則，滿足機體營養(yǎng)需求，預(yù)防空腹低血糖和餐后高血糖。 同時，根據(jù)患者的實際情況，合理安排日常飲食，堅持高蛋白、低脂肪、低鹽的基本原則，盡量避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢；⑤功能鍛煉。 待患者生命體征穩(wěn)定后，盡早協(xié)助患者開展床上被動運動，活動四肢，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間，并且給予患者ADL 能力訓(xùn)練，包括如廁、自我修飾、上下樓梯、 平地行走以及獨立進食等， 促進患者肢體功能恢復(fù)；⑥并發(fā)癥預(yù)防。 進食前后，運用漱口水漱口，使患者口腔保持清潔，預(yù)防感染；對于留置導(dǎo)尿管者，要給予膀胱功能訓(xùn)練，運用250 mL 生理鹽水對患者的膀胱進行沖洗，使會陰部保持干凈，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；定時協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出，對于痰液黏稠無法排出者，要及時給予患者霧化吸入，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。

1.3 觀察指標

①評估護理有效率；②運用Barthel 指數(shù)（BI）對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評價， 得分與神經(jīng)功能呈正比關(guān)系； ③運用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的日常生活活動能力進行評定，得分越高，神經(jīng)受損越嚴重動能力越好；④評價干預(yù)前后血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖；⑤運用SF-36 量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括8 個方面內(nèi)容，分別是生理功能（PF）、生 理 職 能（RP）、軀 體 疼 痛（BP）、總 體 健 康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH），每項100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。 ⑥并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 療效判定標準

顯效：體征和癥狀消失，癱瘓肢體肌力>4 級，且生活基本可以自理；有效：癱瘓肢體肌力提高，且體征和癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癱瘓肌力<1 級或者病情加重[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組的護理有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖水平變化比較

兩組干預(yù)前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組的空腹和餐后2 h血糖均下降，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值11.68±1.97 11.73±1.87 0.146>0.05 10.41±1.45 8.01±1.35 9.615<0.05 8.67±1.45 8.59±1.37 0.318>0.05 7.51±1.12 6.11±0.89 7.768<0.05

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

干預(yù)前， 兩組的各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的NIHSS 和BI 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者各項評分對比[(±s)，分]

組別BI 評分干預(yù)前 干預(yù)后NIHSS 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=63）觀察組（n=63）t 值P 值28.37±4.76 28.43±4.88 0.070>0.05 46.26±5.81 64.25±3.29 21.386<0.05 24.87±7.41 24.98±5.46 0.095>0.05 14.33±4.29 10.66±4.25 4.824<0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

相比較對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 MH RE SF VT GH BP RP PF SF-36觀察組（n=63）對照組（n=63）t 值P 值(71.8±19.5)*58.6±20.5 3.703<0.05(84.7±30.2)*69.1±35.5 2.657<0.05(68.8±29.3)*54.7±21.6 3.074<0.05(60.7±24.5)*47.5±20.6 3.273<0.05(38.9±20.3)*26.6±19.3 3.485<0.05(83.9±26.6)*70.8±25.6 2.816<0.05(78.8±28.4)*61.7±35.6 2.980<0.05(80.3±21.5)*63.2±35.5 3.270<0.05(69.9±18.8)*55.8±16.1 4.522<0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，再加上人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，2 型糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢， 使得2 型糖尿病合并缺血性腦卒中患者的人數(shù)也明顯增加， 因為大部分患者年齡較大，合并諸多基礎(chǔ)疾病，其治療難度大，致殘率高，嚴重影響患者預(yù)后恢復(fù)[3-4]。 在2 型糖尿病合并缺血性腦卒中患者的臨床治療中， 護理作為其中的一個組成部分， 在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系[5]。 在針對性護理中，通過給予患者心理干預(yù)和疏導(dǎo)，能夠使患者正確認識自身病情，避免過度焦慮或恐慌，并且對患者進行安慰和鼓勵，也有助于增強患者信心，提高治療依從性[4]。 現(xiàn)代康復(fù)理論認為，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)具有重組能力， 通過給予患者康復(fù)訓(xùn)練，有助于建立側(cè)支循環(huán)，對健側(cè)腦細胞或病灶周圍組織的代償和重組起到一定的促進作用，使部分神經(jīng)元再生，從而重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[5]。 同時，通過給予患者飲食干預(yù)，能夠使患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的飲食習(xí)慣，有助于控制血糖水平。 良好的體位護理，不僅可以增加患者舒適度，還能預(yù)防壓瘡，并且加強病情觀察，有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取有效干預(yù)措施，改善患者預(yù)后[6]。 Liang Su 等[7]在一項前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比， 針對性護理運用在2 型糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中患者中，不僅可以減輕神經(jīng)功能損傷，還能改善患者預(yù)后，獲得滿意效果。 在該次研究中，觀察組的護理有效率為95.25%， 高于對照組的74.60%，并且與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分高、血糖控制好,NIHSS 評分下降，BI 評分升高，這一結(jié)果與劉楊[8]研究報道一致， 提示2 型糖尿病合并缺血性腦卒中患者運用針對性護理不僅可以有效控制血糖水平， 還能改善患者日常生活能力，從而提高護理有效率。

綜上所述， 臨床上在對2 型糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中患者進行治療時，再運用針對性護理，一方面可以減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者生活自理能力，另一方面還能減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。